剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠藥物治療13例臨床分析

周巍

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠藥物治療13例臨床分析

周巍

目的探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床療效。方法13例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者, 3例為外院誤診后行藥物流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致陰道大量流血轉(zhuǎn)入本院, 不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)患者要求分為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療組(試驗(yàn)組6例), 甲氨蝶呤治療組(對(duì)照組4例),比較兩組臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的治療效果明顯, 是一種簡(jiǎn)單可推廣的有效方法。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)指有剖宮產(chǎn)史孕婦, 胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處, 是一種特殊部位的異位妊娠, 為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來由于國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下, 此病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。臨床上常因誤診或漏診延誤CSP診斷, 處理不當(dāng)導(dǎo)致大出血、子宮破裂、子宮切除甚至危及生命, 由于CSP確切病因不明, 臨床缺乏簡(jiǎn)便、有效的診治手段, 處理困難［2］。近些年來, 盡管控制剖宮產(chǎn)率, 剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量仍舊占有很大的比例, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者占有一定的比例。本院自2009年1月~2013年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者13例, 現(xiàn)分析歸納報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年1月~2013年1月本院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者13例, 其中10例為首診于本院, 3例為外院誤診后導(dǎo)致陰道大量流血轉(zhuǎn)入本院。所有病例均有子宮下段剖宮產(chǎn)史, 年齡25~39歲, 平均年齡(32.34±2.68)歲, 停經(jīng)時(shí)間42~63 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(51.27±5.42)d, 既往妊娠次數(shù)1~4次, 平均妊娠次數(shù)2.6次, 距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為10個(gè)月~8年, 平均3.5年。13例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者中3例為外院誤診后行藥物流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致陰道大量流血轉(zhuǎn)入本院, 不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)患者要求分為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療組(試驗(yàn)組6例), 甲氨蝶呤治療組(對(duì)照組4例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法 經(jīng)血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定, 彩超, 婦科檢查等確診。符合Godin 等［3］提出的以下超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無宮腔妊娠證據(jù)；②無宮頸管妊娠證據(jù)；③妊娠囊生長(zhǎng)在子宮下段前壁；④妊娠囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷或缺失。本研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸處與宮腔未見妊娠囊, 妊娠囊位于子宮峽部前壁前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處；②患者生命體征平穩(wěn), 無腹痛, 子宮無破裂, 無腹腔內(nèi)出血；③妊娠時(shí)間<9周, 子宮下段瘢痕處厚度>2 mm；④入院后行全面檢查, 血細(xì)胞分析、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功等均未見異常

1.3 治療方法 對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療, 按照50 mg/m2計(jì)算后單次肌內(nèi)注射, 包括全身用藥、局部用藥、局部與全身聯(lián)合用藥。全身應(yīng)用甲氨蝶呤治療方法有2種方案：①多劑量(1 mg/kg)需四氫葉酸解救；②單劑量(50 mg/m2)肌內(nèi)注射［4］。試驗(yàn)組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 甲氨蝶呤按照50 mg/m2計(jì)算后單次肌內(nèi)注射, 米非司酮25 mg/次, 2次/d, 連用3 d。在第4天和第7天分別行血β-HCG檢查, 如血β-HCG下降不明顯, 可重復(fù)上述方法給藥1次。觀察患者的療效, 對(duì)于血β-HCG下降明顯, 彩超提示妊娠囊或包塊周圍無血流信號(hào)或血流不明顯的患者, 在彩超監(jiān)視引導(dǎo)下行清宮術(shù)或在宮腔鏡下行刮宮術(shù)。其余3例為外院誤診后行藥物流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致陰道大量流血轉(zhuǎn)入本院。在明確診斷后2例立即開腹行局部病灶切除術(shù), 1例在宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下行局部病灶切除術(shù)。此3例患者不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組有效率83.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組50.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

對(duì)于試驗(yàn)組3例藥物保守治療成功, 未行清宮術(shù)；1例血β-HCG下降明顯, 彩超提示妊娠囊周圍無血流信號(hào), 在彩超監(jiān)視下行清宮術(shù)；1例血β-HCG下降不明顯, 復(fù)查肝功、腎功正常重復(fù)1個(gè)療程藥物殺胚胎治療后在彩超監(jiān)視下行清宮術(shù)。1例藥物治療無效, 在宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下行局部病灶切除術(shù)。對(duì)照組1例藥物保守治療成功, 未行清宮術(shù)；1例血β-HCG下降明顯, 彩超提示妊娠囊周圍無血流信號(hào),在彩超監(jiān)視下行清宮術(shù)；1例血β-HCG下降不明顯, 復(fù)查肝功、腎功正常重復(fù)一個(gè)療程藥物殺胚胎治療后血β-HCG下降仍然不明顯, 在宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下行局部病灶切除術(shù)。1例藥物保守治療過程中出現(xiàn)大出血, 急診開腹行局部病灶切除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)。

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均未出現(xiàn)肝臟、腎臟功能損傷。

3 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)率增加, CSP的發(fā)生率為0.45‰, 在有剖宮產(chǎn)史的異位妊娠中占6.1%［5］。CSP的治療應(yīng)早期明確診斷,盡早應(yīng)用殺胚胎藥物, 盡可能保留患者的生育能力。雖然藥物治療也具有療程較長(zhǎng)等臨床局限, 然而, 其卻具有簡(jiǎn)便、可行的臨床特點(diǎn), 是一種非常安全與方便的治療方式［6,7］。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組有效率83.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組50.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于CSP患者的治療效果明顯, 具有簡(jiǎn)單易行、對(duì)患者損傷輕微、副作用較小、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢(shì), 是一種臨床上值得推廣的CSP治療方法。

［1］謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 58.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 445-448.

［3］Godin PA, Bassil S, Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar. Fertil Steril, 1997, 67(2):398-400.

［4］陳韓英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠11例臨床分析.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(9):73.

［5］金力, 范光升, 郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷與治療.生殖與避孕, 2005, 25(10):631.

［6］Seow KW, Huang LW, Lin YH, et al. Cesarean scar pregnancy: isetsues in management. Ultrasound Obstet Gynecol, 2004, 23(3): 247-253.

［7］王瀚, 高雪梅.甲氨蝶呤局部用藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠47例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2010, 23(5):96-97.

Clinical analysis of 13 caesarean scar pregnancy cases by medication therapy

ZHOU Wei. Jilin City Obstetrics and Gynecology Hospital, Jilin 132011, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of methotrexate combined with mifepristone for caesarean scar pregnancy.MethodsAmong 13 patients with caesarean scar pregnancy, there were 3 eliminated cases from statistical analysis with misdiagnosed abortion and massive vaginal bleeding. Those patients were divided into methotrexate combined with mifepristone treatment group (experimental group with 6 cases) and methotrexate treatment group (control group with 4 cases). Their clinical effects were compared.ResultsThe experimental group had much better effectiveness rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of methotrexate and mifepristone provides precise effect for caesarean scar pregnancy patients. It is an easy and effective method, and is worthy of promoting.

Caesarean scar pregnancy; Methotrexate; Mifepristone

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.014

2015-06-23］

132011 吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院