環磷腺苷葡胺輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察

黃耀，周熙琳，梁輝

(1上海市崇明縣東平鎮社區衛生服務中心，上海202178; 2上海交通大學附屬新華醫院崇明分院)

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是臨床常見內科疾病，最終可導致心力衰竭，嚴重影響中老年人身健康和生活質量。2012年10月～2013年10月，我們觀察了環磷腺苷葡胺輔助治療慢性肺心病心力衰竭患者的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準:①慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎病史≥5 a;②慢性肺心病心力衰竭臨床表現出現≥2 a;③因心臟功能急劇下降或慢性支氣管炎急性發作入院;④伴或不伴有電解質平衡紊亂、高脂血癥、高血壓、糖尿病或心律失常等基礎疾病。排除標準:①原發性心肌病;②風濕性心臟病;③動脈粥樣硬化性心臟病;④先天性心臟病;⑤意識障礙;⑥糖尿病;⑦嚴重肝功能損害。選取上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院收治的慢性肺心病心力衰竭患者80例，男47例、女33例，年齡57～90(71.42±14.58)歲，病程8～32(17.62±6.35) a，心功能Ⅲ級17例、Ⅳ級63例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組給予抗感染、利尿、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、低流量吸氧等常規治療，觀察組另予環磷腺苷葡胺150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴1次/d，連續治療7 d后評價療效。

1.2.2 療效觀察方法 記錄治療前后兩組咳嗽、咳痰、活動耐力、肺部體征及動脈血氣檢查結果，根據1977年全國第二次肺心病專業會議修訂的慢性肺心病綜合療效判定標準判定療效。顯效為神志清楚，生活自理，間斷有咳嗽、咳痰癥狀，痰液為較易咳出的白色泡沫樣痰，聽診偶可聞及濕羅音，影像學檢查提示肺部炎癥基本吸收，心肺功能改善達2級;有效為神志清楚，生活自理能力差，有陣發性咳嗽、咳痰癥狀，痰液為不易咳出的黏濃痰，雙肺均可聞及散在濕羅音，影像學檢查提示肺部炎癥較治療前有所吸收，心肺功能改善達1級;無效為咳嗽、咳痰及影像學檢查等較治療前無好轉甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/40×100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例、有效11例、無效3例、總有效率92.50%，對照組分別為12、16、12例及70.00%。兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后 PaO2、SaO2、PaCO2比較 見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、SaO2及PaCO2比較(s)

表1 兩組治療前后PaO2、SaO2及PaCO2比較(s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05;與同組治療前比較，△P＜0.05。

27治療前 51.93±6.58 79.49±6.42 62.10±10.21治療后 79.21±11.02＊△93.12±8.28＊△38.15±7.51＊△對照組 27治療前 52.09±6.13 78.64±8.52 61.42±9.06治療后 64.71±9.16△ 85.23±8.26△ 49.85±7.64觀察組△

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間觀察組出現頭痛2例(5.00%)，對照組出現惡心癥狀1例(2.50%)，P＞0.05。所有不良反應均無需作停藥處理。

3 討論

慢性肺心病包括心肺功能代償期(緩解期)及失代償期(急性加重期)兩個階段［1，2］，代償期臨床表現為咳嗽咳痰、活動后心悸、喘息、勞動耐力下降、乏力、氣短等，失代償期以心力衰竭或呼吸衰竭為主，表現為高碳酸血癥、低氧血癥及肺性腦病等［3～5］。

注射用環磷腺苷葡胺為環磷腺苷和葡甲胺按照1∶1的比例制成，是非洋地黃類正性肌力藥［6～8］，臨床主要應用于心力衰竭、心肌病、冠心病、病竇綜合征、心肌炎等。其主要藥理學作用及作用機制:①細胞內升高的cAMP可增加鈣離子的內流，使心肌收縮力增強，泵血功能增加，促進周圍血管和冠狀動脈擴張，進而使心肌供血得到改善，心臟負荷減輕;②通過蛋白激酶途徑，cAMP使肌凝蛋白輕鏈激酶發生磷酸化作用，使鈣調素—鈣復合體與其結合的能力降低，進而引起血管擴張及支氣管平滑肌松弛，進一步降低心臟負荷;③環磷腺苷葡胺使外周血管擴張，可以降低外周阻力及肺動脈壓，進而改善患者的呼吸困難和肺循環;④環磷腺苷葡胺不引起反射性的心率加快，因此，當慢性肺心病心力衰竭患者伴有快速型心律失常時，該藥仍然適用;⑤環磷腺苷葡胺可降低室顫及室速的發生率，使心律失常持續時間縮短，因此，可使患者心臟猝死的發生率大大降低;⑥環磷腺苷葡胺進入細胞內可使cAMP的含量升高，進而舒張支氣管，使炎癥介質的釋放受到抑制，從而起到解除平滑肌痙攣、平喘的作用［9～12］。

本研究觀察組在利尿、糾正電解質及酸堿平衡紊亂等常規治療基礎上加用環磷腺苷葡胺，可使患者治療總有效率由70.00%升至92.50%，提示該藥可有效地改善患者咳嗽咳痰癥狀及活動耐力，提升其生活質量。另外，環磷腺苷葡胺可明顯提高患者的PaO2、SaO2，降低PaCO2，證明了其良好地改善呼吸系統功能的作用。觀察組藥物不良反應發生率與對照組不存在統計學差異，說明環磷腺苷葡胺安全性較高。因此，環磷腺苷葡胺用于治療慢性肺心病心力衰竭安全、有效。

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