甜夢膠囊聯合黛力新對神經衰弱失眠的治療研究

姜 華，高 聚，肖展翅

神經衰弱是腦興奮和抑制功能失調引起的精神易興奮、腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱及心理生理癥狀的一種神經癥［1］。神經衰弱為神經科常見病、多發病，患者常表現為失眠、易疲勞、頭暈、健忘，輕度焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響著人們的身心健康。目前西醫主要采取抗抑郁、抗焦慮為主的治療方法［2］，但臨床上觀察睡眠障礙不改善，神經衰弱一系列癥狀緩解不明顯。臨床上使用苯二氮類、非苯二氮類、鎮靜類抗抑郁藥、選擇性褪黑素受體激動藥、鎮靜類抗精神病藥物、抗組胺藥等治療失眠［3］，但長期使用鎮靜藥物有耐藥性及依賴性，在治療過程中或停藥后可出現睡眠階段改變，藥物殘余效應，反跳性失眠［4］，又加重了神經衰弱癥狀。目前中成藥在臨床治療神經衰弱失眠逐漸受到重視，本文通過藥物黛力新聯合中藥甜夢膠囊治療神經衰弱失眠取得了較好的臨床效果，現給予總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年7 月～2014 年1 月本院門診及住院收治的83 例神經衰弱失眠患者，按就診時間順序隨機分為兩組:對照組40 例，男16 例，女24 例;平均年齡35.12 ±11.25 歲;研究組43 例，男15 例，女28 例;平均年齡36.42 ±10.78 歲。

1.2 診斷標準 經CCMD-3［5］診斷標準進行確診。以持續和令人痛苦的腦力、體力易疲勞，經休息不能恢復特征為主，至少伴有以下2 項:①情緒癥狀，如煩惱、緊張、易激惹等，感到困難重重，難以應付，可有焦慮抑郁，但不占主導;②精神易興奮癥狀，表現為精神易興奮，但無言語運動增多，對聲光敏感。③肌肉緊張性疼痛或頭暈。④睡眠障礙，如入睡困難、多夢易醒、睡眠節律紊亂、睡眠感覺缺失。⑤其他心理生理障礙，如頭昏眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿早泄及月經不調。上述癥狀持續至少3 m，對工作學習和社會交往造成了不良影響，患者無法擺脫精神痛苦或影響社會功能而主動求醫者。失眠的病程標準:至少每周發生3 次，病程1 m 以上。

1.3 排除標準 排除軀體疾病引起的器質性精神障礙，焦慮癥、抑郁癥，精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙。

1.4 治療方法 研究組給予黛力新片(丹麥靈北制藥有限公司生產，藥品準字號H20080175，每片含鹽酸三氟噻噸0.5 mg 與鹽酸四甲蒽丙胺10 mg)1 片/次，早、中午各1 次口服;甜夢膠囊(煙臺榮昌制藥有限公司生產，國藥準字Z37020040，0.4 g/粒)3 粒/次，3 次/d。對照組給予黛力新片口服，1 片/次，早、中午各一次。兩組均治療觀察30 d，其他基礎用藥相同。

1.5 研究指標及療效評價 治療效果應用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價，分別于治療前及治療后10 d、20 d、30 d 進行比較。匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)，總分范圍為0～21 分，得分越高，睡眠質量越差。

1.6 所有的檢測數據 均應用SPSS 17.0 版本處理。數據以表示，兩組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 定義為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后PSQI、SDS、SAS 評分比較 治療前，研究組與對照組PSQI、SDS、SAS 評分評分無明顯差異(P ＞0.05);從治療10 d 開始，兩組PSQI、SDS、SAS 評分較治療前均明顯改善(P ＜0.05)，且PSQI 評分研究組優于對照組(P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組療效比較 從治療10 d 開始，研究組SDS、SAS 評分較對照組降低，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組藥物不良反應 兩組均無嚴重不良反應，一般不良反應主要表現為頭昏、嗜睡、口干、便秘、惡心等，研究組發生率27.58%，對照組發生率26.43%，差異無統計學意義(P ＞0.05)。治療前后查肝腎功能、血電解質、血尿常規、心電圖，無明顯變化。

表1 兩組治療前后PSQI、SDS、SAS 評分及組間比較

3 討論

現代醫學認為神經衰弱與焦慮癥和抑郁癥癥狀常常交互重疊，其間關系具有爭議性［6］。美國精神疾病診斷標準(DSM)1980 年后取消神經衰弱的診斷。我國學者研究發現，抑郁癥患者生長激素(GH)對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的反應低下［7］，而神經衰弱患者GH 對TRH 的反應則與對照組無顯著差異［8］，從神經內分泌角度分析，神經衰弱與抑郁癥之間可能有不同的物質基礎，是癥狀近似、性質不同的兩種疾病。王國強［9］通過對神經衰弱病程、轉歸和結局的臨床隨訪觀察研究表明神經衰弱仍是一組相對穩定、獨立的癥狀群，從臨床角度看，神經衰弱有別于其它的精神障礙。目前我國仍在沿用神經衰弱這一概念。祖國醫學認為，神經衰弱是由于臟腑的陰陽平衡失調所致，主要與心、肝、脾、腎、膽等臟腑有關［10］，分為肝郁化火型、痰熱內擾型、心脾兩虛型、心膽氣虛型、心腎不交型、陰虛火旺型。

本研究發現神經衰弱患者有輕度抑郁、焦慮情緒。黛力新是由氟哌噻噸與美利曲辛組成的復方制劑。氟哌噻噸屬于硫雜蒽類藥物，小劑量主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體(D2 受體)，促進多巴胺DA 的合成和釋放，使突觸間隙中DA 的含量增加;美利曲辛作用于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)再攝取，提高突觸間隙5-HT 和NA 的含量。兩種成份能夠同時作用與焦慮抑郁相關的DA、NA、5-HT 三種神經遞質。故其對神經衰弱的輕度抑郁、焦慮有較好的效果。

甜夢膠囊主要成份刺五加、黃精、雄蠶蛾、桑椹、枸杞、淫羊藿、半夏、黃芪、茯苓、黨參、澤瀉、陳皮、山藥、山楂、馬錢子堿等，具有健腦、安神、健脾和胃、補腎益氣、抗衰老、增強免疫力等功效［11］。甜夢膠囊可調節植物神經和內分泌功能，平衡興奮-抑制程，改善睡眠質量［12］。可使夜間睡眠Ⅰ、Ⅱ期減少，Ⅲ、Ⅳ期增加，夜間覺醒次數減少，總睡眠時間明顯增加，SWS 睡眠的連續性好［13］，從而有效改善神經衰弱失眠癥狀。

總之，甜夢膠囊聯合黛力新治療神經衰弱失眠能明顯降低神經衰弱患者的PSQI、SDS、SAS 評分，比單純使用黛力新相比更有效，聯合用藥不良反應輕微，可供同道參考。

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