鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白與自體骨移植在種植前牙槽嵴骨增量中的應用對比

崔延軍，王紅光，程　匯

(天門市第一人民醫院口腔科，湖北 天門 431700)

鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白與自體骨移植在種植前牙槽嵴骨增量中的應用對比

崔延軍※，王紅光，程匯

(天門市第一人民醫院口腔科，湖北 天門 431700)

摘要：目的比較鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白與自體骨移植在種植前牙槽嵴骨增量中的應用效果。方法將2008年1月至2011年12月天門市第一人民醫院收治的46例前牙種植并行牙槽嵴骨增量的患者依據隨機數字表法分為兩組：A組23例，采用鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白的方法；B組23例，采用自體骨移植的方法。比較兩組患者手術前后牙槽嵴寬度、骨增量效果及術后種植體穩定性。結果術后A組牙槽嵴平均寬度患者顯著高于B組患者[(6.9±0.5) mm 比 (5.6±0.3) mm,P<0.01]；A組痊愈率為94.1%，B組為60.0%，A組臨床療效優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；植入種植體4個月，A組無松動率為91.2%，B組無松動率為50.6%，A組穩定性優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鈦網結合異體骨移植和人骨形成蛋白可顯著增加患者牙槽嵴骨量，有助于術后種植體的穩定。

關鍵詞：鈦網；異體骨移植；人骨形成蛋白；自體骨移植；種植牙；牙槽嵴骨量

相較于傳統修復牙齒缺失的手段，種植牙具有不影響鄰牙的特點，在前牙缺失時，種植牙可較好地滿足患者對美觀與實用的兼顧要求，已經成為修復牙齒缺失的重要手段[1]。牙種植的成功與否取決于種植初期種植體的穩定性好壞，而種植體的穩定性與相應植入區牙槽骨骨量直接相關[2]。本研究主要探討鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白與自體骨移植兩種術式對牙槽骨骨增量的影響，為臨床提供證據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2011年12月天門市第一人民醫院收治的前牙種植并行牙槽嵴骨增量的患者46例，男28例、女18例；年齡19～46歲，平均(34±6)歲；上頜牙缺失者27例(38顆)，下頜牙缺失者19例(26顆)。納入標準：①首診患者，前牙缺失伴牙槽骨寬度<5 mm；②未接受過其他牙缺失修復治療者；③無合并牙齦炎、牙周炎等牙科疾病，或經治療已痊愈者。排除標準：①排除上下頜骨惡性腫瘤及經放化療導致的牙缺失；②排除高血壓、骨質疏松、心臟病、糖尿病、精神性疾病、皮膚病活動期等重大器官系統疾病；③排除妊娠期、經期及凝血功能障礙者。本研究經本院倫理委員會討論通過，并簽署知情同意書。上述患者依據隨機數字表法分為A組和B組，各23例，兩組患者性別、年齡、缺失牙分布比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2治療方法A組：局部麻醉下在無牙區的牙槽嵴頂部行水平切口，側周行垂直切口，翻開全厚瓣暴露牙槽骨。采用2號球鉆在植入區頰側打孔后修整鈦網成型(采用牙周探測針測量鈦網到植入區表面有5 mm的空間)，根據說明書的要求，將人骨形成蛋白2及凍干的異體骨解凍后混合植入到鈦網下，用螺絲將鈦網與頰側牙槽骨和牙槽嵴頂固定。以5.0丙綸縫線和5.0含鉻腸線，通過骨膜水平減張切口無張力縫合。骨增量8個月后植入種植體，種植體植入4個月后戴入全瓷冠，修復完成。術后隨訪6～24個月。

B組：局部麻醉下于下頜頦部按需取塊狀骨，修整骨塊使其與植入區骨面貼合。于植入區骨面鉆若干小孔，使深部骨髓內血液流出，將修整后的骨塊骨髓面與植入區骨面相對后植入，以螺絲加壓固定，5.0丙綸縫線和5.0含鉻腸線常規縫合關閉創口。骨增量4～6個月后植入種植體，種植體植入4個月后戴入全瓷冠，修復完成。術后隨訪6～24個月。

表1　兩組前牙種植并行牙槽嵴骨增量患者一般情況的比較

A組：采用鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白的方法；B組：采用自體骨移植的方法；a為χ2值，b為t值

1.3療效判定及穩定性判定

1.3.1療效判定痊愈：種植體植入創口Ⅰ期愈合，無種植體松動，無軟組織紅腫，X線片顯示種植體、牙槽骨及植入骨增量結合完整無間隙，未見明顯的骨吸收；有效：種植體植入后創口及軟組織有輕度紅腫但無膿性分泌物，種植體無明顯松動，X線片示種植體、牙槽骨及植入骨增量結合效果較好，有少量牙槽骨吸收；無效：種植體植入后創口愈合不良，有膿性分泌物，種植體有較為明顯的松動，X線片示種植體、牙槽骨及植入骨增量間有較大間隙，牙槽骨吸收較為嚴重，最終拔除[3]。

1.3.2穩定性判定無松動：X線檢查種植體周圍無透射影，器械晃動種植體無松動，種植體無持續的或不能緩解的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經疾患、感覺異常等，功能負荷1年后，種植體周圍垂直向骨質吸收每年不超過0.2 mm；輕度松動：X線檢查種植體周圍微量透射影，器械觸碰種植體無明顯晃動，種植體可有輕微的但可緩解的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經疾病、感覺異常等，功能負荷1年后，種植體周圍垂直向骨質吸收每年不超過0.2 mm；脫落：種植體掉落[4]。

2結果

2.1手術前后牙槽嵴水平寬度比較術后A組與B組患者的牙槽嵴平均寬度均高于術前[(6.9±0.5) mm比(3.1±0.3) mm，(5.6±0.3) mm比(3.0±0.2) mm] (t=31.254，44.085，均P=0.000)； A組術前和術后牙槽嵴平均寬度均高于B組，但兩組術前比較差異無統計學意義(t=1.330，P=0.190)，而術后比較差異有統計學意義(t=10.692，P=0.000)。

2.2植骨后臨床療效比較A組痊愈率為94.1%(32/34)，B組為60.0%(18/30)，A組臨床療效優于B組，差異有統計學意義(Z=2.554，P<0.05)，見表2。

表2　兩組前牙種植并行牙槽嵴骨增量患者植骨后臨床療效比較　(顆)

A組：采用鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白的方法；B組：采用自體骨移植的方法

2.3植入種植體后4個月穩定性情況植入種植體4個月，A組無松動率為91.2%(31/34)，B組無松動率為50.6%(15/30)，A組穩定性優于B組，差異有統計學意義(Z=5.216，P<0.05)，見表3。

表3　兩組前牙種植并行牙槽嵴骨增量患者植入種植體后4個月穩定性情況　(顆)

A組：采用鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白的方法；B組：采用自體骨移植的方法

3討論

前牙種植對美觀的要求較后牙高，而當前牙種植區牙槽骨骨量不足時，很難取得修復后令人滿意的美學效果[5]，因此對于牙槽骨骨量不足的患者，通過醫學手段增加其牙槽骨骨量是十分必要的。增加牙槽骨骨量的常用方法有自體骨移植術，自體骨由于易得、簡便、價廉、無排異的特點[6]，一直被普遍認為是最好的骨增量材料，但自體骨移植存在著較大的骨塊吸收的缺陷，尤其在上頜前牙區，來自唇肌的持續壓力可導致植骨塊的明顯吸收[7]，給骨增量的效果帶來了較大影響。

本研究采用的鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白的方法，實際是在引導骨再生術的基礎上聯合了人骨形成蛋白的應用。鈦網作為放置于牙齦軟組織與骨缺損之間的生物屏障，可阻止遷移速度較快的結締組織細胞和上皮細胞等長入骨缺損區域及形成帳蓬效應[8]。由于鈦網具有抗彈性形變的能力，其可為骨組織的再生提供更大的空間[9]。填充于鈦網之間的異體骨來源簡便，無需在患者下頜頦部取骨，雖然成骨能力有限，但其在減輕手術創傷、減少手術時間上具有不可爭議的優勢[10]，本研究通過植入前預混人骨形成蛋白的方式，來增加異體骨成骨能力，取得了相得益彰的效果。

從本研究可以看到，盡管兩組患者術后牙槽嵴寬度均較術前顯著增加，但A組患者術后牙槽嵴寬度顯著高于B組，提示鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白成骨量高于自體骨移植，這可能與上文所述鈦網的帳篷效應及自體骨種植后吸收相關。此外，本研究中B組有1例患者出現了種植牙脫落，最終導致治療失敗，考慮與自體骨吸收有關。本研究結果還顯示，A組臨床療效和穩定性均優于B組(P<0.05)，說明鈦網結合異體骨移植聯合人骨形成蛋白具有較好的療效，且其對于種植體的穩定具有保護作用。

綜上所述，鈦網結合異體骨移植和人骨形成蛋白可增加成骨空間、減少手術創傷、縮短手術時間，顯著增加患者牙槽嵴骨量，有助于患者術后種植體的固定。

參考文獻

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Comparison of Application of Titanium Mesh Combined with Allograft Combined with Human Bone Morphogenetic Protein and Autogenous Bone Transplantation in Alveolar Bone Augmentation

CUIYan-jun，WANGHong-guang，CHENGHui.

(DepartmentofStomatology,TianmenCityFirstPeople′sHospital,Tianmen431700,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the application of titanium mesh combined with allograft combined with human bone morphogenetic protein and autogenous bone transplantation in alveolar bone augmentation.MethodsA total of 46 cases receiving anterior implant plus alveolar bone increment admitted to Tianmen City First People′s Hospital from Jan.2008 to Dec.2011 were randomly divided into two groups according to random-number table method,group A(n=23) using titanium mesh combined with allograft combined with human bone morphogenetic protein,while group B (n=23) using autogenous bone graft.The alveolar ridge width,the incremental effects and postoperative bone implant stability were compared before and after surgery.ResultsPostoperative average alveolar ridge width of group A was significantly higher than that of group B[(6.9±0.5) mm vs (5.6±0.3) mm,P<0.01]; the cure rate of group A was 94.1%,of group B was 60.0%,and the clinical efficacy of group A was better than group B with statistically significant difference(P<0.05); no-loosening rate after 4 months implant was 91.2% in group A,50.6% in group B,the stability of group A was much better than group B,with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionTitanium mesh combined with allogeneic bone graft combined with human bone morphogenetic protein can significantly increase patient alveolar bone mass and help to stabilize the implant after surgery.

Key words:Titanium mesh; Allograft; Human bone morphogenetic protein; Autogenous bone graft; Dental implant; Alveolar bone mass

收稿日期：2014-09-24修回日期：2014-12-01編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.074

中圖分類號：R783

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0761-02