輸卵管堵塞的常見病因病理研究

劉白鴿

鄭州市衛(wèi)生學校

輸卵管堵塞的常見病因病理研究

劉白鴿

鄭州市衛(wèi)生學校

輸卵管阻塞是引發(fā)女性不孕和異位妊娠的常見病因，嚴重影響著女性的健康和生活質(zhì)量，該病近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，明確輸卵管堵塞的相關(guān)病因病理，對于輸卵管堵塞的預(yù)防和治療意義重大，筆者把近年來關(guān)于輸卵管堵塞的病因病理學研究進展進行了綜述分析，希望為臨床工作提供一定參考。

輸卵管堵塞；病理基礎(chǔ)；病因研究

輸卵管阻塞是女性不孕和異位妊娠的常見病因，嚴重影響著女性健康，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其常見病因為輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔術(shù)后損傷粘連、先天發(fā)育異常等。從輸卵管阻塞的病因來看，大多數(shù)的輸卵管堵塞是可以預(yù)防的，明確本病的病因病理，對于該病的預(yù)防和治療意義重大。筆者把近年來關(guān)于輸卵管阻塞的病因病理學研究進展作了綜述分析。

1 輸卵管炎癥

眾多研究證實輸卵管非特異性炎癥是導致女性輸卵管阻塞的最常見病因，最近的研究數(shù)據(jù)表明，在輸卵管阻塞引起的不孕癥患者中67.02%的患者患有非特異性輸卵管炎,通過研究證實其常見致病菌有淋病奈瑟菌(GC)、沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)等，以沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）較為常見。

苑中甫等通過病例對照發(fā)現(xiàn)不孕組的UU感染率高達42.5%，而對照組為17.4%,其在研究中發(fā)現(xiàn)男性感染UU可導致精液常規(guī)異常,并可引發(fā)女方輸卵管的炎癥與阻塞。其病理表現(xiàn)為UU進入女性生殖道后，主要損傷輸卵管黏膜上皮細胞,在UU感染輸卵管上皮后，引發(fā)機體一系列的炎癥反應(yīng)，以巨噬細胞為主的大量的炎性細胞浸潤子宮內(nèi)膜和輸卵管上皮,并分泌大量的腫瘤壞死因子(TNF-α),對腔道黏膜造成毒性損傷，從而引發(fā)輸卵管上皮的損傷、粘連，致輸卵管堵塞。

Hernandez-Trejo等報道滴度效價大于或等于1∶512的衣原體IgG抗體與輸卵管性不孕癥密切相關(guān)。CT感染后可逆行進入腹腔引起輸卵管炎癥，其病理特征為早期引發(fā)黏膜層急性炎癥改變,后期慢性炎癥導致輸卵管壁增厚、纖維組織增生。研究發(fā)現(xiàn)以Th1介導為主的細胞免疫,是導致了慢性輸卵管炎的主要病理基礎(chǔ)，輸卵管部持續(xù)的CT慢性感染使其局部產(chǎn)生高水平的白細胞抗原[以熱休克蛋白60(C-HSP60)為主]，高濃度、高水平的白細胞抗原促使白細胞釋放大量的炎癥因子（Th1為主），引發(fā)持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，造成輸卵管水腫、粘連和阻塞。

淋病奈瑟菌(GC)感染與輸卵管堵塞的關(guān)系密切，是引起輸卵管堵塞的常見病因，根據(jù)國外資料研究顯示30%的GC感染是亞臨床和無癥狀的，因此在臨床中應(yīng)引起重視。對于GC感染引起輸卵管炎癥的病理機制目前尚無準確定論，Morales等認為可能與GC(MOI=1)引發(fā)或抑制輸卵管上皮細胞凋亡有關(guān)。

2 輸卵管結(jié)核

關(guān)于輸卵管結(jié)核引發(fā)輸卵管阻塞的發(fā)病率各研究報告差異很大，在有些報告顯示其發(fā)病率高達63.6%，而些報告顯示其僅占輸卵管堵塞的少數(shù)，報告差異很大的原因可能與區(qū)域發(fā)病率有關(guān)，也可能與該病病理檢出率較低有關(guān)，大多數(shù)輸卵管結(jié)核發(fā)病后癥狀輕微，盆腔檢查正常，容易漏診。結(jié)核性輸卵管炎病理表現(xiàn)為輸卵管壁增厚,充血,表面粘連,傘端擴張,增厚的管壁內(nèi)存在干酷樣壞死灶,管腔內(nèi)含有干酪樣碎片。

3 子宮內(nèi)膜異位癥

近年來，對于輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管阻塞的相關(guān)性研究，醫(yī)學界較為關(guān)注，Kissler等在研究中發(fā)現(xiàn)，在確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者中，64%存在單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，可能是異位的子宮內(nèi)膜種植于輸卵管壁導致輸卵管阻塞所致。輸卵管內(nèi)膜異位癥的電鏡明確證實：異位內(nèi)膜使輸卵管壁發(fā)生纖維組織增生和淋巴細胞浸潤的病理改變,致使輸卵管管腔變窄或閉塞。可見子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管堵塞的關(guān)系較為密切。

4 手術(shù)致輸卵管損傷

各種盆腔內(nèi)手術(shù)與輸卵管堵塞的相關(guān)性,一直受到醫(yī)學界的熱議，較多研究者認為：盆腔手術(shù)（放置宮內(nèi)節(jié)育器、人流術(shù)、剖宮產(chǎn)等）可能會引發(fā)盆腔炎癥，破壞輸卵管黏膜的正常功能,造成輸卵管的損傷,粘連,導致輸卵管的阻塞。人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)盆腔炎癥，導致輸卵管堵塞已成為醫(yī)學界的共識；有研究報道提出，宮內(nèi)節(jié)育器是誘發(fā)女性盆腔放線菌感染的高危因素；目前對于剖宮產(chǎn)與輸卵管堵塞的相關(guān)性仍存在爭議,Saraswat等報道剖宮產(chǎn)與輸卵管堵塞沒有明顯的相關(guān)性,而輸卵管堵塞與使用宮內(nèi)節(jié)育器和其他盆腔手術(shù)等具有相關(guān)性。

5 其他

輸卵管先天發(fā)育異常、輸卵管周圍病變、輸卵管黏膜息肉等也可導致輸卵管堵塞或功能障礙，造成輸卵管性不孕。

總之，明確輸卵管堵塞的相關(guān)病因病理，對于輸卵管堵塞的預(yù)防和治療意義重大，但其發(fā)病原因復雜，常為多種因素相互影響的結(jié)果，其病理病機尚未完全明了，有待進一步的研究，筆者把近年來關(guān)于輸卵管堵塞的病因病理研究成果進行了綜述分析，希望為臨床工作提供一定參考。

[1]苑中甫,王嬌嬌.80對不孕癥夫婦解脲支原體感染與輸卵管阻塞的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,7(25):423-426

[2]周偉生，張文宙等輸卵管堵塞的病因病理學研究進展中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2010年5月第26卷第5期