護理干預對直腸癌腸造瘺術后20例的影響

陸少青　劉章蓮　韋洪娟

【摘 要】 目的：探討護理干預對直腸癌患者腸造瘺術后影響情況。方法：分析40例直腸癌患者臨床資料，依據直腸癌患者護理措施不同分為普通護理組和特殊護理組各20例。結果：特殊護理組直腸癌患者術后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發生率均低于普通護理組，特殊護理組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理工作差錯率均低于普通護理組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：特殊護理干預可以明顯降低直腸癌患者腸造瘺術后并發癥，提高護理質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 直腸癌；腸造瘺口；術后護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0144-02

直腸癌是臨床普外科常見的疾病，手術治療是廣泛應用的方式，術中常采取腸造瘺術治療，可以帶來理想的效果[1]。直腸癌術后造瘺口護理直接關系到直腸癌手術治療預后水平和生活質量[2]。本研究通過對我院直腸癌患者臨床資料進行分析，擬探討直腸癌患者腸造瘺術后影響情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月收治的40例直腸癌患者臨床資料進行分析，依據直腸癌患者護理措施不同進行分組，普通護理組20例，其中男性12例，女性8例，年齡45～77歲，平均年齡（64.2±12.3）歲，術后組織病理學分型：直腸癌13例，直腸類癌7例。臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例。特殊護理組20例，其中男性12例，女性8例，年齡49～79歲，平均年齡（65.0±10.0）歲，術后組織病理學分型：直腸癌13例，直腸類癌7例。臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例。兩組直腸癌患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通護理組 針對直腸癌的臨床治療給予基礎性護理措施：直腸癌造瘺手術后瘺口皮膚護理與清潔、直腸癌造瘺手術后換袋、觀察腸功能恢復情況。

1.2.2 特殊護理組 在普通護理組基礎性護理措施的基礎上進行特殊護理干預：①加強患者健康教育：向患者耐心的講解直腸癌患者腸造瘺術的基本過程，幫助患者解答可能遇到的疑難問題。②飲食指導：患者術后注意良好飲食習慣建立，少食多餐，多食用易消化、高能量食物，避免食用增加排便壓力的食物。③加強術后造瘺口護理措施：護理人員要注意為周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，從而保持皮膚的干燥和清潔，減少紅腫發生，如果有破潰和糜爛發生，定時涂抹綠藥膏和紅霉素軟膏。造瘺口狹窄是由于腹壁切口過小、造瘺口瘢痕發生攣縮、感染等引起的。在開瘺之后對瘺口進行擴張，通過食指涂抹石蠟油，輕輕緩慢的插入到造瘺口，深度為2～3指關節處，保留時間為5min，1次/d，在一周之后改為隔天1次。注意觀察造瘺口腸管黏膜變化，早期水腫可以通過10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液進行濕敷，從而對腸管壞死進行有效的緩解，如果發現造瘺口腸管壞死，及時和醫生溝通。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染和摩擦引起的，避免創面發生感染。注意保持局部進行清潔，通過藥物對感染進行控制。④心理護理：護理人員注意保持和藹態度、清晰的語言表達，幫助患者建立健康樂觀的情緒，改善負性情緒，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組直腸癌患者術后造瘺口并發癥的發生率情況 主要包括患者在術后造瘺口周圍皮炎、狹窄、腸管壞死及出血發生率情況。

1.3.2 觀察兩組直腸癌患者護理質量情況 主要包括護患糾紛發生率和護理人員日常工作差錯率情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計數資料通過百分構成比表示，行χ2檢驗比較分析，計量資料以均數加減標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組直腸癌患者術后造瘺口并發癥的發生率情況 特殊護理組直腸癌患者術后造瘺口周圍皮炎、狹窄、腸管壞死及出血發生率均低于普通護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理工作差錯率情況 特殊護理組兩組直腸癌患者護理質量均優于普通護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是人體消化系統較常見的惡性腫瘤之一，其發生率較高，在消化系統惡性腫瘤中排第2位[3]。手術治療結腸癌患者往往可能改變原有的排便方式，新建立的造瘺口沒有肛門括約肌的敏感性和收縮能力，影響了患者日常生活，增加了患者的心理負擔[4]。腸管壞死屬于最為嚴重的并發癥，因造瘺口處的腸管黏膜水腫，誘發腸管供血不足，出現腸粘膜青紫和變黑的臨床表現[5]。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染和摩擦引起的，易引發創面感染[6]，應注意保持局部清潔，通過藥物對感染進行控制。護理人員要觀察患者術后造瘺口腸管血液供應狀態避免造瘺口血液狀態不佳，造成腸管回縮或者壞死的發生[7]。本觀察結果表明，特殊護理組直腸癌患者術后造瘺口周圍皮炎、狹窄、腸管壞死及出血發生率均低于普通護理組，特殊護理組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理工作差錯率均較低，提示特殊護理不僅加強了術后造瘺口護理，降低了術后造瘺口周圍皮炎、狹窄、腸管壞死及出血發生率，同時其有效的飲食干預也鞏固了造瘺口護理效果，另外通過健康教育和心理疏導在一定程度上提高了患者的護患溝通水平和治療依從性，為患者提供了更好的醫療服務，因而特殊護理干預可以明顯降低直腸癌患者腸造瘺術后并發癥，提高護理質量，降低護患糾紛的發生，進而為提高患者預后水平，奠定基礎。

參考文獻

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[2]崔麗君，魏雪梅，馮曉芬.人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響[J].護理管理雜志，2011，11（3）：153-155.

[3]劉淑琴.直腸癌病人行Miles術后人造肛門的護理[J].全科護理，2010，8（9）：2410-2011.

[4]朱如意，賈國榮，劉小敏.30例直腸癌Miles術后人造肛門患者的健康教育[J].護理實踐與研究，2008，5（1）：76-77.

[5]毛學惠，董學英，盧云，等.早期護理對人工造瘺術后患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：21-22.

[6]于壯，楊海芹.心理干預對直腸癌結腸造瘺患者心理狀況的影響[J].中國現代醫學雜志，2007，17（18）：2285-2287.

[7]張俊娥.結腸造口患者術后不同時期自我護理狀況的調查[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）：57-59.

（收稿日期：2015.08.13）