改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

吳小吟　廈門大學附屬中山醫院腎內科，福建省廈門市　361004

改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

吳小吟廈門大學附屬中山醫院腎內科，福建省廈門市361004

摘要目的：探討改良后深靜脈置管換藥方法的臨床效果。方法：選取本院收治的需要深靜脈置管換藥的患者110例隨機分成觀察組和對照組，每組55例，觀察組采用改良法，對照組采用常規法，比較兩組患者的感染率、置管時間、脫落情況等數據。結果：觀察組患者的感染率、置管時間、脫落情況都優于對照組。結論：改良后的深靜脈置管換藥方法能夠有效降低感染率，提升置管時間，在臨床上值得大范圍推廣。

關鍵詞深靜脈置管改良法臨床效果感染

深靜脈置管是現代血液透析時的一種替代血液通路，使用過程中可以較好地降低藥液外漏幾率、保護血管、減輕痛苦等，但是在護理過程中經常會發生脫落的危險，一方面容易造成感染，另一方面在不斷重復埋置的過程中也加大了病患的痛苦[1]。本文針對改良法進行了分析，現將試驗情況整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院需要進行深靜脈置管的患者110例作為觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，每組55例。其中男44例，女66例，年齡18~75歲，平均年齡42.23歲，深靜脈置管時間16~100d，平均時間75d，排除透明敷料過敏患者和因治療需拔管的患者。兩組患者用藥情況、體重、年齡、性別等數據差異均無統計學意義(P>0.05)(注：本次實驗中排除身體其他部位感染患者以及重度臟器疾病患者)。

1.2方法常規深靜脈置管(對照組)：準備必要物品，患者取臥位或者坐位，以無痛撕敷料法剝除敷料，然后進行碘酒和酒精消毒操作，范圍10cm×10cm，等候1~2min至皮膚稍干后貼上3M透明敷料。改良深靜脈置管(觀察組)：取干紗布若干，尺寸為7cm×8cm，進行對折(3cm×4cm)，裝入罐中備用。先用酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3遍，酒精消毒時應避開導管，碘伏消毒時應連同出口處及導管一起消毒。消毒范圍15cm×15cm，等待1~2min至皮膚稍干后，用無菌鑷子夾取小紗塊置于藍色蝶形翼上，保證紗塊完全覆蓋蝶形翼及兩側縫線線頭，再貼上 3M 透明敷料，并于透明敷料外用3M鼻貼繞過導管交叉固定于皮膚上，更換頻率2次/周。

1.3標準及觀察數據將感染程度分為3級，Ⅰ級：穿刺部位2cm×2cm范圍內出現紅斑、硬結或者接觸性疼痛；Ⅱ級：穿刺部位有液體滲出，培養出微生物，但是未發現其他明顯的感染情況；Ⅲ級：全身出現較為明顯的感染情況，血液培養呈陽性或者陰性，在拔管后癥狀明顯減弱或消失[2]。觀察數據為上述感染等級、置管時間、脫落情況(包括縫線脫落和導管脫落)等指標。

2結果

2.1兩組患者感染發生情況比較觀察組感染發生情況明顯低于對照組，經對比差異顯著P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者埋置時間，縫線、導管脫落情況比較觀察組置管時間優于對照組，差異顯著(P<0.05)。縫線、導管脫落例數少于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者感染情況比較

表2　兩組患者縫線脫落、導管脫落及置管時間比較

3討論

人體本身就具有一定的排異反應，深靜脈置管在人體內通常會導致人體發生一些免疫性反應，導致免疫功能紊亂而發生感染。深靜脈置管通常會伴隨治療來持續，時間較長，如果在置管時固定不佳，也會導致脫落現象[3]。本文選擇了蝶形翼縫線固定，這種方法在臨床上廣泛應用，雖然也會出現脫落情況，但是尚未出現綜合效果更好的其他方法。3M透明敷料覆蓋在一定程度上能夠起到隔絕空氣中細菌和病毒的作用，同時透明敷料也能夠起到隔水和隔塵效果，是當前深靜脈置管換藥覆蓋層的首選。但是其往往由于黏性過強，可能對人體的皮膚和置管部位在換藥過程中出現損傷等，所以在撕除敷料時，要盡量放慢動作、用力較輕，改良后加入紗布的覆蓋更美觀，不會直接看到置管口讓患者感到恐懼。同時，加用3M鼻貼固定更加牢固，防止導管滑動，防止脫管。常見的縫線脫落原因主要是由于透明敷料剝離時或者換藥時會拉扯到縫線的線頭，導致外力作用下的脫落。另外，由于人體出汗、抵抗力下降等原因，透明敷料內的皮膚也可能發生感染，如果感染部位在針眼處，也極易導致縫線脫落[4]。所以本次改良法就是將干紗布在透明敷料覆蓋之前進行縫線處覆蓋，這樣避免了敷料的黏性對線頭的作用，另一方面也能起到吸收患者皮膚處汗液的作用。但是筆者仍然在實驗中發現，如果紗布太薄則起不到隔離作用，透明敷料仍會對線頭有力的作用，如果紗布太厚則會影響透明敷料的固定作用，另外也會形成“空氣層”，會加重患者的感染，經過實驗得知2層紗布為宜。

通過表1數據分析發現，改良后的深靜脈置管換藥法能夠有效的減少感染出現的頻率及感染程度，相較于常規方法具有明顯優勢。表2數據則表明，改良法確實能夠減少脫落情況的發生，有效延長置管時間，減輕了患者的痛苦。護理人員在對兩組患者日常的護理和生命體征檢測過程中也發現，觀察組患者的生命體征更加優異，由于埋置時間的增長，患者病痛得到了有效的降低，心理焦慮情況也有明顯的改善。另外，所有感染患者經治療或拔管后，均在短期內恢復了正常，未出現其他嚴重不良反應和并發癥。

深靜脈置管是臨床血液透析中常見的一種技術，感染則會引起深靜脈置管脫落和患者并發癥，本次利用紗布隔離的方式來對常規方法進行改良，有效降低了患者的感染率和脫落發生率，另外也增加了導管埋置時間，值得臨床上廣泛借鑒。

參考文獻

[1]胡毅敏， 李杰， 李輝文， 等.預防血液透析病人深靜脈置管感染的護理體會〔J〕.海南醫學，2009，20(5)：326-328.

[2]楊德珍．深靜脈置管感染相關因素分析及護理要點〔J〕．醫學信息,2014,27(14):123-124.

[3]趙媛，姚文，吳谷奮，等．影響深靜脈置管血液透析患者發生導管功能不良的臨床相關因素分析〔J〕．中國醫師進修雜志,2014,20(13):89-90.

[4]余振球．長期深靜脈置管應用于慢性腎衰竭患者血液透析的臨床體會 〔J〕．基層醫學論壇,2014, (25):128-129.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-26

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3423-02