腹腔鏡聯合膽道鏡對肝內外膽管結石治療的效果和安全性

宋小穎 王仁啟

腹腔鏡聯合膽道鏡對肝內外膽管結石治療的效果和安全性

宋小穎 王仁啟

目的探究肝內外膽管結石行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的效果及安全性。方法90例肝內外膽管結石患者, 按不同治療方法分為對照組和觀察組, 各45例。對照組行開腹術治療, 觀察組行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療, 對比兩組治療效果及安全性。結果治療后, 觀察組并發癥總發生率4.44%顯著低于對照組24.44%, 且術中出血量與手術、術后下床活動時間均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論肝內外膽管結石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的效果顯著。

肝內外膽管結石；膽道鏡；腹腔鏡；效果；安全性

肝內外膽管結石是常見的普外科病癥之一, 具有發病率高及病情復雜的特點, 且其多伴有膽管狹窄與肝實質狹窄,給治療帶來較大困難［1］。為探討肝內外膽管結石行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的效果及安全性, 本研究回顧性分析90例肝內外膽管結石患者臨床資料, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月~2015年5月收治的90例肝內外膽管結石患者臨床資料, 按不同治療方法分為對照組和觀察組, 各45例。對照組男25例, 女20例,年齡19~70歲, 平均年齡(34.52±10.14)歲, 病程3個月~13年, 平均病程(4.38±3.22)年；觀察組男24例, 女21例, 年齡20~70歲, 平均年齡(34.54±10.15)歲, 病程4個月~13年,平均病程(4.41±3.23)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹術治療：采取硬膜外持續麻醉法,于患者右上腹作切口, 由切口入腹取石, 若膽囊處無結石, 深入探查肝內外膽管, 膽管結石者將膽管切開, 取出結石, 術畢置引流管。觀察組行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療：選擇仰臥位, 氣管插管麻醉, 采用4孔法入腹腔, 且用超聲刀將腹腔粘連分離, 建立氣腹(CO2氣腹壓力為10~14 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa), 操作器械置患者腹部, 解剖膽囊三角, 對膽囊進行逐步分離和切除；用小針對膽囊進行穿刺, 膽汁流出后,將膽總管切開(1.0~1.3 cm), 置膽道鏡, 經膽道鏡朝膽總管注入鹽水, 且手術操作時注意動作輕微, 術畢置引流管, 用可吸收線縫合并固定。

1.3 觀察指標 觀察結石取凈率、并發癥的發生情況。術中出血量與手術、術后下床活動時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果情況比較 治療后觀察組結石取凈率95.56%高于對照組91.11%, 但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥總發生率為4.44%低于對照組24.44%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者安全性比較 治療后觀察組術中出血量與手術、術后下床活動時間均優于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者安全性比較(±s)

表1 兩組患者安全性比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后下床活動時間(h)對照組 45 285.71±63.67 126.20±53.12 3.97±1.25觀察組 45 46.65±12.54a 80.40±29.16a 2.43±0.42a

3 討論

肝內膽管結石易使肝臟發生復雜病理學變化, 臨床手術治療后具有較高的結石殘余率與復發率, 是我國致死率較高的良性疾病之一, 伴隨微創技術發展, 十二指腸鏡、腹腔鏡與膽道鏡技術受到臨床醫師普遍關注, 且較多單純的肝外膽管結石能通過微創手術治愈［2］。本研究通過分析兩組治療效果情況結果顯示：干預后觀察組結石取凈率95.56%高于對照組的91.11%, 且并發癥總發生率4.44%低于對照組的24.44%, 表明肝內外膽管結石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的效果顯著, 有利于提高結石取凈率, 并減少并發癥的發生。可能因為行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療時, 借助鹽水, 可使膽總管得以擴張, 且于腹腔鏡與膽道鏡輔助下能夠擴大手術視野, 從而有利于結石取出, 提高結石取凈率。此外, 腹腔鏡與膽道鏡聯合治療對患者造成的創傷小, 手術操作中注意動作輕微, 能夠避免用力過猛引起膽道出血, 且手術完成后置引流管, 用可吸收線縫合并固定, 可減少切口感染, 減少膽道感染與膽漏現象, 從而降低并發癥發生率［3-5］。

兩組手術的安全性情況分析顯示：干預后觀察組術中出血量與手術、術后下床活動時間均優于對照組, 表明肝內外膽管結石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的效果顯著, 具有較高安全性, 可優化手術指標。可能因為行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療時, 操作簡便且動作輕微, 可減少術中出血量與縮短手術時間, 加之手術取得較好療效, 有利于患者早日下床活動, 提高手術安全性。

綜上所述, 肝內外膽管結石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的效果顯著, 可提高結石取凈率, 降低并發癥發生率, 并減少術中出血量, 縮短手術時間、術后下床活動時間,值得推廣。

［1］駱建美.腹腔鏡聯合膽管鏡膽管切開取石術在治療肝內外膽管結石中的微創治療價值.中國醫學創新, 2014, 11(14):47-49.

［2］秦鳴放, 趙宏志.肝內外膽管結石的微創治療.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(3):166-168.

［3］杜峰, 李鵬, 杜豐杰.膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(20):5172-5173.

［4］李忠, 左旭輝, 肖越華, 等.三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯合治療復雜性肝內外膽管結石的研究.肝膽外科雜志, 2015, 23(1):46-48.

［5］潘梓榮, 莊建民, 紀程宏, 等.腹腔鏡術中復雜性肝內外膽管結石膽道鏡取石的應用.中外醫療, 2014, 5(36):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.030

2015-07-21］

457000 河南省濮陽市人民醫院