四逆湯治療虛寒型痛經46例臨床觀察

張衛明

【摘 要】 目的：觀察四逆湯對改善虛寒型痛經患者疼痛效果及癥候療效。方法：選擇92例虛寒型痛經患者作為研究對象，分為治療組和對照組各46例，治療組采用四逆湯治療，對照組采用芬必得治療。觀察并比較兩組患者治療前后VAS評分以及臨床療效。結果：治療后，兩組患者的疼痛評分與治療前比較均有所下降，而研究組患者治療后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的總有效率（95.6%）明顯高于對照組（73.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：四逆湯可以緩解虛寒型痛經患者的疼痛，效果較好，適合臨床上應用。

【關鍵詞】 四逆湯；芬必得；虛寒型痛經

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0102-01

痛經是臨床中較為常見的婦科疾病，主要是指女性在月經期或行經前后出現下腹部墜脹、疼痛，伴有腰酸或其他不適的一種婦科疾病，癥狀表現嚴重的會影響患者的生活質量。現代醫學認為該病是由于女性患者在經期時子宮內膜前列腺素含量的增高引起的[1]，常規應用西藥芬必得后，患者的痛經癥狀會有所緩解，但患者會出現不同程度的不良反應，效果欠佳[2]。本次研究采用四逆湯方案治療虛寒型痛經取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月至2014年3月于我院門診接受治療的92例虛寒型痛經患者作為研究對象，分為治療組和對照組各46例。所有患者均符合《中醫病證診斷》[3]中關于痛經的診斷標準，所有患者均表現為不同程度的面色青白，月經推遲、量少，四肢冰冷，小腹以及腰骶脹痛等臨床癥狀。其中輕度疼痛患者21例，中度疼痛患者36例，重度疼痛患者35例。治療組46例，年齡19～34歲，平均年齡（24.3±2.1）歲，病程1～3年，平均病程（1.2±0.3）年；對照組46例，年齡18～32歲，平均年齡（23.1±1.9）歲，病程0.8～2.3年，平均病程（1.1±0.5）年。兩組患者各項一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用芬必得治療，具體為口服芬必得（沈陽藥大藥業有限責任公司生產，國藥準字H20093516）100mg/次，3次/d。治療組患者采用四逆湯加減方案治療，具體方藥為：熟附子（先煎）35g，干姜15g，麻黃10g，吳茱萸15g，炙甘草15g，加減法：冷汗淋漓，四肢厥冷者加白術20g，肉桂5g（沖服），桂枝30g；腹脹甚者加厚樸10g，烏藥20g，檳榔15g；月經量少者加熟地30g，牛膝20g，延胡索15g，當歸30g；月經量多者加黃芪60g，紅參10g；肛門墜痛者加熟軍炭10g，血塊多者加桃仁10g，紅花10g。上述熟附子先煎1小時，納入其余中藥再煎沸騰一小時服，每天1劑，分開多次溫服。所有患者均在經期1周后給藥，用藥周期均為10d。

1.3 療效指標 用藥后觀察下個月經期間患者的痛經情況，記錄VAS評分。其中：①疼痛度的評價標準：采用模擬視覺評分法[4]（VAS）對患者進行評分，其中極度疼痛記為10分，重度疼痛記為7～9分，中度疼痛記為4～6分，輕度疼痛極為1～3分，無疼痛記為0分。②療效判定標準：痊愈[5]：服藥后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其他癥狀無改變者。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0 軟件進行統計，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分的比較 治療后，兩組患者的疼痛評分與治療前比較均有所下降，而研究組在治療后VAS評分明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較情況 用藥后，治療組患者的總有效率（95.6%）明顯高于對照組（73.9%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痛經作為常見的婦科疾病，給女性的日常生活和工作帶來一定影響，其病因是由于個人性生活、自身衛生等不慎引起的，從而導致月經時子宮內膜前列腺素含量增高。因此，如何徹底治愈女性痛經是臨床上的重要課題[6]。近幾年來，有研究表明，采用芬必得藥物治療，收到了一定的療效[5]。芬必得作為一種非甾體類抗炎藥，它可以抑制前列腺素酶的合成，從而可以減少子宮平滑肌收縮，最終起到止痛的效果[7]。本次實驗數據顯示，芬必得給藥后患者的總有效率可以達到73.9%。但有學者指出，口服芬必得機體吸收迅速，容易產生消化道反應，同時患者的頭痛、頭暈等不良癥狀也較多，收效欠佳[8]。

有報道稱，中醫藥治療痛經有很大的優勢，尤其對于治療功能性痛經療效顯著[4]。多項臨床研究表明，四逆湯具有溫陽散寒，通經化滯等作用，可以顯著改善虛寒型痛經患者的臨床療效，止痛效果好，患者滿意度較高[9]。研究組采用的方劑主要由熟附子、干姜、麻黃、吳茱萸、炙甘草等中藥組成，并且根據患者臨床上出現的四肢厥冷、腹脹、月經量多、肛門墜痛、血塊多等不同類型采用中藥加減法。其中熟附子具有補火助陽，散寒除濕的功效，對臨床上風寒濕痹、心腹冷痛等虛寒性痛經患者效果良好。而干姜可以用來治療脾胃虛寒，腹痛下利；當歸、炙甘草、紅花等中藥具有通經、陰陽并調、氣血雙補的作用[10]。用藥后具有溫陽散寒，養血通經化瘀滯的功效，可以從根本上治療虛寒性痛經[11]。本次實驗也證實了這一點，數據顯示，四逆湯給藥后，患者的VAS評分明顯下降，總有效率高達95.6%。說明四逆湯加減方可以顯著改善虛寒性痛經患者的臨床癥狀，與常規芬必得給藥后比較，效果顯著。

綜上所述，四逆湯治療虛寒型痛經效果顯著，安全可行，可以緩解患者的疼痛，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉立，段金廒，劉培，等. 桃紅四物湯及配伍藥對桃仁-紅花與四物湯用于原發性痛經作用的比較研究[J].中藥藥理與臨床，2012，28（1）：2-6.

[2]苗艷換，趙吉平，云潔，等. 痛經患者三陰交穴壓痛反應研究[J].針刺研究，2014，39（5）：401-405.

[3]陳景偉，仝瑞曉，李清雪，等. 補腎溫陽化瘀方對子宮內膜異位癥模型痛經的影響[J].中藥藥理與臨床，2013，29（5）：113-116.

[4]畢穎，邵曉梅，宣麗華.分期穴位埋線治療原發性痛經：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（2）：115-119.

[5]曹陽，趙莉，張婷婷.中藥辨證治療痛經139例臨床觀察[J].中醫雜志，2013，54（6）：488-491.

[6]白石，袁麗江.芬必得治療原發性痛經臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（18）：109-110.

[7]劉愛珍.四逆湯加減治療血虛寒凝型原發性痛經52例[J].河南中醫，2013，33（7）：1033.

[8]劉苑，楊海霞，陳書英.芬太尼透皮貼劑聯合芬必得治療原發性痛經療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（10）：2297.

[9]王俏.四逆湯治療虛寒型痛經臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（15）：33-34.

[10]孟凡香，于偉.普瑞巴林聯合芬必得治療原發性中度痛經臨床療效研究[J].淮海醫藥，2013，31（5）：454-455.

[11]祝占英，郭艷秋.四逆湯治療虛寒痛經26例體會[J].內蒙古中醫藥，2013，32（13）：114.

（收稿日期：2015.08.11）