4d圍術期護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術的應用

姚麗萍　江蘇省昆山市第四人民醫院　215300

4d圍術期護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術的應用

姚麗萍江蘇省昆山市第四人民醫院215300

摘要目的：探討4d圍手術期護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石手術后的應用效果觀察。方法：針對100例泌尿外科輸尿管結石患者，進行鈥激光碎石手術的治療，通過4d圍手術期護理來幫助患者康復。結果：100例輸尿管結石病例在術后隨訪3個月的時間內均無并發癥出現，97%的輸尿管結石被擊碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功排石；結石粉碎時間為15~45min，平均時間25min；手術時間30~85min，平均時間55min。結論：在輸尿管鏡下鈥激光碎石進行有效的4d內圍手術期護理，能夠幫助患者盡早的康復，提高其預后效果。

關鍵詞圍手術期護理輸尿管鏡下鈥激光碎石術

在我國發病率較高達到1%~5%的輸尿管結石是泌尿外科的常見病癥[1]。傳統治療手段多以開放手術為主，隨著醫療技術水平的不斷提高，鈥激光碎石術也逐步的應用到輸尿管結石的治療當中[2]。鈥激光碎石術的原理是利用鈥元素來激發固態脈沖式激光的方式來進行碎石切割，比較適合在輸尿管鏡下操作，這種碎石技術是目前泌尿外科臨床治療輸尿管結石的方法中較為有效的一種[3]。作為一種國內較為先進的腔內碎石技術，該方法能夠有效的避免傳統開放手術帶來的創傷大、痛苦大、恢復時間長、切口不易恢復等弊端，可使患者在較短的時間內、痛苦較小且無創口的情況下盡早康復。我院針對100例泌尿外科治療輸尿管結石的患者進行了鈥激光碎石術的治療，治療后通過4d圍手術期護理，患者恢復較快且達到了預期的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例病例，其中男83例，女17例，年齡23~45歲，平均年齡31.2歲。其中<30歲的男性病例53例，占大多數。患者病程2d~3年。左側輸尿管結石34例，右側輸尿管結石43例，雙側均存在輸尿管結石23例。結石的位置處于上段33例，中段45例，下段22例。結石平均直徑為(1.02±0.12)cm。

1.2方法本組病例均采用硬膜外麻醉，采取膀胱截石位進行手術。利用輸尿管鏡來觀察輸尿管的開口情況以及膀胱內的情況，使用灌注泵來幫助插入輸尿管鏡到達結石的位置后，通過輸尿管鏡的操作孔插入鈥激光，將結石擊碎或擊碎至1~2mm以下，部分碎片可以伴隨沖洗液流出，殘余部分在術后可自行緩慢排出。患者手術后在尿道放置F5號雙J管，防止因為腫脹導致梗阻情況發生，留置導尿管3d左右。

2護理

2.1術前1d護理

2.1.1基礎護理。在手術前給患者安排好病房，保持病房的干凈、整潔、通風，定時打掃，定期更換被褥[4]。安排好家屬陪護的情況下，護理人員要及時告知患者在術前進行適當的鍛煉，保證體質情況良好，符合手術要求。及時檢查患者身體情況，如患有其他疾病如糖尿病、高血壓等，要通過有效的藥物治療來控制到手術允許的范圍之內，保證患者有足夠的耐受力來接受接下來的鈥激光碎石手術。

2.1.2飲食護理。術前患者的飲食應在護理人員的指導下，盡量保證低鹽、低蛋白飲食[5]，保證蛋白質和維生素攝入量的同時，盡量選擇易消化的食物，禁止食用諸如花生、豆類食品，防止攝入過量的植物蛋白給腎臟帶來過重的負擔，對手術不利。

2.1.3心理護理。心理護理作為術前護理的重要內容，無論是護理人員還是患者和家屬都要提高對心理護理的重視程度[6]。很多泌尿系統疾病的患者，由于對鈥激光碎石術的不了解，導致其在手術前產生過度的焦慮、擔心、恐懼等心理，不利于手術的順利進行[7]。護理人員在術前1d給予患者一定的心理輔導，包括鈥激光手術的治療原理，可能帶來的并發癥和痛苦程度，與傳統的開放式手術進行對比，鈥激光手術對于泌尿系統結石的治療具有哪些優勢等與治療相關的知識。通過這些知識的講述來消除患者對該手術的恐懼和焦慮心理，能夠從內心上接受該手術方法，并且護理人員可以介紹一些過往的成功病例，為患者增添更多的自信心，以此來獲取患者在手術中和手術后的積極配合，對于提高患者的預后質量具有重要意義。

2.1.4手術準備。患者在手術前需要接受一系列包括血常規、尿常規、心電圖、胸片等檢查項目[8]。檢查的目的一是看患者是否能夠耐受麻醉和手術的過程，二是確定是否患有泌尿系統結石和確定結石的位置，充分了解患者的身體情況。護理人員在術前需要對患者額外進行腰腹部及會陰部的皮膚清潔消毒準備工作。患者在術前12h內禁止飲食和飲水，根據醫囑對患者進行術前的2次灌腸，確保手術麻醉的安全，且在術前30min給予鎮靜藥物輔助。

2.2術后3d護理

2.2.1基礎護理。術后常規禁食、禁水，要嚴密觀察患者的生命體征[9]。進行常規的抗感染治療，注射一定劑量的抗生素防止術后感染的發生，給予3 000ml/d的補液治療，另使用一定劑量的解痙止痛的藥物來幫助患者擴張輸尿管從而及時排出結石。

2.2.2飲食護理。患者術后腸蠕動之前禁食、禁水，肛門排氣和腸蠕動恢復以后，才可以進食少量流質食物。并且一定要在沒有腹痛和嘔吐等癥狀時才可考慮進食。要多以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為主，在能夠保證患者營養供給的同時，還要保證患者大便通暢，不會有便秘的情況發生。另外食用一定的蔬菜后，蔬菜中的有機酸可在體內形成碳酸氫鹽，能使患者體內的尿液呈現堿性，防止引流管堵塞。

2.2.3術后并發癥觀察與護理。在患者術后護理階段，護理人員要嚴密的觀察患者是否出現膀胱痙攣、逆行感染、輸尿管穿孔等并發癥。當患者出現陣發性下腹部脹痛、尿意頻繁且出現尿管周圍漏尿情況時，考慮是膀胱痙攣發生，此時要考慮使用解痙藥物進行治療，并且使用生理鹽水來沖洗防止有血塊阻塞。如患者有體溫升高、腰痛、寒戰情況發生則考慮是逆行感染所導致，此時靠給予一定的降溫處理，使用抗生素來控制感染。如患者出現腹肌緊張且腰部脹痛情況發生，則考慮是輸尿管穿孔導致，應給予及時的更換和處理。

3結果

100例輸尿管結石病例在術后隨訪3個月，均無并發癥出現，97%的輸尿管結石被擊碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功的排石；結石粉碎時間為15~45min，平均時間25min；手術時間30~85min，平均時間55min。

綜上所述，鈥激光碎石手術是目前治療泌尿系統結石的主要手術方式，其手術創傷小、患者承受的痛苦小、恢復快都是該手術方法的優勢所在。在臨床治療的過程中，尤其是患者術前1d、術后3d的護理中，給予一定的精細護理，通過患者心理上的配合以及術后飲食和并發癥的正確護理，來提高輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的預后效果，幫助其盡早的康復具有現實意義。

參考文獻

[1]馬艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理〔J〕.中華全科醫學,2013,11(7):1147-1148.

[2]辛蕾,楊青博.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石256例圍術期護理〔J〕.齊魯護理雜志,2010,16(12):25-26.

[3]李琳,王彩霞,陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復雜性輸尿管結石的圍手術期護理〔J〕.護理實踐與研究,2011,8(3):64-65.

[4]陳芳.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合〔J〕.中國現代醫生,2011,49(36):62-63.

[5]李秀榮.輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期護理〔J〕.赤峰學院學報:自然科學版,2014,30(11):20-21.

[6]王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的圍手術期護理〔J〕.中華腔鏡外科雜志:電子版,2012,5(4):329.

[7]Sofer M,Watterson JD,Wollin TA,etal.Holmium:YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients〔J〕.The Journal of Urology,2002,167(1):31-34.

[8]Lamberg E,Salanter? S,Junttila K.Evaluating perioperative nursing in Finland:an initial validation of perioperative nursing data set outcomes〔J〕.AORN J,2013,98(2):172-185.

[9]Kim HI,Moon JH,Choi HJ,etal.Holmium laser lithotripsy under direct peroral cholangioscopy by using an ultra-slim upper endoscope for patients with retained bile duct stones (with video) 〔J〕.Gastrointestinal Endoscopy,2011,74(5):1127-1132.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-04

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3424-03