PICC置管后預防靜脈炎的護理

陳建霞(江蘇省常州市武進人民醫院　江蘇　常州　213000)

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PICC置管后預防靜脈炎的護理

陳建霞
(江蘇省常州市武進人民醫院江蘇常州213000)

摘要目的:探討經外周靜脈中心靜脈置管后預防靜脈炎的護理。方法:選取我院自2012年6月至2014年6月收治的確診為惡性腫瘤需接受化療，行PICC置管的患者140例，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上，給予綜合護理干預，比較兩組患者靜脈炎的發生情況及發生時間。結果:對照組靜脈炎的發生率明顯高于觀察組，對照組靜脈炎的發生時間明顯短于觀察組。結論:對行PICC置管的患者給予綜合護理干預能夠有效降低靜脈炎的發生率，取得良好的臨床效果，值得推廣。

關鍵詞經外周靜脈中心靜脈置管;靜脈炎;預防;護理

PICC是一種侵入性的操作，會導致一些并發癥，其中靜脈炎最為常見［1］。為了能夠有效預防在PICC置管后靜脈炎的發生，給予我院選取確診為惡性腫瘤需接受化療，行PICC置管的患者綜合護理干預，取得良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年6月至2014年6月收治的確診為惡性腫瘤需接受化療，行PICC置管的患者140例，其中男性患者86例，女性患者54例，年齡最大56歲，最小34歲，平均年齡( 47. 25±7. 82)歲;其中乳腺癌22例，胃癌74例，鼻咽癌24例，宮頸癌20例;留院時間最長1年6個月，最短12天，平均( 108. 54±24. 96)天;將140例患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例，兩組年齡、性別、疾病類型等方面對比，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規護理對照組患者給予PICC置管后常規護理干預。具體方法如下:穿刺前對患者臂圍進行測量。置管后次日，將紗布在45－50℃熱水中浸透，取出略擰干，濕熱敷在穿刺點上方0. 5cm處，連續7天，3次/天，半小時/次。置管后當天護理人員指導患者進行握拳運動，5次/天，5 －10分鐘/次，并將患肢抬高。置管3天內患者應避免患肢大關節的劇烈運動。

1.2.2綜合護理［2］觀察組患者在對照組的基礎上，給予綜合護理干預。1.置管前護理:護理人員要對患者的基本資料和治療方案制定對應護理方案。首先，要對患者進行健康指導，告知其PICC置管方法的主要過程和目的。其次，穿刺點應選擇粗大彈性好的靜脈血管。由于導管在血管內引發異物反應，因此要給予患者血管彩超以了解患者血管的粗細，從而能夠選擇合適型號的硅膠4F導管，減少對血管的損傷; 2.置管時護理:使用無菌生理鹽水洗掉無菌手套上的滑石粉;使用消毒液消毒皮膚后，要等待消毒液自然風干后再進行穿刺;嚴格按照無菌操作標準，動作要輕柔，做到穩準，送管時要避免速度過快和反復牽拉，如果遇到阻力，應變換肢體位置再進行送管，切忌強行送管; 3.置管后護理:護理人員要密切觀測患者穿刺點的情況，詢問患者患肢的感受。置管后24小時換藥一次，每周更換貼膜和肝素帽一次;如果發現滴速下降，要及時沖管以確保導管的暢通; 4.心理干預:初次置管的患者易產生恐懼、焦慮等心理反應，護理人員應與患者建立互信的關系，消除患者的心理負擔，避免因緊張引起的血管收縮。

1.3評價標準靜脈炎判斷標準: 0級:無任何臨床表現; I級:穿刺局部微紅或輕微疼痛，有或無水腫，無靜脈條索狀改變; II級:穿刺局部中度疼痛，有或無水腫，有靜脈條索狀改變; III級:穿刺局部劇烈疼痛，有水腫，有靜脈條索狀改變，可觸及條索狀靜脈長度超過2. 5cm。

2.結果

2.1比較兩組靜脈炎的發生率

對照組靜脈炎的發生率明顯高于觀察組，見表1。

表1　兩組靜脈炎發生情況的比較

2.2比較兩組的靜脈炎發生時間

對照組靜脈炎的發生時間明顯短于觀察組，見表2。

表2　兩組靜脈炎發生時間的比較

3.討論

PICC是一種臨床上安全有效的中心靜脈穿刺技術，經外周靜脈穿刺插管，在上腔靜脈定位導管尖端，為患者提供無痛性的輸液途徑，已廣泛應用于腫瘤患者的化療過程中。

PICC具有留置時間長、維護和操作簡單、無生命危險、成功率高等特點，減輕患者痛苦并減少反復穿刺引起的血管損傷。但PICC置管后容易引發靜脈炎，主要是由于兩方面原因，一方面，導管過硬或者過粗，型號不合適引發血管內膜損傷，最終導致靜脈炎;另一方面，護理人員的操作過程中的一些細節因素［3］。綜合護理從置管前、置管中、置管后及心理方面給予護理，選擇適合的導管，注意置管中的操作細節，避免手套上的滑石粉和皮膚消毒液刺激血管引發靜脈炎，給予患者心理護理，讓患者配合PICC置管過程。從本研究的結果來看，觀察組患者靜脈炎的發生率明顯低于對照組，而且靜脈炎的發生時間明顯大于對照組。

綜上所述，對行PICC置管的患者給予綜合護理干預能夠有效降低靜脈炎的發生率，取得良好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

［1］王嫻，張潔.茶黃膏外敷預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果［J］．中華護理雜志，2014，49( 10) :1260－1263.

［2］林偉芬，楊西寧，付秀芳，等. 290例PICC置管后術肢靜脈炎的防范及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16( 6) :9－11.

［3］毛莎，曹軍平，管麗麗，等.護理干預對中心靜脈導管置管后靜脈炎的控制效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24( 15) : 3759 －3760.

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0185－02