腦心通對30例冠心病頸動脈內膜—中層厚度及LP—PLA2的影響

盛煒　蔡娟

【摘 要】 目的：觀察腦心通對冠心病患者頸動脈內膜-中層厚度及LP-PLA2的影響。方法：選取冠心病60例，分為對照組（30例）及治療組（30例）。對照組予常規抗血小板聚集、抗心肌缺血等治療，治療組在冠心病常規藥物治療的基礎上加用腦心通，分別觀察兩組治療六個月前后的頸動脈IMT、BIMT、ID及血LP-PLA2水平。結果：治療組治療后IMT、BIMT、ID比治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）； 對照組治療前后IMT、BIMT、ID差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后與對照組治療后相比IMT、BIMT、ID明顯降低（P<0.05）；各組治療后與治療前相對比LP-PLA2均明顯下降（P<0.05），治療組治療后與對照組治療后相比LP-PLA2明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：腦心通能降低冠心病患者頸動脈內膜-中層厚度，且能降低LP-PLA2的表達水平，對冠心病有積極治療作用。

【關鍵詞】 冠心病；腦心通；頸動脈內膜-中層厚度；LP-PLA2

【中圖分類號】 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0071-02

冠心病的疾病基礎是動脈粥樣硬化，隨著人類生活水平的提高，現已成為中老年人群體的常見病、多發病。相關研究表明頸動脈內膜-中層厚度及脂蛋白相關磷脂酶A2（LP-PLA2）均是心血管事件的獨立危險因子[1-2]。本研究主要觀察腦心通對冠心病患者頸動脈內膜-中層厚度及LP-PLA2的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月期間南通市中醫院心內科60例冠心病住院患者，入選西醫診斷標準參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]，排除急性心肌梗死及肝、腎功能不全和造血系統功能障礙的患者。年齡50～75歲，分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡55～74歲，平均年齡（60.5±2.3）歲；冠心病病程1～6年，平均病程（3.2±0.5）年；對照組30例，男19例，女11例；年齡54～75歲，平均年齡（61.2±1.8）歲；冠心病病程2～5年，平均病程（3.0±0.8）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按冠心病規范治療（阿司匹林0.1g， 每晚服用；硝酸異山梨酯 5mg ，3次/d；美托洛爾（根據心率調節用量）；阿托伐他汀10mg，每晚服用）。治療組加步長腦心通（陜西步長制藥有限公司，批準文號：Z20025001）3粒/次，3次/日。6個月為一個治療周期。

1.3 觀察指標 采用頸動脈超聲儀器（IV22 型彩色多普勒超聲診斷系統（美國飛利浦公司產），探頭L12-LB ，頻率5MHz-10MHz）分別檢測：IMT：頸總動脈分叉近端1.0cm處測量內膜-中層厚度；BIMT：頸總動脈分叉處測量的內膜-中層厚度；ID：頸總動脈遠端距分叉2.0cm處測量頸總動脈內徑。

所有患者在六個月前后均于清晨空腹（至少12h）采集外周靜脈血4ml，肝素抗凝，以2500r/min離心10min分離血清，置-70℃保存，統一檢測LP-PLA2（速率散射比濁法，試劑盒購自南京諾爾曼公司），并在血液標本采集同時取血樣送我院檢驗科檢測血脂、肝腎功能、血常規等。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0分析研究數據；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IMT、BIMT、ID比較 治療組治療六個月后IMT、BIMT、ID較治療前明顯降低（P<0.05），而對照組治療前后無明顯變化（P>0.05） ，兩組療效差異有統計學意義 （P<0.05） 。

2.2 兩組治療后的脂蛋白相關磷脂酶A2比較 兩組治療后脂蛋白相關磷脂酶A2水平均比治療前下降（P<0.05），且治療組治療后脂蛋白相關磷脂酶A2水平比對照組治療后的脂蛋白相關磷脂酶A2水平有明顯降低 （P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 兩組治療前后除治療組1例及對照組2例轉氨酶輕度升高（考慮與口服阿托伐他汀有關），其他均無不良反應發生。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化所致。頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化之間存在及其緊密的關系。許竹梅等[4]研究表明：頸動脈局限性動脈粥樣硬化斑塊明顯相關于頸總動脈內膜-中層厚度，提示頸動脈內膜中層厚度增厚是頸動脈粥樣硬化的早期表現。超聲作為一種無創性檢查方法對頸動脈內膜-中層厚度的定量檢測具有安全、簡便、準確、價廉的特點，而且具有可重復性[5]，適用于所有人群，已被臨床廣泛應用。魏紅等研究顯示：頸動脈粥樣硬化常合并冠心病，冠心病患者的頸動脈IMT值明顯高于正常對照組，頸動脈IMT可靠、易測，可反映冠狀動脈病變的程度，所以頸動脈超聲檢查可作為首選檢查手段以早期篩查冠心病。頸動脈IMT隨著冠狀動脈血管病變支數的增加、冠狀動脈病變程度的增加逐漸增厚，頸動脈IMT可作為一個有力指標來評估冠狀動脈病變。

脂蛋白相關磷脂酶A2是由活化的血小板和低密度脂蛋白在輕度氧化的過程中產生的一種重要的脂類分子。從血小板活化、內皮細胞功能障礙、誘導與維持血管壁炎癥反應，到增加斑塊的不穩定性、導致斑塊破裂、局部血栓形成，進而導致心肌梗死或腦卒中等缺血事件的發生等均與LP-PLA2密切相關。LP-PLA2能加速動脈粥樣硬化的進展，可作為急性期非特異性炎性標志物，可使冠脈事件風險增加。LP-PLA2水平是獨立的冠心病危險因素，對預測冠心病發展、風險及預后均具有重要意義，研制其抑制劑或降低其水平可能為治療心血管病提供一個新的方向[6-9]。

腦心通是由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎、丹參、紅花、赤芍、桂枝、牛膝等組成的中藥制劑，內含大量的血栓溶解因子。具有益氣活血、健脾化痰、化瘀通絡等功效[10]。它能明顯降低血粘度、膽固醇水平，使沉淀于血管壁的脂質、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝；并增強紅細胞的變形能力，抑制紅細胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度，從而促進血液流暢，增加組織對氧的利用，使缺血部位的缺血、缺氧得到改善。研究表明，腦心通可抑制氧化型低密度脂蛋白誘導的血管平滑肌細胞的增殖[11]。腦心通對冠心病具有降脂，抑制血小板聚集，從而降低頸動脈內膜厚度，減少頸動脈粥樣斑塊的大小和厚度，可阻斷和逆轉頸動脈粥樣斑塊作用[12]。

本研究發現腦心通既能降低冠心病頸動脈內膜-中層厚度達到延緩斑塊進展的作用，也能降低Lp-PLA2的表達水平。將腦心通結合西藥治療用于臨床，與單純西藥治療相比具有明顯的優勢，且無明顯毒副作用，便于推廣，對冠心病有積極的治療作用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.08.13）