慕課發展下醫學教育的思考

徐勝前

作者單位： 230022　合肥　安徽醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科

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·醫學教育·

慕課發展下醫學教育的思考

徐勝前

作者單位： 230022合肥安徽醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科

[摘要]醫學教育的特殊性和慕課(MOOC)的飛速發展，促使教育工作者認真思考MOOC對我國醫學院校教育的影響，本文針對MOOC的發展歷程、MOOC的內容和特點，建立醫學課程教學MOOC的意義，以及在新的醫學模式綜合改革形勢下，MOOC引入醫學教育教學的構想展開探討，旨在促進MOOC在醫學教學改革中的開展和完善。

[關鍵詞]大型開放的網絡課程；醫學教育

信息技術和互聯網的高速發展和大數據時代的到來，帶給各個領域無限的發展空間，醫學教育領域也不斷適應信息技術的發展，在教學理念和方式方法上不斷地進行調整，以適應新時代對人才培養的需求[1]。慕課(massive open online course，MOOC)的興起正逐漸滲透到教育的各個領域，也勢必帶來醫學教育新的發展思路。

1MOOC簡介

MOOC是Massive(大規模的)、Open(開放的) 、Online(在線的)、Course(課程)4個詞的縮寫，即大型開放的網絡課程，被譽為“教育的最大革新之一”。MOOC始于2008年，為一種新型的在線教育模式，它為廣大學習者提供了前所未有的機會和幫助；也能夠讓教師實時知曉學員學習狀況以及課程反饋。2011年因全球各大高校積極加入、課程種類和數量迅猛增加而掀起了全球網絡學習熱潮。2012年，哈佛大學、斯坦福大學、麻省理工學院等名校掀起MOOC熱潮，給21世紀的教育帶來了一場劃時代、顛覆性的革命，成千上萬甚至是十幾萬人一起學習一門課程，大規模協作改變一切，課程組織、教學、考核等模式都產生了巨大變化，也對世界各國的高等教育產生了重要影響。

MOOC 的三大主流機構：Coursera、Udacity、EdX的興起，給更多學生提供了系統學習的可能。Coursera是斯坦福大學在2011年創立的盈利性網站，目前已經有30多家大學加入了Coursera的陣營，這其中包括美國的常青藤大學、杜克大學、約翰霍普金斯、萊斯、加州理工、伊利諾伊大學厄巴納分校、伯克利音樂學院等。Udacity同樣是由斯坦福大學教授創辦的盈利性網站，不過沒有跟大學結成聯盟。EdX平臺由麻省理工學院和哈佛大學在2012年5月份共同創立，為非盈利性的全球優質教育資源共享平臺，加盟學校包括伯克利、德克薩斯大學系統(包括9所大學和6家醫學院)等，有著近500萬的注冊用戶，與全球80多所大學合作提供350多門在線課程。

目前，MOOC體系在國際上已經非常成熟，許多國家和地區的頂級大學紛紛宣布加入MOOC行列，北京大學、清華大學、香港大學、香港科技大學、日本京都大學、韓國首爾國立大學均宣布加入EdX。2013年，北京大學在全國高校中率先加入MOOC建設體系，同時開設培訓課程；2014年9月15日，我國首個臨床醫學MOOC課程、由北大醫院開發的《更年期綜合管理》在國際Edx平臺成功上線，后臺數據顯示，截至2014年10月8日，已有來自全球的近千名學員注冊并正在學習該課程。2014年3月29日，全球首個醫學MOOC教育聯盟—中國醫學教育MOOC聯盟于北京成立，此次成立的中國醫學教育MOOC聯盟，由全國高等醫學教材建設研究會、人民衛生出版社聯合全國近200家醫學院校、行業學會、科研院所共同組建，加盟單位基本涵蓋國內所有醫藥院校。

今年教育部已啟動中國大學MOOC課程建設，MOOC課程建設已納入“十二五”期間教育部、財政部實施的“本科教學工程”的“國家精品開放課程建設與共享”項目。如何將MOOC與現行的醫學傳統教學模式進行有機結合，助力醫學教育教學改革，優化教學質量成為當今醫學院校關注的熱點，也是值得我們深思的問題。

2MOOC的內容與特點

MOOC的重點是將知識傳授放在教室之外，通過資源和信息開放及網絡傳播，讓學生不受時間地點和人數的限制，在課前就通過網絡觀看相關知識點的視頻進行學習，從而真正達到自主學習；教師的角色不再是在課堂講授知識和傳授知識，而主要是引導、指導和答疑解惑，對學生進行考核，組織討論，給出評價；整個教學的主體真正從傳統授課時代的教師變為MOOC時代的學生，教師更多的時候是學生學習的組織者與協調者，這就是所謂的翻轉課堂(Flipped Class Model)。翻轉課堂是自2007年開始在美國及世界各地流行起來的一種教學模式，將MOOC和翻轉課堂結合起來，高校的學生可以在課余時間在網上學習最優秀的授課視頻，到課堂上后，可以和本地老師、同學進行面對面的討論和交流。Prober和Heath做了一次精彩的“翻轉課堂”案例，結果發現測試成績、課堂出席率及學生對課程的評價都有明顯提高[2]。

作為一種新穎的教學模式，MOOC實現了教學的全程參與，重要的是它在學習內容的表現形式上靈活多樣；在學習方式上更加適應數字化、時代化、碎片化學習的特點，方便學生自主選擇。這些特點從根本上挑戰了以往強調“教”的傳統課堂教學模式，它反映的是以“學”為核心的教學價值取向。MOOC的具備以下五個基本特點。

2.1課程的開放性MOOC中第二個英文單詞為Open，開放訪問是MOOC的首要特征，它意味著公開、民主和自由的學術精神。MOOC面向全世界的學習者，只要擁有接入互聯網的計算機就可以免費學習到世界著名大學的優質課程，使時空和經費對學習者的學習需求的限制降到極小。學習者可以隨時隨地、依照自己的興趣、需求進行課程的選擇，信息的開放性和透明性比傳統教育更強。斯坦福大學達夫妮·科勒教授把MOOC稱為“高等教育的真正民主”[3]。

2.2課程內容和受眾面的規模性這種大規模體現在兩個方面，一是課程數量的發布規模較大，一份北美教育機構的MOOC趨勢分析預計到2016年，北美地區43%的高校將提供MOOC課程[4]。另一個方面是MOOC以及參與課程學習的學生規模較大，由于沒有學習人數方面限制，一門MOOC課程動輒上萬人。隨著寬帶網絡、移動技術和智能手機的不斷普及，其受眾面將更加廣泛。

2.3課程的微型化MOOC的視頻課程一般為持續數分鐘的短小精悍的“微型課程”，在短暫的時間內、以某一個知識點(教學要點、重點或難點)為主進行講解和演示，學生可以根據自我學習和對知識點的掌握情況，通過控制視頻短片的播放、暫停、回放等操作反復強化、加深印象，對所學的相關內容進行反復學習，從而更容易達到最佳的學習效果。

2.4交流的互動和移動性MOOC提供一個互動式的網絡環境，學生的學習不受時間、金錢、地區等問題的限制，可根據自己的實際情況，合理、自由地安排學習時間，利用計算機網絡平臺連通一個龐大的全球性的在線學習社群，使得師生間、學生間交流互動快速而便捷[5]。隨著移動時代的到來，平板電腦和智能手機的普及，MOOC的移動性和即時性將體現得更加明顯。

2.5學習平臺的影響力MOOC還具備名校、名師、精品等巨大的影響力。首先是“名校”和“名師”，名校和名師的課程向來是人們所向往的，而MOOC恰好提供了一個這樣的機會。MOOC的“三駕馬車”，基本都是由名校或名校的教授牽頭來建設的。其次是“精品”，大家熟知的一些MOOC課程，教師教授得很好，錄制得也很精美，堪比優秀的電視節目片。因此，“名校”“名師”“名課”構成了MOOC最吸引廣大學習者的亮點。

3建立醫學教學MOOC課程的重要意義

據中國醫學教育MOOC聯盟介紹：初期主要在兩個方面促進優質教育資源的廣泛共享：一是將MOOC與在校醫學教育進行有機融合。中國醫學教育MOOC聯盟將MOOC與在校醫學教育進行有機融合，利用MOOC的大量優質教育資源作為在校教育的補充，為醫學院校提供優質教育共享資源，實現醫學領域在線教育和線下教育的有機融合。二是兼顧畢業后醫學教育與基層衛生人員培訓的需要。MOOC的大量優質業務教育資源可以很好地解決基層優質教育資源短缺的問題，有針對性地選擇醫學領域MOOC平臺，進行合理的課程建設還能規范化培訓執業醫師，滿足畢業后醫學教育與基層衛生人員培訓的需要。可見，MOOC與醫學教育的結合將推動封閉的大學課堂向信息化時代的多元、開放、共享課堂的歷史性轉變[6]。

3.1MOOC在醫學教育中的意義前面已經提到，MOOC為廣大學習者在全球范圍內提供大量的優質醫學教育資源，且這些課程大多來自于世界著名大學。如何合理地利用和整合MOOC課程是醫學教育中首先要重視的問題，既要保留課堂教學的指導、討論等環節，也要大膽地改革傳統醫學教育的模式，引入MOOC理念，從而形成多種形式的數字化資源、多元化的學習工具和豐富的課程資源。MOOC與傳統在線視頻的最大區別在于它提升了視頻課件的交互性，通過師生互動模式、答題環節等，對教師的提高和MOOC課程的進一步改進也同時起到了積極的反饋作用。因此，MOOC對于推進醫學高等教育課程改革，深化醫學創新教學模式具有重要的實際意義。

3.2MOOC在醫學人才培養中的意義培養全方位綜合發展的高素質醫學人才是醫學教育的重點，醫生的培養需要具有扎實的基礎理論、堅硬的實踐技能、優良科學素養、崇高職業精神與社會責任感，由于醫學知識的更新和進展日新月異，每一個有責任感的醫生都在自覺地、不斷地進行著醫學知識的再學習，甚至這種學習是終身的。MOOC的出現給醫學人才培養模式和教學方式帶來深刻變化。MOOC提供的來自于世界著名醫學院校精英教授提供的優質醫學課程、開放的、免費的渠道等，為醫學人才的學習提供了極其便捷的可能和渠道。而且，通過MOOC提供的有效途徑，學生通過觀看MOOC課程視頻，可以在不受時間和空間地點的限制，針對學習中的問題進行師生之間、學生之間交流和互動，為高素質醫學人才培養提供了有效的途徑。

3.3MOOC對高等醫學院校發展的促進價值對于高等醫學院校的發展，MOOC既是一種挑戰，同時也是發展的機遇。MOOC浪潮席卷之下，世界范圍的名校、名師、名課等同臺競技，MOOC就是以“名校”“名師”“名課”三駕馬車作為動力驅動高等學校教育這趟列車的飛馳。MOOC既是一所醫學高等院校展示其教學實力的平臺，也是一個樹立品牌的過程，醫學院校能提供的MOOC課程及課程的受歡迎程度，是其教學水平、教學實力以及影響力的體現。大力發展優質醫學MOOC對于提高高等醫學院校自身知名度，提升大學形象都具有重要的意義。

4MOOC引入醫學教育教學的設想

MOOC以其獨特的形式贏得了廣大學生的青睞，也是高等醫學院校共享優質資源、提高學校教育競爭力的有效途徑之一。隨著信息技術的飛速發展，在醫學高等院校建立醫學MOOC已經成為現實。

4.1應逐步建立醫學教育MOOC資源共享平臺目前國內80%以上的高校都建設了校園網，但除了開通電子圖書館和開設全校的信息技術課之外，大部分的應用停留在辦公自動化系統、教務管理、財務報表、學生成績統計、學校公告信息發布等教育行政管理的層面，沒有真正應用到教學當中來；優秀多樣的課程資源是在網絡環境下開展混合式教學的重要基礎，在醫學教育MOOC建設之前，應認清我國醫學高等教育的處境和國情，明確我國醫學院校的定位和優勢。初期需要建立國內一流醫學院校之間的協同合作關系，完善醫學MOOC資源共享平臺建設的系統規劃和頂層設計，加強信息融通，逐步建立醫學MOOC公共優質資源共享平臺，促進優質醫學教學資源的共建共享。后期在共享平臺建成后，可以與國內外成熟的MOOC網絡學習平臺合作，實現不同院校醫學生教育資源的共享與共贏，共同為我國醫學教育教學和社會發展服務。

4.2建設醫學MOOC優質課程資源構建MOOC教學模式的核心顯然是得到廣大學生認可的優質醫學MOOC課程。首先，要有一套科學合理的課程制作規范，要對醫學MOOC課程的內容進行反復討論推敲；其次，教師應該將整個課程的教學計劃、各個階段的教學目標公布在網絡教學平臺上，預先創建教學視頻，并提出問題，以便學生課前自主學習視頻內容，查找資料、預習。在課堂教學中，教師使用預先設計好的網絡課程進行教學，集成精心設計的多媒體課件，有助于學生的理解和記憶。要突出醫學MOOC課程的互動性設計，學生發言的機會、吸取和尊重學生的意見、適時地給學生鼓勵等。此外，在部分醫學院校實行一段時間后，根據學生的反饋來調整、彌補MOOC課程中的不盡完美之處，通過總結經驗并進行完善，條件成熟時再大范圍推行；MOOC的技術后臺還可以基于大數據分析，全面跟蹤和掌握每個學生的學習行為與學習狀況，使教師了解學生的學習困難，查看學生的個人基本信息、學習歷史記錄、學習活動記錄、學習成績記錄等，從而做到因材施教。學生可以將問題提交到網絡教學平臺的答疑系統，建立討論版，進行師、生交流，也可以隨即抽取與所學內容相關的試題組成自測試卷來進行自我評價。

4.3加強醫學MOOC教育中教師能力的培養無論是醫學教育MOOC資源共享平臺的建立，還是醫學MOOC優質課程資源的創建，在這其中起關鍵作用的顯然是廣大的教師，這也是MOOC帶來的對高校教師更高的要求。MOOC與傳統教學方式顯然不同，從課程的選材、課程的實現、動畫的配備到后期制作都要有精心的設計，要求教師要有豐富的教學經驗積累和大量的時間精力投入，甚至要求教師還要掌握基本的視頻制作、剪輯、編輯、配音等后期處理技術，顯然這都對教師提出了很高的要求。此外，如何適應學生學習方式的改變，如何實現教育理念和教學方法的轉變，如何勝任高水平的翻轉課堂，都對高等醫學院校教師提出了新要求，對醫學專業教師來說也是一個嚴峻的挑戰。教師必須不斷學習，更新自己的知識結構，才能適應學生的求知和認知的需要[7]。

4.4培養學習自主性及混合式教學MOOC是一種“教學并重”的新型教學模式，既不同于“以教為主”的傳統課堂模式，也不同于“以學為主”的以往的網絡教學。MOOC課程強調以學生的學習為核心，同時學生也可以通過互動環節對課程的制作、設計等提出問題，體現出學生在MOOC課程的建設中的積極作用。學生的能動性和創造性不斷地得到挖掘，教師的水平也不斷得到提高。醫學院校所培養的人才必須能夠與國際接軌，醫學實踐性很強，單純線上教育是不夠的，必須翻轉課堂，師生間的溝通也變得更為重要。但是，值得一提的是MOOC缺少傳統課堂按時學習的束縛，學生的專注力和持久力受到嚴重挑戰，能夠在MOOC上學習的人，大部分是學習具有主動性的人。因此，雖然具有豐富的教學資源、便捷的交流、友好的互動等優勢，但MOOC學習仍然不能完全替代教師的課堂教學，缺乏了教師的深度參與，學習效果并不理想。混合式教學主張把傳統教學的優勢和數字化教學的優勢結合起來，二者優勢互補，從而獲得更佳的教學效果；MOOC應和其他教學改革相輔相成、相互促進、共同發展，將MOOC與傳統課堂有機結合也是未來醫學教育改革的方向。

4.5當前醫教協同和臨床醫學人才培養改革中MOOC的應用設想2014年底我國教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見出臺，強調深化院校教育改革，提高人才培養質量，尤其要深化臨床醫學專業五年制本科生培養改革，推進醫學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系，嚴格臨床實習實訓管理，強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力。同時建立住院醫師規范化培訓制度，加強培訓體系建設及培訓過程管理，嚴格培訓考核，不斷提高培訓能力和培訓質量。不難發現，醫學模式綜合改革的核心是以醫學生的能力提升為教學主導，思維能力和實踐能力的培養是新形勢下醫學改革的重點，同時強調醫教協同，這種“以學為主”“教學并重”的理念實際上是與MOOC課程強調以學生的學習為核心完全一致的，因此，只要將MOOC教學引入臨床醫學人才培養改革中，將其與醫學改革的精神融會貫通，并通過在具體的實施過程中進行精心的準備、良好的設計，必將起到積極、有效的作用。就具體措施而言，可以充分發揮MOOC的教學優勢和特點，從醫學生在臨床實踐中遇到的常見疾病入手，以典型臨床表現、實驗室特征、診斷和鑒別診斷、治療等小模塊，分別進行MOOC教學的引入，同時，應更進一步積極發揮醫學生的學習能動性，讓學生參與MOOC課件的制作并與老師討論，從癥狀學入手，進行不同疾病之間的癥狀的比較和鑒別，而這恰恰也是MOOC教學模式的特點和長處。

總之，相對于傳統的醫學課堂教學模式，MOOC在教學理念、教學內容、教學方式、教學效果方面所表現出來的優勢顯而易見[8]。MOOC教學以“學”為中心，以短小精悍的知識點為單位的課程設計和交互平臺對我國高等醫學教育具有重要的意義和啟示。

參考文獻

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(2015-06-24 收稿2015-09-20 修回)

Reflect on medical education under development of MOOC

XuShengqian

DepartmentofRheumatology&Immunology,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China

[Abstract]With particularity of medical education and rapid development of MOOC, all educators are urged to think seriously about the effect of MOOC on medical education in national medical colleges. In this paper, the development history of MOOC, contents and characteristics of MOOC, value of establishing medical course teaching MOOC, and ideas of importing MOOC into medical course teaching under the situation of comprehensive reform of new medical model are explored. Its aim is to promote the development and perfection of MOOC in reform of medical education.

[Key words]Massive open online course; Medical Education

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.11.032