右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防價值探討

汝建芬　江蘇省常州市第二人民醫(yī)院麻醉科　213000

右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防價值探討

汝建芬江蘇省常州市第二人民醫(yī)院麻醉科213000

摘要目的：探討右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動預防價值。方法：選取2013年2月-2014年11月我院行七氟醚麻醉的100例患兒隨機分為研究組和對照組，研究組采用七氟醚喉罩吸入麻醉+右美托咪定靜脈泵入，對照組采用采用七氟醚喉罩吸入麻醉+生理鹽水靜脈泵入，比較兩組患兒蘇醒時、蘇醒后5min、拔喉罩后1min平均動脈血壓(MAP)和心率(HR)水平，比較兩組患兒蘇醒時間、躁動評分及鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：研究組患兒蘇醒時、蘇醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR各值均低于對照組，兩組間各值比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患兒蘇醒時間和對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；研究組患兒躁動評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患兒躁動發(fā)生率和鎮(zhèn)靜滿意率均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定應用于小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動可維持血壓、心率穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果顯著，可降低躁動發(fā)生率，具有顯著治療效果，值得在臨床中推廣應用。

關(guān)鍵詞右美托咪定七氟醚蘇醒

小兒手術(shù)配合度差，常選擇全麻進行手術(shù)，七氟醚具有起效快、刺激性小、副作用低、蘇醒快等優(yōu)點，被廣泛使用于小兒全麻[1]。全麻后蘇醒期生理變化較大，可致使小兒出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為哭喊、呻吟、手腳亂動、定向力障礙等躁動，影響術(shù)后預后[2]。右美托咪定為選擇性腎上腺素受體興奮劑，具有強效鎮(zhèn)靜作用，本文旨在探究其在小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動預防作用，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年11月我院行七氟醚麻醉100例患兒為觀察對象，根據(jù)患兒手術(shù)順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法將其分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男29例，女21例，年齡1~7歲，平均年齡(3.8±1.5)歲，體重10~22kg，平均體重(16.3±2.7)kg，手術(shù)類型：腹股溝疝31例，包皮環(huán)切術(shù)15例，清創(chuàng)縫合術(shù)4例。對照組中男28例，女22例，年齡1~6歲，平均年齡(3.6±1.4)歲，體重11~25kg，平均體重(16.3±2.8)kg，手術(shù)類型：腹股溝疝32例，包皮環(huán)切術(shù)12例，清創(chuàng)縫合術(shù)6例。研究組患兒性別構(gòu)成比、年齡、體重、手術(shù)類型與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，分組有比較性。所有患兒家屬均自愿參加本次觀察，并簽署麻醉同意書和研究知情同意書。

1.2入組標準(1)患兒經(jīng)過術(shù)前檢查評估，均可行七氟醚吸入麻醉。(2)排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙患兒。(3)排除本次觀察使用藥物禁忌癥患兒。

1.3方法患兒術(shù)前6h禁食，2h禁水，于麻醉前3min根據(jù)體重肌肉注射阿托品，給予0.02mg/kg，進入手術(shù)室后監(jiān)測患兒MAP、HR、血氧飽和度及生命體征。以4ml/min氧流量8%七氟醚經(jīng)喉罩吸入麻醉，待患兒意識喪失后調(diào)整七氟醚為2%~3%，氧流量為2%持續(xù)吸入。開放靜脈通道，研究組根據(jù)患兒體重給予0.5μg/(kg·h)速度持續(xù)靜脈泵入右美托咪定，對照組給予相同劑量生理鹽水同樣速度持續(xù)靜脈泵入。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉七氟醚發(fā)揮罐并停止靜脈泵入。觀察并記錄兩組患兒蘇醒時間，蘇醒時、蘇醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR水平，并進行躁動和鎮(zhèn)靜評定。

1.4評定標準(1)躁動評分：嗜睡，不能喚醒為0分；清醒，安靜合作為1分；哭鬧，可安撫為2分；打鬧，嚴重哭鬧，不能安撫為3分；煩躁不安，定向力障礙，需強行按壓為4分。規(guī)定≥2分為躁動狀態(tài)[3]。(2)鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay評分標準，煩躁、不能安靜為1分；清醒，安靜合作為2分；嗜睡，可喚醒聽從指令為3分；睡眠狀態(tài)，可喚醒為4分；睡眠狀態(tài)，對較輕刺激有反應為5分；深睡眠狀態(tài)，不能喚醒為6分。根據(jù)評分規(guī)定，鎮(zhèn)靜不全：<2分，鎮(zhèn)靜滿意：2~4分，鎮(zhèn)靜過度：>4分[4]。鎮(zhèn)靜滿意率(%)=(鎮(zhèn)靜滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，用 表示計量資料并采用t檢驗，用率表示計數(shù)資料并采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒蘇醒時、蘇醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR水平比較研究組患兒蘇醒時、蘇醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR各值均低于對照組，兩組間各值比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患兒蘇醒時、蘇醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR水平比較

2.2兩組患兒蘇醒時間、躁動、鎮(zhèn)靜評分比較研究組患兒蘇醒時間和對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；研究組患兒躁動評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患兒蘇醒時間、躁動、鎮(zhèn)靜評分比較±s)

2.3兩組患兒躁動發(fā)生率和鎮(zhèn)靜滿意率比較研究組患兒躁動發(fā)生率和鎮(zhèn)靜滿意率均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患兒躁動發(fā)生率和鎮(zhèn)靜滿意率比較〔n(%)〕

3討論

七氟醚具有誘導平穩(wěn)、對血流動力學影響小、蘇醒快、氣道刺激性小等優(yōu)點，為臨床應用于小兒麻醉最佳吸入麻醉藥物[5]。臨床麻醉為減輕患兒哭鬧，便于快速建立靜脈通道，通暢采用8%較高質(zhì)量分數(shù)七氟醚喉罩吸入麻醉，可使患兒快速入睡，減輕對氣管刺激，避免嗆咳、呼吸道激惹、氣管痙攣等情況出現(xiàn)[6]。但大量臨床研究證實，七氟醚吸入麻醉后，小兒蘇醒期躁動發(fā)生率較高，分析指出蘇醒期躁動發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)各部位恢復程度不一有關(guān)，七氟醚代謝較快患兒可突然感知切口疼痛，引起術(shù)后躁動[7]。小兒術(shù)后躁動可引起生理紊亂，對術(shù)后愈合、切口恢復有重要影響，臨床中針對蘇醒期躁動應嚴格控制。

右美托咪定為高選擇性、特異性α2腎上腺素受體興奮劑，具有較強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感作用且無呼吸抑制作用，可維持手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，減少麻醉吸入量，增加術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，降低蘇醒期躁動發(fā)生率[8]。本文中，研究組在蘇醒時、蘇醒后5min和拔喉罩后1min其MAP和HR各值均低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明右美托咪定可有效維持患兒手術(shù)后血流動力學穩(wěn)定，對患兒生理平衡維持有重要作用。本次觀察同樣得出，研究組患兒躁動評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相關(guān)研究將1μg/kg右美托咪定加入0.9%氯化鈉中稀釋至10ml后10min內(nèi)靜脈泵完，可降低七氟醚吸入麻醉后患兒躁動發(fā)生率，但延長患兒蘇醒時間[9，10]。本次觀察采用小劑量靜脈持續(xù)泵入，相對對照組患兒明顯降低躁動發(fā)生率，提高鎮(zhèn)靜滿意率，但兩組患兒蘇醒時間比較無明顯差異，證實小劑量右美托咪定持續(xù)靜脈泵入具有較高用藥安全性。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物比較，右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用并不依賴于氨基丁酸系統(tǒng)，主要通過誘導腦干藍斑產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，作用于藍斑前膜α2受體，可抑制腎上腺素釋放，降低突觸厚膜興奮性，達到鎮(zhèn)靜作用[11]。臨床中相關(guān)研究表明不同劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜效果不一，臨床中應根據(jù)患兒體質(zhì)、手術(shù)類型進行藥物劑量使用選擇，以最小劑量獲得最大鎮(zhèn)靜效果，減輕藥物不良反應發(fā)生[12]。

綜上所述，右美托咪定應用于小兒七氟醚麻醉，可有效維持患兒血流動力學穩(wěn)定，提高鎮(zhèn)靜效果，降低躁動發(fā)生率，具有顯著預防蘇醒期躁動作用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-05

中圖分類號：R614.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3377-02