活血止痛散熏洗結合功能鍛煉治療早期膝骨性關節炎180例臨床體會

吳偉山　王軍

【摘 要】 目的：觀察活血止痛散熏洗結合功能鍛煉對早期膝骨性關節炎的臨床療效。[HTH]方法：[HTSS]180例患者均以活血止痛散水煎熏洗患處并結合股四頭肌功能鍛煉。結果：[HTSS]本組180例（206膝），均得到3個月以上隨訪，其中痊愈167膝（81.1%），顯效34膝（16.5%），有效5膝（2.4%），無效0膝，總有效率為100%。[HTH]結論：[HTSS]活血止痛散水煎熏洗結合股四頭肌功能鍛煉治療早期膝骨性關節炎，具有一定療效。

【關鍵詞】 活血止痛散；功能鍛煉；膝骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0099-01

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱退行性膝骨關節病，是一種常見的慢性、增生性關節炎，其發病因素包括年齡、性別、勞損、外傷等，多發生于中老年人，臨床上以關節腫痛、骨質增生及活動受限等癥狀最為常見。該病屬中醫“骨痹”范疇，中醫藥治療KOA有獨特優勢，中醫外治法具有方便、療效好、廉價等優點，被臨床廣泛應用[1]。我院采用活血止痛散（山東中醫藥大學附屬醫院內制劑，批準文號：魯藥制字Z01080182）水煎熏洗結合股四頭肌功能鍛煉治療早期KOA，經隨訪觀察，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科門診2014年3月至2015年3月接受治療的早期KOA患者180例作為研究對象，其中男性51例，女性129例，男女比例1∶2.5，年齡38～67歲，平均年齡57歲；右側87例，左側72例，雙側21例，病程3個月至5年。臨床表現為膝關節常因輕微扭傷、過度勞累或受涼后出現疼痛，上下樓梯時疼痛，尤其是下樓時疼痛明顯，熱敷或休息后可減輕，偶可觸及腫脹，可有關節積液、壓痛及輕度功能障礙；X線檢查可為正常，可疑關節間隙狹窄或見骨硬化、骨贅。

1.2 治療方法 全部病例均給予患膝活血止痛散熏洗（活血止痛散由透骨草、姜黃、海桐皮、當歸、威靈仙、花椒、乳香等組成）。將活血止痛散置于瓷盆中，加適量水浸泡1h，煎沸后再加熱15min，去火，先趁熱熏蒸患膝，待藥液溫度稍降后，反復浸洗患膝（可將毛巾用藥液浸透后敷于患膝）30min，早晚各1次，保留藥汁及藥渣，下次煮沸后即可再用，1劑藥可用4次，6劑為1療程。熏洗后，均進行股四頭肌功能鍛煉：端坐床邊，雙小腿自然下垂，踝關節盡力背伸，盡量伸膝，緊張股四頭肌，使髕骨向近端牽拉，堅持5秒鐘，放松，即為1次，每天鍛煉200次。12d為1療程，每例均治療2個療程。

1.3 療效判定 依據國家中醫藥管理局1995年頒發的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定，臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2 結果

本組180例患者（206膝）經2個療程治療后，均給予3個月以上的隨訪，臨床治愈167膝（81.1%），顯效34膝（16.5%），有效5膝（2.4%），無效0膝，總有效率100%。

3 典型病例

患者趙某，女，59歲，2014年08月27日初診。因右膝關節內側疼痛伴輕度腫脹8月余，加重1周前來就診。患者長期從事家庭勞動，8月余前出現右膝關節內側疼痛，自行口服藥物及外用膏藥治療，效不佳，1周前疼痛逐漸加重，伴見輕度腫脹，下樓梯時疼痛尤為明顯。查體：右膝關節內上方局部稍腫，壓痛明顯，皮色皮溫正常，膝關節屈伸功能正常，髕骨摩擦音（+）。X線膝關節正側位檢查未見明顯異常。診斷為右膝骨性關節炎。給予患處活血止痛散熏洗，配合股四頭肌功能鍛煉，治療2個療程疼痛消失，膝關節活動自如，上下樓梯無不適感，不影響正常工作及生活，隨訪半年無復發。

4 討論

4.1 現代醫學對膝骨性關節炎的認識 膝關節作為全身受力最重、負重最大、全身最復雜的關節，最容易發生骨性關節炎。現代醫學認為，KOA是多種致病因素作用下使軟骨細胞及細胞基質合成與分解的動態平衡被打破，導致關節軟骨的軟化、纖維化、潰瘍、減少，軟骨下骨質硬化，骨贅形成和軟骨下囊腫形成[3]。該病屬于慢性退行性骨關節病，好發于中老年人，主要表現為膝關節邊緣骨贅形成、關節軟骨組織退行性改變及軟骨下骨質反應性改變，疼痛是大多數患者就診的主要原因。治療的主要目的在于恢復關節功能、緩解膝關節疼痛、矯正畸形及延緩疾病進展。

4.2 祖國醫學對骨性關節炎的認識 骨關節炎屬中醫“痹證”之“骨痹”范疇，《素問·長刺節論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”明確指出該病的的病因為風、寒、濕等外邪侵襲機體。《靈樞·刺節真邪》中記載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹”。認為該病是由于營衛不固、寒邪入侵筋骨；或太陽時氣有余，浸淫及骨所致。總之，骨痹的主要病位在骨，可涉及筋肉、關節。主要病機是風寒濕邪閉阻經絡，氣血不通，筋脈關節失于濡養。臨床癥狀主要有關節腫脹、疼痛、酸麻，痛有定處或游走不定；陰雨天、風寒癥狀加重；關節屈伸不利，筋骨麻木，關節腫脹，運動受限等。在對該病進行治療時，應以溫經散寒，活血通絡為主要原則。

4.3 早期膝骨性關節炎治療策略 早發現、早診斷、早干預是治療KOA的關鍵，即在患者關節軟骨未發生退變，骨贅尚未形成、關節間隙尚未狹窄時便開始進行治療。對于早期KOA主要是采取保守的治療方式，可分為中醫治療和西醫治療。西醫治療主要是通過使用鎮痛劑或軟骨保護劑進行治療，以減輕患者疼痛，減緩軟骨退變速度，達到治療目的；中醫治療主要是通過中藥治療、針灸、推拿等方式進行治療以達到治療目的[4]。

結合中醫理論對KOA的認識，我院自制藥劑活血止痛散以溫經散寒、行氣活血的藥物配方組成，方中紅花、姜黃、乳香、蘇木等辛苦溫通、活血行氣止痛；海桐皮、透骨草、羌活、威靈仙等祛風除濕，通絡止痛；牛膝引藥下行，直達病所，溫經通絡止痛。諸藥合用，使氣血運行暢通，筋脈功能正常，則疼痛不作矣。采用熏蒸外洗，可使藥力直達病所加速血液循環，提高新陳代謝，加速炎癥介質的消除，促進局部滲出物的吸收。而在此基礎上指導患者，按時按量進行股四頭肌功能鍛煉，能夠提高關節周圍肌力，增強關節的穩定性，促進滑液的吸收，防止骨性關節炎發展。

綜上所述，活血止痛散熏洗結合股四頭肌功能鍛煉用于治療早期KOA患者，可使患者的膝關節功能得到有效改善，顯著提高臨床療效，而且本方法操作簡便，經濟實惠，患者易于接受，值得推薦。

參考文獻

[1]李放，王世軒，趙雙利，等.中醫藥外治法治療膝關節骨性關節炎研究進展[J].實用中醫內科雜志，2012，26（12）：14-16.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.1-001.9-1994）[S].南京：南京大學出版社，1994：48-49.

[3] 葉鑠，甄平，賈小云.膝骨性關節炎臨床治療進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（2）：76-80.

[4] 楊峰.中醫治療膝關節骨性關節炎的進展與分析[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：638-639.

（收稿日期：2015.08.20）