腦室腹腔分流與顱骨修補(bǔ)同步治療腦外傷38例臨床觀察

肖慶華

【摘 要】 目的：觀察應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流方式對(duì)腦外傷實(shí)施治療的臨床效果。方法：選擇腦外傷患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與早期顱骨修補(bǔ)術(shù)分開方式實(shí)施治療；治療組采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步方式實(shí)施治療。結(jié)果：治療組腦外傷治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；腦外傷治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步實(shí)施治療腦外傷的臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】 早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0084-01

重型顱腦損傷在早期通過(guò)去大骨瓣減壓手術(shù)方式可以使顱內(nèi)高壓得到有效緩解，使患者的臨床致死率降低，但術(shù)后出現(xiàn)腦積水、腦膨出的可能性較大，且會(huì)對(duì)患者的意識(shí)和神經(jīng)功能造成嚴(yán)重不良影響[1]。筆者對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流方式治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月在我院就診的腦外傷患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組腦外傷發(fā)病時(shí)間1～26d，平均發(fā)病時(shí)間（10.2±0.6）d；男25例，女13例；年齡21～78歲，平均年齡（46.5±1.3）歲。治療組腦外傷發(fā)病時(shí)間1～25d，平均發(fā)病時(shí)間（10.1±0.7）d；男24例，女14例；年齡22～76歲，平均年齡（46.4±1.2）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 單純腦外傷無(wú)合并癥；② 年齡在18歲以上80歲以下；③ 家屬同意接受手術(shù)治療并簽署知情同意書；④ 以往沒(méi)有腦外傷和手術(shù)治療史。

1.3 方法 治療組采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步實(shí)施治療，具體步驟為：全麻后一次性完成腦室腹腔分流和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)兩個(gè)步驟，選擇進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨作為修補(bǔ)材料，根據(jù)患者腦外傷程度和部位，對(duì)修補(bǔ)材料實(shí)施電腦塑型處理，采用進(jìn)口中壓抗虹吸管作為分流管。手術(shù)操作過(guò)程中首先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，通常以側(cè)腦室的三角區(qū)做穿刺點(diǎn)，實(shí)施腦室穿刺，放置管的深度應(yīng)該控制在7～9cm之間，腹腔端放入到患者的腹腔內(nèi)，并留置20～30cm，將分流泵放置在患者的枕部，對(duì)腦脊液實(shí)施引流處理之后，等待顱內(nèi)壓水平下降，使已經(jīng)發(fā)生膨出的部分腦組織能夠回縮到和骨窗緣相平位置，然后再應(yīng)用鈦網(wǎng)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)[2]。對(duì)照組行腦室腹腔分流術(shù)治療和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)分步實(shí)施，其具體的操作方法與治療組相同。治療組在治療后也繼續(xù)接受恢復(fù)性治療，兩組患者均接受半年隨訪，保證治療時(shí)間一致，具有可比性。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：腦外傷癥狀基本或徹底消失，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在13～15分之間；有效：腦外傷癥狀明顯減輕，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在9～12分之間；無(wú)效：腦外傷癥狀沒(méi)有減輕，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在8分以下，或患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者死亡。GCS評(píng)分具體內(nèi)容為： GCS評(píng)分具體內(nèi)容有3項(xiàng)，分別是最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1～6分）、發(fā)聲反應(yīng)（1～5分）和睜開眼睛（1～4分），滿分為15分[3] 。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇腦外傷治療總時(shí)間、腦外傷治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦外傷治療效果比較 采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步進(jìn)行方式治療的治療組腦外傷治療總有效率達(dá)到92.1%；而采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流分步進(jìn)行方式治療的對(duì)照組腦外傷治療總有效率為71.1%.組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦外傷治療總時(shí)間比較 對(duì)照組腦外傷治療總時(shí)間平均為（38.74±6.13）d，治療組治療總時(shí)間平均為（17.51±2.33）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組在圍術(shù)期有7例并發(fā)癥出現(xiàn)，治療組有1例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步方式治療腦外傷過(guò)程中應(yīng)該注意以下問(wèn)題：①手術(shù)操作開始前進(jìn)行充分、完善的術(shù)前準(zhǔn)備，有效控制感染；②手術(shù)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并進(jìn)行有效止血處理；③分離硬腦膜時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免因?yàn)檠阅X脊液的存在而對(duì)分流管造成阻塞；④ 在安放鈦網(wǎng)時(shí)手法輕柔，避免由于鈦網(wǎng)邊緣劃動(dòng)，對(duì)分流管造成損害，在固定后要將假性硬腦膜懸吊在修補(bǔ)材料上，以避免或降低硬腦膜下陷的可能性，積極預(yù)防硬膜外出血或積液[4]。實(shí)施腦室腹腔分流， 可以使膨出腦組織順利回落到骨窗的平面以下，不僅僅可以使顱腦的解剖生理結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，使顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定，解除腦表面血管受到不良牽拉、扭曲和壓迫，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用；還可以縮短顱骨缺損暴露時(shí)間， 降低治療風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，采用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步進(jìn)行方式治療的治療組腦外傷治療總有效率92.1%，明顯高于應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與早期顱骨修補(bǔ)術(shù)分開治療的對(duì)照組患者的71.1%（P<0.05）。說(shuō)明早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流同步治療腦外傷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春成.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（5）：100-101.

[2] 王芳，王浩，溫良，等.腦室-腹腔分娩術(shù)治療外傷性正常壓力性腦積水的療效[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，23（10）：117-118.

[3] 王富強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（5）：465-466.

[4] 黃紹崧，林偉，溫玉星.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：885-886.

（收稿日期：2015.07.30）