康復(fù)護理在腦梗死后遺癥41例中的應(yīng)用

張云

【摘 要】 目的：分析康復(fù)護理在腦梗死后遺癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取82例腦梗死后遺癥患者為研究對象，按照盲選法將患者均分為觀察組、對照組各41例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加心理護理、患肢運動及語言康復(fù)護理等，比較兩組的心理狀態(tài)、運動功能恢復(fù)情況、療效。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組 （P<0.05）；觀察組護理后的上肢、下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組 （P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組 （P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運動功能恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；后遺癥；康復(fù)護理

【中圖分類號】R493 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0123-02

隨著我國社會人口的老齡化現(xiàn)象加劇，腦梗死臨床發(fā)病率越來越高。有資料顯示，作為人類三大危急重癥之一，腦梗死經(jīng)急性期治療后患者臨床病情多可穩(wěn)定并度過危險期，約30%的腦梗死患者治療后會合并出現(xiàn)肢體偏癱、言語不清等后遺癥、復(fù)發(fā)率高。目前，臨床針對腦梗死后遺癥的治療尚無統(tǒng)一方法，主要治療原則以防止腦梗死復(fù)發(fā)、改善臨床癥狀為主，但實際治療中的方法各不相同且療效千差萬別[1-3]。本次研究對82例腦梗死后遺癥患者進行康復(fù)護理的效果近探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年11月我院收治的腦梗死后遺癥患者82例為研究對象，納入標準：①有明確的腦梗死病史，經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)資料可確診；②經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死治療后，腦梗死后遺癥病程1年以上；③生命體征平穩(wěn)；④患者同意并配合本次研究。排除意識障礙，且伴有不同程度的肢體、語言障礙。將患者按照盲選法均分為觀察組和對照組。觀察組：男25例，女16例，平均年齡（74.2±2.4）歲，平均病程（2.2±0.5）年，其中急性缺血性腦梗死18例，腔隙性腦梗死11例，大面積腦梗死6例，腦干性腦梗死6例。對照組：男20例，女21例，平均年齡（70.6±4.3）歲，平均病程（1.9±0.6）年，其中急性缺血性腦梗死12例，腔隙性腦梗死9例，大面積腦梗死7例，腦干性腦梗死13例。組間比較，兩組患者年齡、性別比、疾病類型等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者腦梗死基礎(chǔ)治療（如營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、改善患者腦組織血液循環(huán)），對照組患者進行常規(guī)護理，包括①環(huán)境護理：保持病房舒適清潔，空氣清新；②排便護理：對便秘、尿潴留及大小便失禁者進行相應(yīng)處理；③皮膚護理：每2h翻身一次，按摩受壓部位，以防出現(xiàn)皮膚感染、皮膚完整性受損等。觀察組在對照組的護理方法基礎(chǔ)上增加心理護理、患肢運動及語言康復(fù)護理等措施。兩組均給予護理3個月。

1.2.1 心理護理 腦梗死后遺癥病情、肢體功能的康復(fù)較為緩慢，個人自理能力受影響，患者極易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄，甚至放棄治療等消極態(tài)度，不僅嚴重影響其生活質(zhì)量，而且不利于患者康復(fù)。護士增加與患者的溝通，從不同角度了解患者心理狀態(tài)，向患者講解腦梗死后遺癥通過正確治療，肢體功能是可以逐漸恢復(fù)的，并列舉實際好轉(zhuǎn)的例子，消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于部分腦梗死后遺語言障礙而不能有效語言表達的患者，護士仔細觀察患者眼神、表情，準確分析患者想表達出來的意思、心理，在護理工作中幫助患者排憂解難，最大程度讓患者感受到被他人尊重、理解、愛護和關(guān)心，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，促進其心理健康。

1.2.2 肢體運動康復(fù)護理 根據(jù)患者因運動神經(jīng)通路損傷的部位不同，表現(xiàn)出不同類型、不同程度、不同部位的肢體癱瘓，護理中針對個體差異、肢體癱瘓者的康復(fù)需求而制定適用于個體的不同康復(fù)方案，內(nèi)容如下：①體位護理：護士指導(dǎo)并幫助患者以健側(cè)手、下肢分別帶動其患側(cè)手、下肢進行活動，以改善患者腦梗死遺留關(guān)節(jié)的活動范圍，促進患者提高對自我身體的控制能力；護士囑患者在進行自身患肢關(guān)節(jié)被動活動時，防止患者用力過猛、活動速度過快、幅度過大而造成患側(cè)關(guān)節(jié)損傷；在保證患側(cè)上肢處于伸展位、患側(cè)下肢處于屈曲位的前提下保持其自身感受最合適的體位。②電療護理：借助理療方法指導(dǎo)并幫助患者開展康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)使用功能性電刺激，不僅能有效預(yù)防患肢肌肉萎縮，還能一定程度上維持患肢關(guān)節(jié)活動度并促進有效形成正常運動模式。③中醫(yī)護理：以中醫(yī)針灸療法取患者患側(cè)合谷、懸鐘、曲池、足三里、肩髃等穴位（臨床合并口眼歪斜癥狀表現(xiàn)的患者另外加入人中、伏兔、地倉、太沖、陽白等穴[1]）中的5～9個穴位施灸；而虛寒證者施灸時加電針進行刺激（由輕漸重）或艾灸交替。

1.2.3 語言康復(fù)護理 腦梗死后患者大多存在語言中樞受損，表現(xiàn)出伴有不同類型、不同程度的語言障礙。護理人員給予患者針對性的語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中要保持耐心、尊重理解患者，以適當(dāng)獎勵的方法鼓勵患者。對于能夠理解他人話語的運動性失語患者，指導(dǎo)患者從最基本的字的訓(xùn)練，進而過渡到詞、句能力的訓(xùn)練方法，具體如識字說字、看圖描述、識物說詞、復(fù)述長短句等；對部分尚有說話能力但不能理解他人話語的感覺性失語言患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對患者進行視覺、肢體與語言的綜合訓(xùn)練，如穿衣服時教導(dǎo)患者說“穿衣”、做洗臉動作時指導(dǎo)患者說“洗臉”；對能識別具體物品但無法準確描述物品名稱的命名性失語患者，采取從日常生活常見的實物入手的逐步訓(xùn)練方法。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)評估[4]：通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分；②以簡式Fugl-Meyer[5]對患者護理前、護理后的上、下肢運動功能進行積分法評估；③臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、語言恢復(fù)正常，生活基本自理；有效：臨床癥狀好所好轉(zhuǎn)，語言基本恢復(fù)正常，生活勉強自理；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)及運動功能恢復(fù)比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組 （P<0.05）；兩組護理前的上肢、下肢Fugl-Meyer評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組的上肢、下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組 （P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組 （P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死后遺癥患者雖脫離生命危險，但極大部分患者遺留偏癱失語、記憶力障礙、肌力下降等造成生活不能自理，自我價值難以實現(xiàn)使其易產(chǎn)生消極心理。有研究表明，心理障礙是住院腦血管意外患者常見疾病，患病人數(shù)約58%，絕大部分患者合并有抑郁、焦慮的心境狀況改變，顯著影響其預(yù)后[6]。另外，有研究認為腦梗死患者抑郁與認知功能障礙的產(chǎn)生機制上可能存在共同的生物學(xué)基礎(chǔ)并彼此影響[8]。本次研究不僅注重患者的心理護理，還對患者的肢體、言語功能恢復(fù)實施康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)護理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理[9]，對腦梗死后遺癥患者行早期、科學(xué)、全面、早期[7]的一種有效的治療手段。有研究表明，在確保患者血壓、體溫、呼吸及心率保持穩(wěn)定，在其腦梗死后第3天[2]就可實施康復(fù)護理。康復(fù)護理實施越早越有利于恢復(fù)患者腦功能、降低并發(fā)癥，有效奠定患者后期治療中的生活質(zhì)量基礎(chǔ)。本次研究中通過對患者循序漸進的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組上、下肢Fugl-Meyer評分治療后顯著高于對照組，利用SAS、SDS對患者的焦慮、抑郁心理狀況進行評分，對比研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組，可見通過有效地康復(fù)訓(xùn)練、積極的護患溝通，不僅能顯著提高患者運動功能，還能有效改善腦梗死后遺癥患者心理狀況。

綜上所述，康復(fù)護理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運動功能，恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.08.06）