不同采血方法對橈動脈穿刺成功率的影響

彭林敏　査夏琴

【摘 要】 目的：分析不同采血方法對小兒橈動脈穿刺成功率的影響。方法：隨機選取需經橈動脈采血患兒120例，根據采血方法不同，將患兒分為對照組和觀察組各60例；對照組采用常規穿刺采血法，觀察組采用改良穿刺采血法，對比兩組患兒一次性穿刺成功率、不良反應發生率、操作時間。結果：觀察組一次性穿刺成功率86.7%明顯較對照組一次性穿刺成功率18.3%高，觀察組穿刺操作時間不良反應發生率6.7%明顯較對照組不良反應發生率18.3%低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用改良穿刺采血法行橈動脈穿刺，可有效提高小兒橈動脈一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，減輕患兒家屬心理壓力，提高工作效率，減輕護理工作負擔，效果好。

【關鍵詞】 常規穿刺采血法；改良穿刺采血法；橈動脈穿刺；一次性穿刺成功率

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0125-01

在心臟外科，血氣分析檢測為判斷先天性心臟病患兒有無缺氧，進一步評估病情，選擇治療方案提供了重要依據。橈動脈是目前小兒動脈采血首選部位，因橈動脈位置表淺，易于固定[1]。在進行橈動脈采血時，因橈動脈血管較細，尤其是嬰幼兒，穿刺難度明顯增加，對操作者技術要求較高，因而提高橈動脈一次性穿刺成功率，降低不良反應發生率尤為重要。穿刺時，小兒哭鬧不止、躁動，家屬配合不專業使穿刺針頭有脫出危險，易導致穿刺失敗、反復穿刺、血腫形成、疼痛加劇。因此小兒在橈動脈穿刺時，需用最短時間完成操作，避免長時間穿刺影響標本質量，增加患兒痛苦。本研究以60例患兒作為研究對象，采取改良穿刺采血法，結果發現采用改良穿刺采血法能顯著提高小兒一次性穿刺成功率，降低不良反應發生率，縮短操作時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年3月期間需經橈動脈穿刺采血進行血氣分析的120例先天性心臟病患兒為研究對象；其中男63例，女57例；年齡10個月至3歲，平均年齡（8.6±0.7）月；先天性室間隔缺損92例，先天性房間隔缺損19例，先天性部分心內膜墊缺損3例，法洛氏四聯癥6例；根據采血穿刺方法不同分為觀察組和對照組各60例。

1.2 采血方法 兩組均經橈動脈采血，取仰臥位，腕部下墊軟枕，充分暴露穿刺部位，穿刺皮膚常規消毒，觀察組采用改良穿刺采血法，協助者單手手掌打開，拇指與四肢分開，四指并攏，掌心向上，置于患兒肘關節，握緊患兒肘部，向上托起，使手臂伸直。操作者左手緊握患兒手掌，拉直使掌心朝上，手指盡量朝下，采用7號一次性頭皮針連接5ml注射器，肝素鈉注射液充分濕潤注射器后棄去，右手食指尖觸摸橈側腕橫紋靠外側1/4動脈搏動處，常規碘伏消毒穿刺處皮膚，針頭以15°～20°穿刺入動脈，見動脈血流入注射器針頭時抽取2ml血液，拔出穿刺針按壓止血。

對照組采用常規穿刺采血法，采用5ml注射器，肝素鈉注射液充分濕潤注射器后棄去，常規碘伏消毒穿刺處皮膚及左手食指與中指，左手食指與中指觸摸橈動脈，穿刺針于兩指間搏動點最強以15°～30°進針穿刺入動脈，見動脈血流入注射器針頭時抽取2ml血液，拔出穿刺針按壓止血，固定手法同觀察組。

1.3 評價指標[2] ①一次性穿刺成功率：一次穿刺入血管后抽出足量動脈血液即為一次性穿刺成功率，一次進針反復皮膚內試探或重新進針穿刺抽出足量動脈血液則為多次穿刺成功；②操作時間：從穿刺準備至操作結束按壓止血時所花費的時間；③不良反應發生率：按常規方法進行按壓止血，評估血腫發生率、疼痛程度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0進行統計分析處理，計數數據以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組穿刺成功率、操作時間及不良反應發生率比較 觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，穿刺操作時間明顯短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

不良反應主要包括：皮下血腫、淤血、淤斑、疼痛。觀察組穿刺不良反應發生率6.7%（4/60），即3例皮下淤血，1例血腫形成；對照組穿刺不良反應發生率18.3%（11/60），即7例皮下淤血，4例血腫形成，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈動脈穿刺采血是目前小兒血氣分析主要采血方法，血氣分析是先天性心臟病患兒判斷缺氧程度的主要檢測指標，由于小兒外周靜脈血量小，出血慢，無法從靜脈一次性采集足夠血量；股靜脈采血難度大，通常在采血時需要兩人配合才能完成。且嬰幼兒躁動、哭鬧等，易導致針頭穿出血管外，造成抽血量不足，形成血腫或穿刺失敗，且穿刺的強烈刺激會導致患兒發生反射性排尿，致無菌區污染[3]。而橈動脈位置表淺，易于固定，可作為小兒采血的首選穿刺部位。

橈動脈采血時，需暴露腕部，位置直觀，小兒體位和操作時間均不會影響采血，操作簡單方便；一次性采血頭皮針頭常選用7號，可有效觀察動脈血流入注射器針頭，有利于護士正確判斷穿刺成功與否，減少在皮下組織內反復穿刺及皮下血腫的發生，對小兒損傷較小。在采血時只需按小兒橈動脈解剖特點定好穿刺點，沿血管走向以15°～20°進針，針頭無需固定，不易滑出。手臂神經分布較少，不會引起嚴重的疼痛。橈動脈穿刺時定位不準確、進針角度不合理、穿刺者心理素質及肢體固定不佳等均會影響穿刺成功率。在此次研究中，觀察組一次性穿刺成功率86.7%明顯較對照組一次性穿刺成功率63.3%高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，橈動脈穿刺時改變傳統采血法，采用7號一次性頭皮針連接5ml注射器，右手食指尖觸摸橈側腕橫紋靠外側1/4動脈搏動處，常規碘伏消毒穿刺處皮膚，針頭以15°～20°穿刺入動脈，使小兒穿刺成功率明顯提高。同時觀察組不良反應發生率6.7%明顯較對照組穿刺不良反應發生率18.3%低，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用改良穿刺采血法，可明顯降低穿刺不良反應的發生，提高小兒穿刺安全性。橈動脈采血對操作者技術要求較高，而小兒由于生理特性，在采血過程中易出現哭鬧、肢體扭動等不配合情況，采用傳統動脈采血法不易固定針頭、穿刺位置不明確從而導致穿刺失敗，而反復穿刺使患兒哭鬧加劇，對先天性心臟病患兒易引起缺氧加重甚至加重病情。總而言之，采取改良穿刺采血法行橈動脈穿刺，可有效提高小兒橈動脈穿刺成功率，減少不良反應發生率。

參考文獻

[1]何美容.改良橈動脈穿刺采血技術探討[J].全科護理，2014，12（9）：820-821.

[2]羅新華.嬰幼兒橈動脈穿刺方法的改進[J].中外醫學研究，2010，8（19）：96.

[3]于少杰.示指加壓固定法在橈動脈穿刺采血中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（11）：260.

（收稿日期：2015.08.11）