優(yōu)化護(hù)理在鼻出血患者中的應(yīng)用體會(huì)

楊秋宇　劉紅　姜維維　楊立新

【摘 要】 目的：探討鼻出血患者的護(hù)理對(duì)策，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)化護(hù)理措施，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：通過對(duì)比分析，觀察組護(hù)理滿意度為92.86%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為64.29%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為（2.86%）也明顯低于對(duì)照組（11.43%）；觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻出血患者采取優(yōu)化護(hù)理措施取得了較高的滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血；特點(diǎn)分析；優(yōu)化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0139-01

鼻腔出血是臨床常見的急癥之一。鼻腔黏膜中的微細(xì)血管分布很密，很敏感且較脆弱。偶爾流鼻血的原因大部分是由于有鼻外傷、粘膜上結(jié)干痂皮、受酸堿異物的損傷等導(dǎo)致出血。由于血管硬化并且脆性較高，鼻腔出血極容易出現(xiàn)出血量較大難以控制現(xiàn)象，情況較重者可以危及生命[1]。因此，發(fā)病后選擇正確合理的護(hù)理方式能夠起到至關(guān)重要的作用。本組選取70例鼻出血患者采取優(yōu)化護(hù)理措施，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年7月我院收治的140例鼻出血患者，分為對(duì)照組與觀察組各70例，對(duì)照組男34例，女36例，年齡35～76歲之間，平均年齡（48±6.3）歲，重度鼻出血患者26例，輕度鼻出血患者44例。觀察組男30例，女40例，年齡32～80歲之間，平均年齡（49±5.8）歲，重度鼻出血患者29例，輕度鼻出血患者41例。兩組患者性別、病情程度、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

出血程度診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， ①嚴(yán)重鼻出血：患者短期內(nèi)大量鼻出血，出血量超過100ml，出現(xiàn)頭暈、困倦、乏力、意識(shí)不清、面色蒼白的癥狀。②輕度鼻出血：一般壓迫3～5min，出血就會(huì)停止，出血量不超過100ml。

1.2 鼻出血患者的護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 ①注重鼻出血患者在治療前后病情的監(jiān)測。首先醫(yī)護(hù)人員要詢問患者病史，然后對(duì)患者進(jìn)行填塞止血后讓患者采取仰臥位；②檢查患者的生命體征，控制血壓血流量；③做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者床單床位的清潔；④為避免患者因鼻腔填塞后口腔呼吸而造成的咽喉干燥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，采取喂食清水潤喉。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。增進(jìn)醫(yī)患之間的互相了解，促使鼻出血患者能夠以積極的態(tài)度接受治療。由于患者患病前就存在各種慢性疾病，加之鼻出血后身體的免疫機(jī)能大不如前，很容易產(chǎn)生焦慮、多疑、過度自我保護(hù)等不良情緒。這時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，穩(wěn)定其情緒，有利于后續(xù)治療。②病情監(jiān)控。在常規(guī)監(jiān)控生命體征的同時(shí)，注意觀察患者臨床表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)患者面露蒼白、焦躁、冒冷汗、血壓降低等現(xiàn)象，應(yīng)立刻準(zhǔn)備患者休克時(shí)的急救物品。對(duì)于患者眼內(nèi)眥部以及鼻腔內(nèi)有血液留出的，不能通過鼻內(nèi)鏡波熱凝止血，應(yīng)在出血鼻腔內(nèi)用凡士林紗布填堵，囑咐患者緊捏鼻翼兩側(cè)10min左右，并將0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔止血，在放入紗布或棉花條時(shí)，要注意讓紗布條或棉花條露在外面少許，以便取出。在3小時(shí)內(nèi)注意觀察，直至出血情況完全止住為止。但此時(shí)應(yīng)注意后鼻孔栓子很可能脫落進(jìn)入患者咽喉部位，導(dǎo)致患者說話吐字不清，造成咽喉部感覺不適。致使患者有缺氧感覺，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予持續(xù)低流量的口腔內(nèi)吸氧，減輕細(xì)胞缺氧現(xiàn)象。③生活護(hù)理。保持室內(nèi)每日通風(fēng)兩次，環(huán)境選擇安靜清潔、光線不宜太亮、溫濕度適宜。患者頭枕高度保持在20°～30°之間。由于鼻腔填塞物的堵塞，患者經(jīng)常會(huì)感到口干舌燥，吞咽不適。因此要加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染，可用漱口液幫助患者漱口，較小者用生理鹽水擦拭口腔。并且告訴患者要大量飲水，不要用力咳嗽。注意患者眼部衛(wèi)生，由于鼻淚管受阻時(shí)可有溢淚及結(jié)膜充血，護(hù)理人員可用眼藥水給患者滴眼，以保護(hù)眼部衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，得分≥90 分為非常滿意，70～89分為滿意，<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 以二次出血和休克作為不良反應(yīng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。兩組數(shù)據(jù)采用百分率表示，檢驗(yàn)方式利用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度為92.86%，對(duì)照組為64.29%，充分說明觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

3 討論

采用優(yōu)化護(hù)理措施后鼻出血患者的護(hù)理滿意度提高了，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低。常規(guī)護(hù)理只針對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控與護(hù)理，而優(yōu)化護(hù)理措施中加入了心理護(hù)理和生活護(hù)理，心理護(hù)理的作用具有雙向性，消除了患者焦慮情緒的同時(shí)也提升了醫(yī)護(hù)人員自身的潛力。優(yōu)化護(hù)理措施在觀察組中對(duì)患者的病情監(jiān)控也更加縝密細(xì)心，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度也有所提升，利于病情的好轉(zhuǎn)。優(yōu)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理比較，更注重患者身心全方位的感受。從心理到生活各個(gè)方面進(jìn)行觀察和護(hù)理，很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生。不足之處在于，仍有一部分患者出現(xiàn)二次出血或失血性休克的現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)更注重患者個(gè)人體質(zhì)的差異進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。結(jié)果表明，觀察臨床效果的總滿意度高于對(duì)照組，不滿意率低于對(duì)照組。綜上所述，觀察組采用優(yōu)化護(hù)理對(duì)策，提高了患者的康復(fù)水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董永紅.鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：203.

[2]楊春玲.12例鼻出血血管介入栓塞治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2015，23（3）： 220.

[3]趙玉杰.88例老年人鼻出血填塞后的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：6072.

（收稿日期：2015.08.28）