糖尿病合并肺結核的環境危險因素調查

黃　俊,溫　靜,李劍鵬,周德玫

(梧州市第三人民醫院肺科,廣西 梧州 543002)

糖尿病合并肺結核的環境危險因素調查

黃俊※,溫靜,李劍鵬,周德玫

(梧州市第三人民醫院肺科,廣西 梧州 543002)

摘要：目的調查2型糖尿病(T2DM)合并肺結核的環境危險因素。方法選擇2006年7月至2013年8月梧州市第三人民醫院收治的200例T2DM合并肺結核患者和200例T2DM患者進行病例對照研究，采用多因素條件Logistic回歸分析T2DM合并肺結核的環境危險因素。結果人均居住面積(OR=6.878,95%CI 0.956～6.778),室內采光不良(OR=5.675,95%CI 0.654～5.767)，室內通氣不良(OR=4.345,95%CI 0.567～7.675)，家庭或同事有結核患者(OR=5.785,95%CI 0.753～6.677)，化學煙霧接觸(OR=4.242,95%CI 0.753～6.900)，粉塵接觸(OR=4.478,95%CI 0.867～6.896)是導致T2DM合并肺結核的環境危險因素。結論T2DM合并肺結核與多種環境因素有關，應積極控制環境危險因素，以減少T2DM合并肺結核的發生率。

關鍵詞:2型糖尿病；肺結核；危險因素

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和肺結核均是發病率較高，嚴重威脅人類生命健康安全的疾病[1-2]，造成沉重的社會經濟負擔，是全球范圍內嚴重的公共衛生問題之一，兩種疾病互為因果，導致臨床上兩種疾病常常并存，且兩病共存時，T2DM患者更易發生酮癥酸中毒等并發癥，肺結核更容易發生化療藥物耐藥，給臨床治療和預后帶來嚴重的不良影響[3-4]。因此，本研究對T2DM合并肺結核的環境因素進行了調查，以期早期預防干預，降低T2DM合并肺結核的風險?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年7月至2013年8月在梧州市第三人民醫院就診的200例T2DM合并肺結核患者作為T2DM合并肺結核組，其中男104例、女96例，年齡32～53歲，平均(44±6)歲，入選標準：T2DM病程>1年，且確診T2DM時間早于肺結核確診時間>1年；患者年齡≥18歲；T2DM診斷按1999年世界衛生組織制訂的糖尿病診治指南標準[5]；肺結核診斷需符合《肺結核診斷和治療指南》(2001年制訂)的診斷標準[6]。排除標準：合并嚴重肺、腦、肝、腎等器官疾病；拒絕參與本次調查及調查資料不完整的患者。并選擇200例未合并肺結核T2DM患者作為糖尿病組，其中男108例、女92例，年齡31～54歲，平均(45±7)歲。兩組患者年齡、性別、體質量、血糖及糖尿病治療情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法由梧州市第三人民醫院醫師根據資料采集要求對T2DM合并肺結核組和糖尿病組患者以相同的詢問方式和態度進行相關資料的詢問調查，包括家庭居住面積，室內采光(朝向、房內窗戶數、窗面積、有無遮蔽物、樓間距、陽光進深綜合評價)，室內通氣(朝向、結構、有無過堂風、是否經常開窗、屋內氣味等綜合評價)，家庭或同事有結核患者，化學煙霧接觸，粉塵接觸(工作或者生活環境中接觸石棉、木屑、塵土、煤煙、鋸末、石灰、化學氣霧等)。

表1　兩組患者一般資料比較

T2DM:2型糖尿病；a為t值，余為χ2值

2結果

2.1糖尿病合并肺結核的環境因素單因素分析兩組患者在家庭居住面積≤20 m2，室內采光不好，室內通氣不好，家庭或同事有結核患者，化學煙霧接觸較多，粉塵接觸較多方面比較差異有統計學意義 (P<0.01)。見表2。

表2糖尿病合并肺結核的環境因素單因素分析

[例(%)]

T2DM：2型糖尿病

2.2糖尿病合并肺結核的影響因素的多因素分析以糖尿病合并肺結核為因變量，將單因素分析對糖尿病合并肺結核有統計學意義的因素作為自變量，進行多因素條件Logistic回歸分析，結果顯示，人均居住面積,室內采光不良，室內通氣不良，家庭或同事有結核患者，化學煙霧接觸，粉塵接觸是導致糖尿病合并肺結核的相關危險因素，見表3。

表3　糖尿病合并肺結核的影響因素的多因素分析

3討論

糖尿病是一種常見慢性非傳染性疾病，并且其發病率較高，根據世界衛生組織的調查顯示2002年全球有1.5億糖尿病患者[7]。隨著我國社會發展和人們生活水平的提高，我國糖尿病的發病率明顯提高，約有4000萬，其中T2DM占90%以上[8]。結核病是一種常見感染性疾病，也是病死率較高的傳染病之一，世界范圍內每年有新發活動性結核病患者800萬以上，其中死亡300萬，我國是世界上結核病高負擔國家之一，根據我國第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告結果顯示，我國肺結核患者大約有450萬[9]。兩種疾病均嚴重地危害我國人民的身體健康，并且兩種疾病相互促進，互為因果，常常并存，給臨床治療和預后帶來嚴重的不良影響。

T2DM合并肺結核不但嚴重危及患者的生命健康安全，而且會造成嚴重的社會負擔，是我國重大的公共衛生問題。探討兩種疾病合并發生的相關危險因素，制訂針對性的預防措施，從而有效控制兩種疾病的合并發生已經刻不容緩，但是國內外的研究多集中在兩種疾病合并會造成的臨床危害，而少量的流行病學調查也多集中在患者的一般資料及糖尿病情況的研究中，環境因素已經被分別證實在肺結核和糖尿病患者發病中具有重要的作用，但是環境因素對兩種疾病合并發病是否都有影響研究較少，為此本研究對糖尿病患病情況相匹配的T2DM和T2DM合并肺結核患者的家庭及工作環境情況進行了對比調查，結果顯示，人均居住面積、室內采光不良、室內通氣不良、家庭或同事有結核患者、化學煙霧接觸、粉塵接觸是導致T2DM合并肺結核的環境危險因素。居住環境因素中居住面積、室內采光、室內通風是T2DM合并肺結核的危險因素，這是因為居住面積較小，采光、通風條件差可以導致居住的環境空氣流通不暢、陰暗、潮濕，從而有利于結核桿菌的繁殖，如果家庭中有肺結核患者會更容易導致結核桿菌的傳播，而通風和干燥的環境可以明顯降低結核桿菌的繁殖和傳播，從而降低肺結核的發病率。工作環境粉塵和有毒氣體接觸是導致T2DM合并肺結核的危險因素，可能是因為長期大量粉塵和有害化學氣霧長期反復吸入導致患者呼吸道上皮損傷，降低呼吸道抵抗力，從而容易導致結核桿菌入侵。

綜上所述，環境因素與T2DM合并肺結核具有密切的關系，T2DM患者應當加強室內通風及光照，并且避免接觸結核病患者及粉塵等污染物，以避免合并肺結核。

參考文獻

[1]Gupta S,Shenoy VP,Mukhopadhyay C,etal.Role of risk factors and socio-economic status in pulmonary tuberculosis:a search for the root cause in patients in a tertiary care hospital,South India[J].Trop Med Int Health,2011,16(1):74-78.

[2]Chang JT,Dou HY,Yen CL,etal.Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical severity and treatment outcome in patients with pulmonary tuberculosis:a potential role in the emergence of multidrug-resistance[J].J Formos Med Assoc,2011,110(6):372-381.

[3]Alisjahbana B,Sahiratmadja E,Nelwan EJ,etal.The effect of type 2 diabetes mellitus on the presentation and treatment response of pulmonary tuberculosis[J].Clin Infect Dis,2007,45(4):428-435.

[4]朱紅,王建華.2型糖尿病并發肺結核病的危險因素探討[J].中華流行病學雜志,2006,27(1):58-60．

[5]李雪莉,姜亞云,張景玲,等.WHO與美國糖尿病學會糖尿病診斷標準異同的探討[J].中華內分泌代謝雜志,2000,16(2):87-90.

[6]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南標準[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74．

[7]Roglic G.糖尿病的流行情況[J].國外醫學:內分泌學分冊,2002,11(6):347.

[8]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(1):5-20.

[9]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華結核和呼吸雜志，2005,25(1):3-7.

Investigation on Environmental Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated by Pulmonary Tuberculosis

HUANGJun,WENJing,LIJian-peng,ZHOUDe-mei.

(DepartmentofPulmonaryMedicine，WuzhouThirdPeople′SHospital,Wuzhou543002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the environmental risk factors of type 2 diabetes mellitus(T2DM) complicated by pulmonary tuberculosis(PTB) in order to provide reference for the clinical prevention.MethodsA total of 200 patients with T2DM complicated by PTB and 200 patients with single T2DM admitted in Wuzhou Third People′S Hospital from Jul.2006 to Aug.2013 were selected.Multivariate conditional logistic regression analysis was conducted to analyze the environmental risk factors of T2DM complicated by PTB.ResultsPer capita living area(OR=6.878,95%CI 0.956-6.778),poor indoor lighting (OR=5.675,95%CI 0.654-5.767),poor indoor ventilation(OR=4.345,95%CI 0.567-7.675),family members or colleagues with TB(OR=5.785,95%CI 0.753-6.677),chemical smoke exposure(OR=4.242,95%CI 0.753-6.900),dust exposure (OR=4.478,95%CI 0.867-6.896) were the environmental risk factors causing T2DM complicated by PTB.ConclusionThe development of T2DM complicated by PTB is related with various environmental factors.Strengthening the control of the environmental risk factors is necessary to reduce the incidence of T2DM complicated by PTB.

Key words:Diabetes mellitus,type 2; Pulmonary tuberculosis; Risk factors

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-08-12編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.078

中圖分類號：R589.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0768-02