彩超診斷成人腸旋轉不良合并腸扭轉1例

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·病例報告·

彩超診斷成人腸旋轉不良合并腸扭轉1例

胡春梅隋秀芳何年安趙志宏李喆

[關鍵詞]彩色多普勒超聲；腸旋轉不良；游渦征

作者單位： 230000合肥安徽省立醫院超聲科

1病例資料

圖1右上腹不均質回聲包塊圖2CDFI及PW顯示外層為靜脈圖3CDFI及PW顯示內層為動脈

患者男性，24歲，反復蛋白尿，血尿7年，以“左腎靜脈胡桃夾綜合征”入住我院腎內科。患者平素健康狀況一般，消瘦，自訴胃炎10余年，發現胃潰瘍4年。入院次日晨惡心嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，給予抑酸護胃治療后，癥狀不能緩解。查視患者：痛苦貌，中上腹及臍周壓痛陽性，聽診腸鳴音稍活躍。急診行腹部立位平片及彩超檢查，腹部立位平片未見明顯腸梗阻及消化道穿孔征象。彩超顯示：上腹部偏右腹主動脈前方探及范圍約45 mm×36 mm不均質回聲包塊，邊界清，中心回聲增強，周圍呈低回聲，彩色多普勒顯示包塊外層為腸系膜上靜脈(superior mesenteric vein，SMV)，內層為腸系膜上動脈(superior mesenteric artery，SMA)(見圖1～3)。 探頭由SMA的根部至其終末端連續橫切面的觀察過程中，顯示外圍的腸管、腸系膜、SMV繞著SMA的長軸順時針旋轉呈“漩渦征”。超聲提示：右上腹不均質回聲包塊，考慮腸旋轉不良合并腸扭轉可能。后行腹部增強CT示急性腸扭轉。遂轉入急診外科行急診手術。術中見消化道先天旋轉發育不良，盲腸位于肝下，闌尾細長扭曲、約10 cm，小腸腸系膜根部發育不良、狹窄、約5 cm，全小腸自系膜根部扭轉1 080°，腸管呈絳紫色。予以旋轉復位后腸管顏色恢復正常、蠕動可。溫鹽水沖洗腹腔后將小腸系膜呈扇形固定于后腹膜。手術順利，證實為先天性腸旋轉不良合并腸扭轉。

2討論

先天性腸轉不良[1]是指在胚胎期腸發育過程中，以腸系膜上動脈為軸心的逆時針旋轉運動不完全或異常，導致腸道位置發生變異及腸系膜附著不全，易引起嚴重的并發癥，如腸梗阻或腸扭轉。本病多發生于新生兒期[2]，發生于成人者極其罕見。其臨床表現多不典型，主要表現為反復發作的消化道癥狀，以頑固性復發性嘔吐、慢性間歇性腹痛及營養不良、發育障礙為主，可有便秘、腹瀉、血便或黃疸等[3]，缺乏特異性，且部分臨床醫師對其認識不足，確診困難，常易誤診。目前，其診斷金標準仍是上消化道造影，通過確定十二指腸空腸交界處的異位來診斷，但其操作復雜，不是常規檢查項目。超聲診斷本病的解剖學基礎是判斷腸系膜上血管的相對位置和關系。SMA根部的解剖位置在胚胎發育過程中是不變的。正常的逆時針旋轉完成后，SMV根部位于SMA根部的右側；而腸旋轉不良時，SMV根部通常位于SMA根部的左側或前方，但有少數正常人的SMV根部位于SMA根部的左側或正前方，也有少數腸旋轉不良患者的SMV與SMA根部位置關系正常[4]。在正常的中腸逆時針旋轉下，寬大的腸系膜把小腸固著于后腹壁，可防止其扭轉。腸旋轉不良時，整個小腸系膜僅在SMA根部附近與腹后壁僅有狹窄的附著，小腸腸管、腸系膜及SMV易在腸系膜根部繞著SMA發生不同程度的順時針扭轉，這是順時針旋轉的漩渦征的病理解剖基礎。王崢嶸等[5]研究顯示，SMV位于SMA左側或正前方的超聲陽性征象，能夠提示腸旋轉不良，其敏感性為82%，特異性為94%；超聲順時針旋轉的漩渦征可強烈提示腸扭轉，其敏感性為94%，特異性為94%。

快速確診、及時手術可避免患者發生腸壞死，挽救生命。

超聲探查腸系膜上血管的位置關系對該病的診斷有重要價值。發現SMV位于SMA左側或正前方，應考慮本病，必要時上消化道造影確診，一旦超聲測及SMV環繞SMA呈“漩渦征”，即可診斷合并腸扭轉，應建議臨床急診手術。

參考文獻

[1]Aslanabadi S, Ghalehgolab-Behbahan A, Jamshidi M, et a1． Intestinal malrotations：a review and report of thirty cases[J]. Folia Morphol(Warsz), 2007, 66(4): 277-282.

[2]Sizemore AW, Rabbani KZ, Ladd A, et al.Diagnostic performance of the upper gastrointestinal series in the evaluation of children with clinically suspected malrotation[J]. Pediatr Radiol, 2008, 38(5): 518-528.

[3]陳林昊, 黃良祥, 李建黨. 成人腸旋轉不良合并腸梗阻33例診治分析[J]. 福建醫藥雜志, 2009, 31(1): 63-64.

[4]Daneman A.Malrotation: the balance of evidence[J]. Pediatr Radiol, 2009, 39 (Suppl 2): s164-s166.

[5]王崢嶸, 張玉林, 蘇英姿, 等. 超聲在先天性腸旋轉不良及中腸扭轉診斷中的價值[J]. 中華超聲影像學雜志, 2014, 23(3): 243-246.

(2015-03-18收稿2015-08-18修回)

通信作者：隋秀芳，suixf306@163.com

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.11.037