肛瘺切除術聯合外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔94例臨床觀察

蔣志國

【摘 要】 目的：觀察肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔的療效。方法：選取188例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象，按不同術式分為研究組94例和對照組94例。對照組行單純肛瘺切除術治療，研究組行肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療。比較兩組治療總有效率和不良反應發生率的差異。結果：研究組治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組77%（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05）。結論：肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔療效確切，手術治愈率高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 肛瘺切除術；混合痔；外剝內扎術；肛瘺

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0085-01

肛瘺是直腸疾病中的常見病，由皮脂腺分泌過度旺盛引起，部分患者合并混合痔，手術是主要治療方法[1]。傳統單純肛瘺切除術效果欠佳[2]。本研究選取筆者所在醫院收治的188例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象，旨在探討肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2015年3月我院收治的188例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除精神疾病、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全患者，按不同術式分為研究組94例和對照組94例。對照組男44例，女50例，平均年齡（43.1±8.7）歲；高位肛瘺39例，低位肛瘺55例。研究組男41例，女53例，平均年齡（42.3±8.5）歲；高位肛瘺32例，低位肛瘺62例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：術前行常規導瀉和灌腸，入手術室監測生命體征，行腰硬聯合麻醉，測得麻醉平面滿意，采用肛瘺切除術，具體步驟同研究組。研究組：采用肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術：術前行常規導瀉和灌腸，入手術室監測生命體征，行腰硬聯合麻醉，測得麻醉平面滿意，常規消毒鋪巾，擴肛消毒肛內，沿探針切除瘺管和內口，并沿切開的瘺管清除壞死組織和瘢痕。聯合混合痔外剝內扎術：充分暴露痔核，沿痔核邊緣作“V”形切口切開皮膚，剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方，用彎鉗鉗夾內痔基底部，鉗下貫穿縫合結扎內痔，在內痔基底部雙重結扎，切除部分痔核，保留部分外痔皮膚即三角形皮瓣，注意各手術區間黏膜橋和皮膚橋保留≥1cm，術后使用凡士林油紗條和明膠海綿填塞患處。

1.3 療效標準[3] 痊愈：痔消失，創口愈合，肛旁腫痛、膿液、便血等臨床癥狀消失；好轉：痔縮小，肛旁腫痛、膿液、便血等臨床癥狀減輕；未愈：臨床癥狀無改善甚至惡化。治療總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，P<0.05時組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組痊愈61例，好轉25例，未愈8例，治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組的81.9%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 對照組出現尿潴留5例，研究組出現尿潴留7例。兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

肛痿是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成，經久不愈或間歇性反復發作，是常見的直腸肛管疾病之一，主要致病原因為直腸肛管外傷、惡性腫瘤破潰等。柴迎春[4]指出，肛瘺合并混合痔較常見，青壯年男性多見，內痔達到Ⅲ期以上易形成混合痔，難以自愈，需手術干預治療。傳統單純肛瘺切除術效果欠佳。外剝內扎術具有操作簡單、技術成熟、效果好等優點，在臨床廣泛用于治療混合痔，但處理不當可導致創緣水腫、尿潴留、創面疼痛、排便困難等并發癥。朱次芳[5]等研究結果表明，肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術中需注意盡量保留患者的肛墊結構，幫助肛墊重新復位，并固定于原來的位置。同時，保留齒狀線并盡可能保護肛管的解剖結構，較傳統的單純肛瘺切除術效果好，保留了齒狀線又最大程度減少解剖學損傷，臨床療效確切。本次研究結果顯示：研究組治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組81.9%（P<0.05）；兩組不良反應發生率無統計學差異（P>0.05），與涂志剛[6]研究結果相近，證明肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔安全可行。

綜上所述，肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔療效確切，臨床治療總有效率高，優于單純肛瘺切除術治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]欒洪，孫義鋒.PPH聯合掛線治療混合痔合并肛瘺療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，13（4）：140-141.

[2]盧澤權，李健寧，莊瑞芬.手術治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：487-488.

[3]劉冬良，孫剛，莊彬武，等.PPH加肛瘺切除術治療合并肛瘺的重度痔瘡臨床療效觀察[J].淮海醫藥，2014，7（6）：548-549.

[4]柴迎春.手術治療肛瘺伴混合痔45例臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2014，4（26）：169-170.

[5]朱次芳.應用臨床路徑對混合痔病人實施健康教育的效果[J].中國民族民間醫藥，2012，21（8）：82.

[6]涂志剛.手術治療肛瘺伴混合痔的臨床分析[J].健康大視野，2013，7（12）：124.

（收稿日期：2015.07.31）