國家基本藥物制度的實施對某院運營管理的影響研究

臧淦榮，華麗霞（浙江長興縣中醫院藥劑科，浙江長興 313100）

基本藥物是指價格合理、可滿足基本醫療需求、供應充足、患者可公平獲取的一類藥品[1]。國家發改委、原衛生部等9部委于2009年聯合發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》一文，開始實施國家基本藥物制度，旨在保障人民群眾的基本用藥需求，減輕人民群眾的用藥經濟負擔，解決“看病難，看病貴”問題[2]。按照國家的部署，醫院應優先配備、使用基本藥物，逐步提高基本藥物的使用比例。某院自2011年初實施該制度以來，已經取得了一定的效果，但在執行過程中也產生了不少問題，對該院而言機遇和挑戰并存。為深入了解國家基本藥物制度的實施對該院運營管理狀況造成的影響，筆者開展了本次調查研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集該院2010年（實施國家基本藥物制度前）、2011年（實施國家基本藥物制度第1年）、2012年（實施國家基本藥物制度第2年）和2013年（實施國家基本藥物制度第3年）的門診、住院處方和醫院財務數據作為研究資料。

1.2 研究方法

利用醫院信息管理系統（HIS），統計2010－2013年該院就診人次、次均就醫費用、次均藥品費用；統計醫院收入（支出）結構的變化并統計收支結余的變化。收入（支出）包括財政補助、醫療收入（支出）、藥品收入（支出）和其他收入（支出），其中醫療收入（支出）包括治療、檢查等收入（支出），醫療占比、藥品占比分別指醫療、藥品收入（支出）占醫院總收入（支出）的百分比。結合以上數據，研究國家基本藥物制度的實施對該院運營管理的影響，分析實施過程中存在的問題，探討解決的對策。

1.3 統計學方法

采用Excel軟件錄入數據，采用SPSS 19.0統計軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 門診和住院就診人次的變化

與2010年（國家基本藥物制度實施前）相比，該院國家基本藥物制度實施后（2011－2013年）的門診和住院就診人次均逐年增長，門診就診人次平均增幅為5.47%，住院就診人次平均增幅為2.83%，詳見表1。

表1 門診和住院就診人次的變化Tab 1 Changes of outpatients and inpatients

2.2 患者次均費用的變化

國家基本藥物制度實施后，該院患者次均就醫費用呈現先降后升的趨勢，2013年比2010年上漲（518.92±43.88）元；次均藥品費用持續小幅下降，2013年比2010年下降（69.08±10.32）元；次均基本藥物費用則逐年上升，2013年比2010年上漲（39.08±6.32）元，詳見表2。

表2 患者次均費用的變化（，元）Tab 2 Changes of patient costs（，yuan）

表2 患者次均費用的變化（，元）Tab 2 Changes of patient costs（，yuan）

2.3 醫院收入的變化

國家基本藥物制度實施后，該院總收入呈現先降后升的趨勢，2013年比2010年增加663萬元；財政補助和其他收入均持續小幅增加；醫療收入年年遞增，2013年比2010年增加493萬元，占比提高5.39%；藥品收入先降后升，2013年比2010年增加110萬元，但占比卻持續下降，2013年比2010年下降5.19%，詳見表3。

2.4 醫院支出的變化

表3 醫院收入的變化Tab 3 Changes of hospital’s income

國家基本藥物制度實施后，該院總支出逐年上漲，2013年比2010年上漲483萬元；醫療支出同步上漲，2013年比2010年上漲379萬元，且占比逐年提高；藥品支出呈現先降后升的趨勢，但占比持續下降；其他方面支出每年小幅增加，詳見表4。

表4 醫院支出的變化Tab 4 Changes of hospital’s expenditure

2.5 醫院收支結余的變化

國家基本藥物制度實施前后，該院各年份總收支結余有盈有虧，但不論盈利還是虧損，金額都不大，可以認為從2012年以后總收支開始向積極的方向發展。其中，醫療收支結余連年虧損，2011年剛開始實施國家基本藥物制度時虧損最為嚴重，達到572萬元，2012年和2013年虧損額有所減少；藥品收支結余則連年盈利，但2011年剛開始實施國家基本藥物制度時利潤曾大幅度下滑，2012年和2013年則再度回升，詳見表5。

表5 醫院收支結余的變化（，萬元）Tab 5 Changes of the income and expenditure balances in the hospital（，ten thousand yuan）

表5 醫院收支結余的變化（，萬元）Tab 5 Changes of the income and expenditure balances in the hospital（，ten thousand yuan）

3 討論

3.1 2010－2013年該院就診人次和收入的變化

與2010年（實施國家基本藥物制度前）相比，該院2011－2013年的門診和住院就診人次均逐年增長。其可能原因有兩點：一是該院影響力不斷擴大，吸引更多的患者前來就診；二是隨著我國城鄉居民醫療保障制度的不斷完善，居民收入水平增加，使得原來“有病不醫”的狀況逐步改善。

3.2 該院實施國家基本藥物制度后取得的成效

患者次均藥品費用持續小幅下降，次均基本藥物費用逐年上升，說明了該院實施國家基本藥物制度后取得了顯著成效，提高了基本藥物的使用比例，降低了患者的藥費負擔。

該院2010－2013年的總收入呈現先降后升的趨勢，財政補助和其他收入均持續小幅增加，醫療收入年年遞增，藥品收入先降后升，但是藥品占比卻持續下降，這些都充分說明其總體發展勢頭良好，且基本符合國家的政策目標[3]。

3.3 該院實施國家基本藥物制度過程中存在的問題

盡管取得了種種成效，但該院實施國家基本藥物制度過程中存在的問題也不容忽視。主要體現在以下幾個方面：（1）患者的次均就醫費用呈現先降后升的趨勢，說明患者的整體醫療費用負擔并未得到根本改善。究其原因，與醫療費用的增加密切相關，雖然藥品費用持續下降，但尚不足以抵消醫療費用上漲的部分，患者的經濟負擔在一定程度上有所增加。（2）該院醫療支出逐年上漲，且占比逐年提高，其他方面支出逐年小幅增加，使得總體支出也不斷攀升。（3）從收支結余看，該院目前雖然沒有沉重的債務負擔，自有資金卻并不雄厚，而這也制約了醫療衛生機構的發展。此外，該院每年醫療支出均顯著多于醫療收入，始終只能依靠藥品盈利彌補虧損，與國家實施基本藥物制度的初衷相左，離醫改的目標尚有距離[4]。

4 建議

上述問題產生的根本原因，是國家財政給予醫療衛生機構的補助仍然很少。從表3可見，雖然財政撥款每年均小幅增加，但在醫療衛生機構收入中的占比始終低于10%，且占比逐年下降，與國際水平更是相差甚遠[5]。研究顯示，發達國家醫療保障投入均超過國內生產總值（GDP）的10%，而我國目前不足4%，改革之初這一指標超過30%[6]，還曾因此被世界衛生組織（WHO）列為充分醫療保障的典范；但隨著經濟的快速發展，國家在追求財富積累的同時，對民生投入力度不足，醫療這一福利工程被推給了市場，使得我國醫療預算占GDP的比值這一指標已經低于國際水平。要改變這一現狀，迫切需要國家財政加大投入、購買公共衛生服務、擴大醫療服務范圍，從根本上扭轉局勢。

此外，目前基本藥物種類較少，不能完全滿足普通臨床用藥需求，亟需衛生行政部門、藥監部門與醫保部門擬定新的目錄，擴大覆蓋范圍，盡可能滿足臨床用藥需求；另一方面，基本藥物利潤微薄，會影響醫療衛生機構和醫師收入，致使其臨床應用面臨相當大的阻礙[7]。建議加強國家基本藥物制度的宣傳，通過展板彩宣、印發手冊、專題講座等活潑、多樣、專業的形式讓醫師充分掌握基本藥物的相關知識，并認識其積極作用，促進其臨床應用；同時，探索多種渠道的補償方式，建立更為合理的績效工資模式，將醫師的收入與基本藥物的使用聯系起來，采用引導與鼓勵相結合的辦法促進基本藥物的應用。

最后，醫療衛生機構應轉變運營理念，對醫療衛生機構的功能重新定位，從單純的治病救人轉向提供優質的醫療服務；改變只重規模不重成本的做法，實行全成本核算、控制運營風險；提高管理效率，引入競爭機制、獎懲機制，在更好地貫徹國家基本藥物制度的前提下，減少前述種種問題的發生。

由于受研究時間限制，本文尚未納入2014年的相關數據，對可能存在的新情況新變化未進行分析，筆者將在條件成熟時展開進一步的研究。

[1]郭峰，趙納.我院實施國家基本藥物制度的措施及難點探討[J].中國藥房，2010，21（48）：4 521.

[2]衛生部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[S].2009-08-18.

[3]周國朝，陳勇，石志鳳.公立醫院源頭控制“藥占比”的實踐與體會[J].中國醫學倫理學，2012，25（6）：739.

[4]胡霞，黃文龍，李亞楠，等.對新醫改中推行國家基本藥物制度的建議[J].中國藥業，2010，19（4）：2.

[5]Laing R，Waning B，Gray A，et al.25 years of the WHO essential medicines lists：progress and challenges[J].Lancet，2003，361（9 370）：1 723.

[6]江啟蓉，沈宏萍，羅宏麗，等.川南10所三級醫療衛生機構實施國家基本藥物制度的調查分析[J].中國藥房，2012，23（48）：4 527.

[7]雒保軍，李曉斌，馬振江，等.利益相關者視角下基本藥物制度實施的障礙與對策[J].中國衛生事業管理，2012，29（6）：426.