導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩過程及結局的影響

韓桂芹,楚艷艷，李欣榮

(濰坊市婦幼保健院產科，山東 濰坊 261011)

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導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩過程及結局的影響

韓桂芹※,楚艷艷，李欣榮

(濰坊市婦幼保健院產科，山東 濰坊 261011)

目的 探討導樂儀分娩鎮痛聯合全程責任制陪伴分娩對產婦心理、分娩方式及產后產婦泌乳素的影響。方法 將2012年4月至2013年4月于濰坊市婦幼保健院分娩的280例初產婦依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組140例。對照組產婦在常規待產室待產，無任何陪伴分娩及分娩鎮痛的應用,觀察組采用導樂儀分娩鎮痛聯合全程責任制一對一陪伴分娩。比較兩組產婦產時心理反應、最終分娩方式及產后產婦泌乳素的情況。結果 觀察組不正常心理反應及剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組產婦血清泌乳素水平在宮口開全分娩前、產后2 h、產后24 h中均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 導樂儀分娩鎮痛聯合責任制陪伴分娩能降低產婦不正常心理反應，降低產婦剖宮產率，增加產婦血清泌乳素水平，從而有利于產后早泌乳和多泌乳，提高母乳喂養率。

陪伴分娩；導樂儀；心理狀態；分娩方式；泌乳素

分娩是一種自然的生理過程，也是一種巨大的應激反應，其中產婦情緒會不同程度地影響身體狀態，增加產婦分娩的風險，其與胎兒或新生兒的生命安危密切相關。這種情緒的變化主要來源于子宮收縮時陣發性的疼痛。產婦對分娩疼痛和分娩的恐懼是導致剖宮產率升高的原因。世界衛生組織一直強調降低非醫學因素的剖宮產率，因此分娩鎮痛在產程中顯得尤為重要[1]。導樂陪伴分娩是指有生育經驗或接生經驗的婦女，在產前、產時、產后給產婦全方面的幫助和支持，使產婦分娩過程順利完成，是一種以產婦為中心的自然分娩的全新的產時服務模式[2]。導樂分娩鎮痛儀采用高科技持續激活技術，充分調動產婦自身的鎮痛遞質，激活鎮痛系統，在不同層次上阻止疼痛信息傳入大腦[3]。本研究對初產婦在分娩中采用導樂分娩鎮痛儀，觀察其對產婦分娩過程及結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年4月在濰坊市婦幼保健院分娩的初產婦280例，依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組140例。各研究對象均無產科禁忌證。觀察組產婦年齡20～40歲，平均(28.2±5.1)歲，身高1.5～1.7 m，平均(1.56±0.02) m，體質量63～81 kg，平均(78.0±2.3) kg；對照組產婦年齡19～41歲，平均(27.3±4.2)歲，身高1.5～1.7 m，平均(1.59±0.03) m，體質量60～70 kg，平均(76.0±3.4) kg。兩組年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組產婦行分娩鎮痛儀聯合分娩條件：孕產婦宮口開大2 ～3 cm進入單獨分娩室，在待產過程中由專一助產師進行觀察護理，助產導樂師給孕產婦心理、生活護理及肢體上的指導，使產婦放松，對自然分娩樹立信心。同時連接分娩鎮痛儀實行非藥物性鎮痛，在子宮收縮來臨時，助產導樂師適時調整導樂儀頻率，最大限度地使產婦釋放鎮痛遞質，使產婦疼感降到最低，在疼痛減輕的情況下，助產士根據檢查胎方位情況進行指導，防止由一個姿勢造成疲勞。期間經常幫助產婦進食、進水、補充體力，給產婦講解產程的進展情況，如何配合助產人員。導樂助產人員語言輕柔，動作柔和，讓產婦倍感親切和安全感，產后向產婦講解母乳喂養，產后早開奶的好處，及對產婦的產后2 h觀察護理，一切正常后送回病房。對照組產婦在常規待產室待產，無任何陪伴分娩及分娩鎮痛的應用，同樣觀察產后2 h情況，一切正常后送回病房。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產時心理反應、最終分娩方式及產后產婦泌乳素的情況。采用電化學發光法測定兩組產婦在宮口開全分娩前、產后2 h、產后24 h的血清泌乳素水平(藥盒由德國羅氏診斷制劑公司生產，批號：335748)。

2 結 果

2.1 兩組產婦心理狀態比較 觀察組產婦的焦慮感和恐懼感低于對照組，而安全感顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組產婦心理狀態比較 [例(%)]

對照組：產婦在常規待產室待產，無任何陪伴分娩及分娩鎮痛的應用；觀察組：采用導樂儀分娩鎮痛聯合全程責任制一對一陪伴分娩

2.2 兩組產婦分娩方式的比較 觀察組產婦的陰道助產分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=20.163，P<0.01)，見表2。

表2 兩組產婦分娩方式的比較 [例(%)]

對照組：產婦在常規待產室待產，無任何陪伴分娩及分娩鎮痛的應用；觀察組：采用導樂儀分娩鎮痛聯合全程責任制一對一陪伴分娩

2.3 兩組血清泌乳素比較 兩組血清泌乳素水平在產后2 h、產后24 h均呈上升趨勢，且觀察組血清泌乳素在宮口開全產前、產后2 h、產后24 h顯著高于對照組，組間不同時點時、組間·不同時點時交互作用差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

分娩過程中疼痛所引起的應激反應，導致產婦交感神經興奮，使血中腎上腺素和兒茶酚胺大量增加，導致子宮血管收縮和宮縮抑制，造成不協調子宮收縮，進而導致產婦宮口擴張緩慢、產程延長、產后出血及胎兒窘迫等并發癥的發生[4]。

組別例數產前產后2h產后24h對照組140149.64±9.52218.46±102.12289.2±108.43觀察組140187.54±8.31289.71±110.54326.61±112.23 組間F=12.706P=0.025 不同時間點F=30.821P=0.015 組間·不同時間點F=63.657P=0.005

對照組：產婦在常規待產室待產，無任何陪伴分娩及分娩鎮痛的應用；觀察組：采用導樂儀分娩鎮痛聯合全程責任制一對一陪伴分娩

同時產婦由于疼痛對分娩產生恐懼和焦慮心理，使中樞神經系統發生功能性紊亂，導致體內兒茶酚胺升高，子宮收縮受到影響，最終也會導致子宮收縮乏力、產后出血、胎兒窘迫等[5]。因此，由于分娩過程的特殊性，分娩鎮痛及心理疏導顯得尤為重要，既要達到預期效果，又要確保母嬰安全。

導樂助產師給產婦提供心理疏導，減少產婦對分娩過程的恐懼[6]，同時陪伴助產師所建議的分娩體位可最大程度地減少產婦的疼痛，從而加速產程的進展[7]。Sysdj?等[8]研究發現，對分娩充滿恐懼的孕婦與無恐懼或較少恐懼的產婦相比，有較高的剖宮產率和引產率。同樣，Papagni等[7]的研究也證實了陪伴分娩可以縮短產程，降低剖宮產率，促進子宮收縮，減少縮宮素用量。研究還發現，陪伴分娩可減少麻醉藥的應用，縮短產程，新生兒5 min Apgar評分低于7分的很少[9]。導樂分娩鎮痛儀是一種非藥物性、安全可靠、對母嬰無不良反應、起效快的無創性鎮痛儀，它可以持續鎮痛，充分滿足第一產程鎮痛需要，縮短產程，減少產后出血。文獻報道，導樂鎮痛儀在分娩鎮痛效果中與一氧化二氮相當，并能縮短產程，降低剖宮產率和產后出血。但導樂鎮痛儀實現了非藥物、無創性的分娩鎮痛，比一氧化二氮更有臨床意義[4]。本研究結果顯示，導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩產婦的焦慮感和恐懼感低于對照組，而安全感顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩產婦的陰道助產分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。因此，對于臨產前無剖宮產指征及難產指征，并愿意經陰道試產的初產婦，可以向其推廣導樂儀分娩鎮痛聯合全程責任制陪伴分娩，使產婦在生理和心理上得到安慰和幫助，讓產婦在整個分娩過程中保持最佳心理狀態和精神狀態，從而縮短產程，降低剖宮產率，提高產婦對醫院的滿意度，增加醫院的信譽[9-10]。

科學證據表明，母乳喂養對于母兒健康都是非常有益的，是最理想的嬰兒喂養方法[11]。而泌乳素是引起乳腺泌乳的主要激素[12]。影響泌乳素分泌的因素較多，如睡眠、吸吮運動可增加其分泌，而疼痛、焦慮、營養不良及交感神經興奮抑制其分泌[13]。研究發現，隨著抑郁、焦慮評分增加，泌乳始動時間越晚、泌乳量越少[14]。本研究結果顯示，觀察組中血清泌乳素在宮口開全產前、產后2 h、產后24 h顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。考慮觀察組由導樂助產師陪伴分娩以及導樂儀分娩鎮痛，減少了產婦痛苦、煩躁和焦慮的情緒，同時產后導樂助產師的宣教及對其母乳喂養的精心指導，使產婦能積極主動地進行母乳喂養，新生兒吸吮次數增多，從而維持血清高泌乳素水平，增加乳汁分泌，提高母乳喂養率。

總之，導樂師的陪伴和導樂分娩鎮痛儀的良好鎮痛效果，使產婦產力良好，產程縮短，能積極調動產婦的主觀能動性，使其參與整個分娩過程。導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩能降低產婦不正常心理反應，降低產婦剖宮產率，提高母乳喂養率。

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Study on the Effect of Daole Labor Analgesia Equipment Combined with Accompany Delivery on the Process and Outcomes of Delivery

HANGui-qin，CHUYan-yan，LIXin-rong.

(DepartmentofObstetrics，MaternalandChildren′sHealthCareCenterofWeifangCity,Weifang261011,China)

Objective To study the effect of Daole labor analgesia equipment combined with full responsibility of delivery accompany on maternal psychology,way of delivery and postpartum maternal prolactin.Methods A total of 280 primiparas delivered in Weifang Maternal and Children′s Health Care Center from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group according to random number table,with 140 cases in each group.Patients in the control group stayed in the conventional labor room without doula or labor analgesia,while patients in the observation group were adopted Daole labor analgesia equipment combined with one-to-one doula accompany delivery.Abnormal psychological reactions,ways of delivery and condition of postpartum prolactin of the two groups were compared.Results The incidence of abnormal psychological reactions and cesarean section rate of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically signiicant(P<0.01);serum prolactin levels before orifice of uterus fully opened,and 2 h,24 h after delivery of the observation group were all higher than those of the control group,there were statistically significant differences between two groups(P<0.05).Conclusion Painless Daole labor analgesia equipment combined with doula accompany delivery can reduce abnormal maternal psychological reactions and cesarean section rate,and increase the postpartum prolactin levels of the puerperal,so as to contribute to the early and more lactation and increase the rate of breastfeeding.

Doula accompany delivery; Daole labor analgesia equipment; Psychological state; Way of delivery; Prolactin

R714.3

A

1006-2084(2015)12-2273-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.062

2014-06-23

2014-11-27 編輯:伊姍