不同程度冠心病患者心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性的超聲診斷

葉薇

【摘 要】 目的：應用超聲診斷儀檢查不同程度的冠心病患者心外膜脂肪層厚度和頸部血管彈性，分析兩者的變化與冠心病嚴重程度的相關性。方法：選取行冠狀動脈造影術診斷為冠心病的患者90例，依據(jù)冠脈狹窄程度及累計冠脈支數(shù)的不同分為A組（冠狀動脈狹窄小于50%）、B組（冠狀動脈狹窄大于50%但僅為單支病變）、C組（冠狀動脈狹窄大于50%且累計2支以上者）組，所有患者行超聲檢測患者心外膜脂肪層厚度及頸部血管內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量。結(jié)果：三組患者頸部血管內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量及心外膜脂肪層厚度在各組之間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：隨著冠脈狹窄程度增加及累計冠狀動脈支數(shù)增加，心外膜脂肪層和頸部血管內(nèi)中膜厚度也相應增厚，而頸部動脈的彈性也隨之下降。

【關鍵詞】 冠心病；心臟外膜脂肪層厚度；頸部血管彈性；超聲診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0111-01

隨著人們飲食結(jié)構的改變、人口的老齡化，心血管疾病已經(jīng)嚴重危害我國城鄉(xiāng)居民健康水平，心血管疾病分別占我國城市、農(nóng)村死亡原因的第三位和第四位[1]。動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致使管壁變硬，管腔狹窄。動脈粥樣硬化累及冠脈者稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD），簡稱為冠心病。冠心病患者心外膜脂肪厚度[2]（epicardia adipose thickness， EAT）是指冠狀動脈周圍及心肌與心包之間的脂肪，大量研究證明，心外膜脂肪作為內(nèi)臟脂肪的一部分，與體重指數(shù)并無明確相關性[3]。但有研究認為，EAT和頸部動脈彈性[4]可以作為預測冠心病危險因素的指標，本研究旨在探究冠心病嚴重程度變化隨EAT和頸部動脈彈性變化的相關性，現(xiàn)報道如下。[JP]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年07月至2014年07月經(jīng)由本院心內(nèi)科行冠狀動脈造影術確診的冠心病患者90例為研究對象，納入標準：①經(jīng)冠狀動脈造影術確診的冠心病患者；排除標準：①長期口服降脂藥物的患者；②合并肺心病、心律失常，心瓣膜病變者等心臟疾病者；③伴糖尿病、高血壓、腦梗塞等慢性疾病；④合并甲狀腺亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者。入選患者90例，其中男性42例，女性48例，年齡37～75歲，平均年齡（64.3±4.9）歲。依據(jù)冠狀動脈造影術結(jié)果分組，其中冠狀動脈狹窄小于50%為A組30例，冠狀動脈狹窄大于50%但僅為單支病變?yōu)锽組30例；冠狀動脈狹窄大于50%且累計2支以上者為C組30例；三組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究通過本院臨床研究倫理委員會審查，所有入組患者均獲得知情同意權并簽署知情同意書，充分了解本研究的目的、臨床獲益及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2 方法 清晨患者清醒狀態(tài)下測量血壓，于空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血測量血脂四項，EAT及頸部血管超聲檢測采用GE Vivid-7及Philips IU32型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～7MHz，患者取左側(cè)臥位，探頭置于右心室前壁最厚處的EAT，于收縮期末記錄數(shù)值，共測量3個心動周期取平均值。測量完畢更換探頭，調(diào)整探頭頻率，囑患者取平臥位，充分暴露頸部，測量左側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及其僵硬度和彈性模量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，三組數(shù)據(jù)之間的比較用單因素方差分析，兩兩之間采用LSD法進行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標 以總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）為血脂水平參考指標；選用頸總動脈的僵硬度（β）和頸總動脈的彈性模量（E）作為頸部血管彈性的超聲檢測指標。[JP]

2 結(jié)果

2.1 各組患者血壓、血脂指標檢測結(jié)果比較 各組患者血壓、血脂四項檢查指標經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 各組超聲檢測結(jié)果比較 超聲結(jié)果顯示三組患者中EAT及頸總動脈內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。其中C組患者中EAT及頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及僵硬度、彈性模量比率明顯高于A、B兩組，即隨著冠脈狹窄程度及累計冠狀動脈支數(shù)的增加，心外膜脂肪層和頸部血管內(nèi)中膜厚度也相應增厚，而頸部動脈的彈性也隨之下降。

3 討論

脂肪是生物體能量的提供者，具有保護內(nèi)臟、參與機體新陳代謝活動，亦是生物體重要的組成部分，然而血脂的異常通過多種機制使血管功能紊亂，引起重要血管彈性降低，脂肪異常堆積（如本研究所提EAT增厚），導致心臟負荷增加，增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。王璟等也綜述比較了CT、MRI、超聲等多種影像學檢測方法在心外膜脂肪測量中應用，發(fā)現(xiàn)心外膜脂肪體積與心血管危險因素和冠心病發(fā)生率以及冠狀動脈病變程度存在相關性，可作為新的評估冠心病風險和病變程度的預測因素[5]。

在臨床應用中，血管造影是診斷血管病變、血管狹窄的金標準，MRI是診斷EAT的金標準[6]，然而由于價格昂貴和造影劑過敏的風險，加之技術難度大等原因，這些金標診斷方法尚未能在臨床中普遍應用。本研究表明，彩色多普勒超聲可以對心外脂肪層厚度、頸總動脈內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量等心血管指標進行檢測，并且可以對不同程度的冠心病患者做一區(qū)分，具有一定的敏感性和特異性，并且檢測設備易配備，價格適宜，對操作人員技術要求較動脈造影、MRI低，屬無創(chuàng)檢查可反復操作，患者容易接受[7]，是EAT和頸部血管病變的首選檢查手段。

參考文獻

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[7]梁莉，蘇金華，寇海燕，等. 彩色多普勒超聲在頸部血管檢查中的價值[J].2013，9（10）：1887-1888.

（收稿日期：2015.08.26）