隔藥餅灸聯合姜黃素治療克羅恩病的療效觀察

樊 玲，茍春雁（重慶市中醫院針灸科，重慶 400014）

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，目前病因尚不完全清楚，初期主要表現為腹痛、腹瀉、腹部包塊等腸道癥狀，在反復發作和緩解的疾病進展中，可出現腸穿孔、腸道狹窄、梗阻、瘺管形成等并發癥。近年來，我國CD的發病率不斷升高，以15～30歲人群高發，重癥患者多遷延不愈或反復發作，且其預后多不良[1]。目前，臨床上西醫治療CD多采用氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質激素、抗菌藥物、生物制劑及手術治療，但仍存在療效欠佳、藥品不良反應明顯、停藥后或手術后復發率高等缺陷[2-3]。研究表明[4]，姜黃素可顯著提高CD患者的臨床療效、減少藥品不良反應、降低復發率等。已有文獻報道[3]，隔藥餅灸治療CD患者療效顯著，但隔藥餅灸聯合姜黃素治療克羅恩病則未見報道。我院采用隔藥餅灸聯合姜黃素治療CD患者，獲得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年2月－2015年2月我院收治的克羅恩病患者80例，年齡17～63歲，平均年齡（35.28±2.33）歲，男性47例，女性33例；病程0.25～8年，平均病程（5.85±1.19）年。其中，輕型46例、中型34例，初治型42例、慢性復發型11例、慢性持續型27例。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀輕重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

以2001年中華醫學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[5]診斷標準為依據。入選標準：（1）根據臨床表現、影像學、內鏡等資料，明確診斷為CD，且均為輕至中度活動性CD；（2）資料完整，在治療前及治療后均進行了內鏡（結腸鏡、小腸鏡或膠囊內鏡）檢查。排除標準：（1）不能耐受針灸或對姜黃素過敏者；（2）臨床及隨訪資料不全者；（3）存在明顯感染（包括肺結核、病毒性肝炎或其他潛在感染）者；（4）患有心、肺、肝、腎、內分泌等系統慢性疾病者；（5）患有瘺管、腸穿孔、腸梗阻及癌變等并發癥者。

1.3 治療方法

兩組患者均口服柳氮磺吡啶（上海中西三維藥業有限公司，批準文號：H31020450，規格：0.25 g），1 g/次，4次/d[6]。對照組患者在此基礎上給予姜黃素治療，360 mg/次，3次/d，連續服用1月；隨后，360 mg/次，4次/d，4周為1個療程[4]，觀察2個療程。觀察組患者在對照組基礎上同時給予隔藥餅灸治療，選用當歸、木香、丹參、紅花、黃連等中藥研末，再加黃酒制成藥餅，在中脘、氣海、足三里、天樞、大腸俞、上巨虛等穴位進行隔藥餅灸治療，隔藥餅灸由專業中醫師施治，可根據患者不同病情加減穴位，1次/d，12次為1個療程，療程間隔休息3 d，4個療程后評價療效[7]。

1.4 療效判斷

無效：臨床癥狀體征無明顯改善，結腸鏡檢未見改變或進一步加重；有效：臨床癥狀體征消失，大便常規檢查陰性，結腸鏡檢黏膜輕度炎癥；顯效：臨床癥狀體征消失，大便常規檢查陰性，結腸鏡檢示糜爛消失，潰瘍愈合，黏膜大致正常，6個月無復發[6]。總有效率＝（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效總有效率分別為87.50%和95.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups after treatment[case（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應發生率比較

對照組患者治療期間不良反應發生率為22.50%，觀察組不良反應發生率為7.50%；兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療后不良反應比較見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發生率比較[例（%）]Tab 2 Comparison of ADR between 2 groups after treatment[case（%）]

2.3 兩組患者治療后并發癥發生率比較

對照組患者治療期間并發癥發生率為22.50%，觀察組患并發癥發生率為7.50%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療后交發癥發生率比較見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥發生率比較[例（%）]Tab 3 Comparison of complications between 2 groups after treatment[case（%）]

3 討論

西醫治療克羅恩病主要是控制急性癥狀、防治并發癥，但長期化學藥治療易引起患者疾病反復發作和進行性加重。已有研究報道[8]，對于輕度或處于緩解期的CD患者，可采用中醫及針灸療法穩定患者病情，預防復發及改善癥狀。故尋求一種有效中醫治療方法對CD患者有著重要意義。

中醫認為，CD其基本病理機制為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運是關鍵[9]。臨床上，由于該病病程較久且易反復，多為虛實夾雜，且挾有兼證或合證。已有研究顯示，姜黃素具有改善脾胃、增強機體免疫等功能，從而有效改善CD患者疾病療效及預后[4]。

姜黃素為姜科姜黃屬植物的主要有效成分，具有破血行氣、通經止痛之功效[10]。近年研究發現，其有抗氧化、抗癌、抗炎等多種藥理作用。Holt PR等[11]研究發現，姜黃素可明顯改善CD患者臨床癥狀。Hanai H等[12]研究表明，姜黃素能明顯改善患者臨床活性指數（CAI）和內鏡指數（EI），從而抑制CD的發病率。

近年來，中醫針灸治療CD顯示出獨特的優勢，多以健脾疏肝溫腎、清利濕熱、通調腸腑為法，通過艾灸和（或）針刺以胃經、膀胱經（背俞穴）、足三陰經、任督二脈經穴為主的針灸療法調整臟腑功能、補虛瀉實及調和陰陽，從而預防病情復發和控制不良反應[7]。吳煥淦等[8]采用隔藥餅灸治療CD患者，近期有效率達72.7%，療效顯著。

本研究結果顯示，對照組患者和觀察組患者治療CD總有效率分別為87.50%和95.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率7.50%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者并發癥發生率7.50%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P＜0.01）。即隔藥餅灸聯合姜黃素治療CD的療效優于單用姜黃素，且可減少不良反應及并發癥。

綜上所述，隔藥餅灸聯合姜黃素治療克羅恩病患者療效顯著，且可減少不良反應及并發癥。由于本試驗病例有限，還需進行大樣本、多中心臨床試驗進一步研究。

[1]滕忠平.英夫利昔單抗與柳氮磺胺吡啶在克羅恩病中的療效對比[J].中國醫藥導報，2011，8（20）：136.

[2]孫久華.克羅恩病的臨床診療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，33（16）：2 588.

[3]鄭家駒.克羅恩病概述[J].中國實用內科雜志，2010，30（6）：581.

[4]蘇旬，賀秀麗，劉秀菊，等.姜黃素的臨床研究進展[J].食品與藥品，2012，14（5）：193.

[5]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236.

[6]陳海波.美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎38例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（22）：3 724.

[7]邱智輝.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎75例療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：122.

[8]包春輝，施茵，馬曉芃，等.克羅恩病的發病機制及針灸治療進展與思考[J].上海針灸雜志，2010，11（29）：681.

[9]陳柵，韓樹堂.克羅恩病的中西醫診治概況[J].實用中醫藥雜志，2012，28（4）：334.

[10]賈紹華，張舜堯.姜黃素藥理作用研究進展[J].中國現代藥物應用，2009，3（22）：188.

[11]Holt PR，Katz S，Kirshoff R.Curcumin therapy in inflammatory bowel disease：a pilot study[J].Dig Dis Sci，2005，50（11）：2 191.

[12]Hanai H，Iida T，Takeuchi K，et al.Curcumin maintenance therapy for ulcerative colitis：randomized，multicenter，double-blind，placebo-controlled trial[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4（12）：1 502.