腧穴小議

艾虹靜　王卓慧　賴小燕　張琪　胡幼平

【摘 要】 目的：理解腧穴的蘊(yùn)義，提出幾點(diǎn)對(duì)腧穴的認(rèn)識(shí)，為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確取穴以及為研究學(xué)者科學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。方法：參閱與腧穴相關(guān)歷史資料和當(dāng)代文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論思想，回顧經(jīng)典著作。結(jié)果：在腧穴的本質(zhì)概念、腧穴與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系以及現(xiàn)代對(duì)腧穴敏化研究方面得出對(duì)輸穴的三點(diǎn)認(rèn)識(shí)。結(jié)論：腧穴的本質(zhì)概念為“神氣之所游行出入，非皮肉筋骨”，腧穴是經(jīng)絡(luò)形成的基礎(chǔ)，并不隸屬于經(jīng)絡(luò)，其存在“寂靜”到“激活”的敏化過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 腧穴；神氣；經(jīng)絡(luò)；穴敏

【中圖分類號(hào)】R224.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0149-01

《靈樞·四時(shí)氣》曰：“灸刺之道，得氣穴為定”，故針灸等法只有施準(zhǔn)于穴位才可取得一定療效。隨著針灸面向世界，腧穴越來(lái)越規(guī)范化，腧穴有了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與部位》（GB/T 12346-2006），為針灸學(xué)習(xí)和傳播做出了巨大貢獻(xiàn)，一提及腧穴，隨之便是何經(jīng)何穴，在何解剖體位、旁開(kāi)或上下多少寸來(lái)選取穴位。然而，對(duì)于腧穴而言，這還只是冰山一角，若腧穴的領(lǐng)悟僅限于此，只見(jiàn)其形而“一葉障目，不見(jiàn)泰山”，對(duì)腧穴蘊(yùn)義不學(xué)習(xí)，或習(xí)而不精，妄用腧穴，那么在臨床上就會(huì)出現(xiàn)針刺療效甚差的現(xiàn)象，在實(shí)驗(yàn)中就會(huì)得出失真的結(jié)論。因此，正確認(rèn)識(shí)腧穴是針刺施治和腧穴研究的前提。現(xiàn)就腧穴提出如下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)，以期為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確取穴和相關(guān)研究者科學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。

1 腧穴的本質(zhì)概念

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“輸”、“腧”、“俞”三字同義，腧穴又有“節(jié)”、“孔穴”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”等稱謂，然腧穴是什么？《靈樞·九針十二原》曰：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮，所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”這句話給腧穴作出了定義，詮釋腧穴是“神氣之所游行出入”，而不是簡(jiǎn)單的“皮肉筋骨”之類的解剖結(jié)構(gòu)。首先，何為神？《靈樞·小針解》解釋曰：“神者，正氣也。”正氣由營(yíng)衛(wèi)氣血來(lái)體現(xiàn)，一身正氣是生命的根本，正如《素問(wèn)·刺法論》所說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。第二，“神氣游行出入”為何意？神氣游行于腧穴這個(gè)特殊部位時(shí)，既可向“外”出，以反映相聯(lián)絡(luò)的臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理情況，又可向內(nèi)“入”，激發(fā)相對(duì)應(yīng)的臟腑經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)虛實(shí)，由此與臟腑、經(jīng)絡(luò)構(gòu)成統(tǒng)一整體。《千金要方》上就載：“凡孔穴在身，皆是臟腑榮衛(wèi)血脈相通，表里往來(lái)，各有所主。”說(shuō)的就是這個(gè)道理。然而，這句話的蘊(yùn)義不止于此，“游行”二字突出腧穴因“神氣”的運(yùn)行而或深或淺，或大或小，時(shí)間、地點(diǎn)、體質(zhì)、病情、性別、年齡等都可能對(duì)腧穴產(chǎn)生影響，即腧穴是動(dòng)態(tài)的。例如，子午流注針?lè)ā㈧`龜八法等就是以腧穴的時(shí)間動(dòng)態(tài)性來(lái)指導(dǎo)取穴的。因此，臨證取穴，若只是運(yùn)用骨度分寸、手指同身寸、體表解剖標(biāo)志、簡(jiǎn)便取穴等方法“量”出穴位在體表的位置，未免太過(guò)局限，還應(yīng)加以動(dòng)態(tài)觀把握腧穴，即“量穴”與“感穴”相結(jié)合。如《靈樞·背腧》中描述背俞穴的取穴方式，并不是我們今天所學(xué)的第幾椎下，再旁開(kāi)1.5寸，而是“皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。其中“欲得而驗(yàn)之”便是“感穴”的過(guò)程。總之，腧穴的實(shí)質(zhì)是“神”，腧穴的定位就是一個(gè)捕捉“神”的過(guò)程，對(duì)于臨床醫(yī)師而言，腧穴易“量”而難“感”，能否捕捉到神氣是針刺療效的關(guān)鍵，若只是拘泥于體表皮肉筋骨，將標(biāo)準(zhǔn)穴位定位法生搬硬套，則取效難也。

2 腧穴與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

如今，腧穴與經(jīng)絡(luò)緊密相連，共同指導(dǎo)著針灸臨床及針灸研究，然而，經(jīng)絡(luò)與腧穴的關(guān)系卻并非如此簡(jiǎn)單。就發(fā)展歷程而言，腧穴、經(jīng)絡(luò)是各自發(fā)展的，腧穴理論形成雖稍晚于經(jīng)絡(luò)理論，但腧穴的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于經(jīng)絡(luò)。遠(yuǎn)古時(shí)代，先人們出現(xiàn)疼痛時(shí)，便按壓疼痛部位，體生癰瘍時(shí)，便用砭石割刺排膿放血以解除病痛，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐得出“以痛為腧”的規(guī)律，既無(wú)名稱，也無(wú)定位，是腧穴最原始階段[1]。其后，歷代醫(yī)家對(duì)腧穴認(rèn)識(shí)加深，歸納總結(jié)，為其定位、命名，最終與經(jīng)絡(luò)結(jié)合至歸經(jīng)階段[1]。腧穴與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合也正是在歸經(jīng)階段。腧穴的“歸經(jīng)”有兩種方式，第一是古代醫(yī)者對(duì)雜亂無(wú)章的腧穴進(jìn)行歸集納入——依據(jù)腧穴的主治規(guī)律將主治相近者列為同一經(jīng)脈，同時(shí)這也是經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的基礎(chǔ)。第二是經(jīng)絡(luò)理論已趨于成熟后，又將某些非經(jīng)穴調(diào)整到某經(jīng)脈，例如原為奇穴的印堂穴現(xiàn)已被歸入督脈經(jīng)穴。就數(shù)目變化來(lái)說(shuō)，腧穴數(shù)目在不斷增加，以經(jīng)穴為例，《內(nèi)經(jīng)》論腧穴約160個(gè)，《針灸甲乙經(jīng)》記載周身經(jīng)穴名349個(gè)，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》詳載經(jīng)穴354個(gè)，《針灸大成》記載經(jīng)穴359個(gè)，至《針灸逢源》定下361個(gè)[1]，2006年，我國(guó)頒布腧穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與部位》（GB/T 12346-2006），將印堂穴納入經(jīng)穴，更定經(jīng)穴數(shù)目為362個(gè)。與幾千年幾乎未變化的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相比較，腧穴顯現(xiàn)出其活躍的一面，這不僅是腧穴理論發(fā)展完善的內(nèi)在動(dòng)力，也是經(jīng)絡(luò)理論的支撐。最后，從分類來(lái)講，腧穴分為經(jīng)穴、奇穴和阿是穴，經(jīng)穴是被歸屬于十四正經(jīng)的腧穴，主治十四經(jīng)病癥，然經(jīng)穴又有其他主治規(guī)律，隨著歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累總結(jié)，又將經(jīng)穴再分為“五輸穴”、“下合穴”、“郗穴”、“八會(huì)穴”和“八脈交會(huì)穴”等特定穴。若從經(jīng)穴、特定穴都為腧穴主治規(guī)律的歸集來(lái)看，經(jīng)穴、特定穴是平等的，同時(shí)，也說(shuō)明經(jīng)絡(luò)只是腧穴特性總結(jié)的其中之一。有學(xué)者[2]提出人體經(jīng)絡(luò)只是古代醫(yī)家對(duì)腧穴做的一個(gè)分類系統(tǒng)，建立更加完善的腧穴分類體系的針灸臨床指導(dǎo)理論將是針灸學(xué)發(fā)展的方向。

3 結(jié)合現(xiàn)代“穴敏”研究進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腧穴

目前，穴敏（腧穴敏化）成為研究熱點(diǎn)。穴敏是指腧穴從“寂靜”狀態(tài)到“激活”狀態(tài)的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，具體表現(xiàn)在腧穴面積大小和功能強(qiáng)弱變化兩方面。以急性胃黏膜損傷相關(guān)敏化穴位動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)[3]為例，急性胃黏膜損傷可使伊文思藍(lán)（EB）在大鼠體表胃俞、脾俞等滲出，且滲出點(diǎn)呈動(dòng)態(tài)分部，自造模后的2～3d滲出點(diǎn)最多，隨著

疾病自愈滲出點(diǎn)消退。由此看來(lái)，一方面，腧穴這個(gè)反應(yīng)內(nèi)臟疾病的“點(diǎn)”有一定面積，而且這個(gè)面積的大小隨病情的改變而呈動(dòng)態(tài)變化。可見(jiàn)，研究實(shí)驗(yàn)以避開(kāi)已知穴位和經(jīng)絡(luò)線選取的“非穴”并不一定不在腧穴擴(kuò)大的面積范圍內(nèi)，由此得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果必將受到質(zhì)疑。臨床選穴若不加思索呆板地按“標(biāo)準(zhǔn)”找到某個(gè)點(diǎn)以確定腧穴，那么用針刺等刺激腧穴的療效就可能受到影響。另一方面，腧穴作為調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)的刺激部位，其功能強(qiáng)弱是變化的，疾病可以“激活”腧穴，使腧穴表現(xiàn)出疼痛、結(jié)節(jié)、瘀斑等體征，正應(yīng)了“痛則不通，通則不痛”的老話，對(duì)激活狀態(tài)的腧穴施以針灸等手法，更易得氣更易取得療效。然而對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期針灸治療以致腧穴敏感度降低的患者，如何加強(qiáng)腧穴敏化便成為針灸療效的關(guān)鍵。《素問(wèn)·離合真邪論篇》論述針刺虛證患者時(shí)，指出“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之”。所言“捫”、“切”、“推”、“彈”、“抓”、“通”實(shí)際上就是以按摩推拿的手法促進(jìn)腧穴“激活”，增加療效，將針灸推拿相結(jié)合運(yùn)用于現(xiàn)代臨床上，收效頗好。腧穴研究已成為國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目之一，相信現(xiàn)代研究者站在前人的肩膀上，通過(guò)孜孜不倦對(duì)腧穴研究解讀，與我們智慧的祖先進(jìn)行跨時(shí)空的交流，不斷發(fā)現(xiàn)腧穴新特性，補(bǔ)充腧穴理論，使其進(jìn)一步發(fā)展和完善。

4 結(jié)語(yǔ)

歷代醫(yī)家對(duì)針刺手法、腧穴配伍、經(jīng)絡(luò)理論等方面做了豐富的論述，對(duì)腧穴蘊(yùn)義的闡述卻少之又少，然腧穴蘊(yùn)義博大精深，臨證選穴切忌只見(jiàn)其形而不知其義，對(duì)腧穴的認(rèn)識(shí)、再認(rèn)識(shí)是臨床療效的基礎(chǔ)也是科學(xué)研究的關(guān)鍵。同時(shí)，期待更多高質(zhì)量的腧穴研究成果和臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以補(bǔ)充完善腧穴理論。

參考文獻(xiàn)

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[2]王永祿.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法認(rèn)知經(jīng)絡(luò)本質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（4）：61-65.

[3]程斌，石宏，吉長(zhǎng)福，等.與急性胃黏膜損傷相關(guān)體表敏化穴位的動(dòng)態(tài)分布觀察[J].針刺研究，2010，35（3）：193-197.

（收稿日期：2015.07.21）