腹腔鏡治療剖宮產后CSP中的應用價值研究

喬勤榮 喬文龍

腹腔鏡治療剖宮產后CSP中的應用價值研究

喬勤榮 喬文龍

目的分析腹腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的應用價值。方法52例CSP患者按照手術方法分為腹腔鏡組(27例)和開腹組(25例)。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數、血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復正常時間、月經恢復時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間。對比兩組患者手術前后不同時間點的血清β-HCG水平。對比兩組患者術后不良反應發生率。結果腹腔鏡組的手術時間、術中出血量和住院天數顯著低于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組血清β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間顯著短于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組術后24 h、7 d、14 d和3個月的血清β-HCG水平顯著低于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組術后不良反應發生率顯著低于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡治療CSP較開腹手術創傷小, 患者術后恢復快, 不良反應發生率低, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；剖宮產術后；子宮瘢痕妊娠

CSP是婦科中較為罕見的異位妊娠, 主要是指孕囊、受精卵著床于前次剖宮產切口瘢痕部位的子宮肌層上。其發病率極低, 約為0.449%［1］。患者妊娠早期會出現經停、陰道不規則出血且伴有腹痛。臨床中盲目使用開腹清宮術會因血供豐富的子宮峽部缺乏正常肌纖維而引發大出血、子宮破裂,嚴重危及患者生命健康。腹腔鏡術與開腹術相比具有創口小、疼痛小且對患者盆、腹腔臟器損傷較小［2］。針對腹腔鏡術在剖宮產后CSP臨床治療效果的分析, 本文選擇了本院在2010年1月~2014年1月收治的52例CSP患者為研究對象, 進行了以下研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月~2014年1月收治的52例CSP患者, 按照手術方法分為腹腔鏡組(27例)和開腹組(25例)。所有患者均有停經史和子宮下段橫切口剖宮產史, 經陰道多普勒超聲提示宮腔、宮頸管內及附件區未見妊娠囊或混合性包塊, 既往子宮下段剖宮產切口處發現妊娠囊或混合性包塊, 同時該處子宮肌層變薄或連續性中斷［3］。腹腔鏡組患者年齡24~33歲, 平均年齡(29.9±1.6)歲；本次妊娠距上次剖宮產時間1~6年, 平均(3.4±1.1)年；停經時間39~64 d, 平均停經時間(51.3±4.7) d。開腹組患者年齡26~34歲, 平均年齡(30.1±1.4)歲；本次妊娠距上次剖宮產時間2~7年, 平均(3.2±1.4)年；停經時間35~61 d, 平均停經時間(50.6±4.9) d。本院倫理委員會批準該項研究, 所有患者入組前均簽署知情同意書。兩組患者年齡、停經時間、本次妊娠距上次剖宮產時間等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組：患者取截石位, 充入二氧化碳形成氣腹, 置入腹腔鏡, 其平面與患者保持15°傾斜, 在腹部兩側置入2個5 mm trocar套管。檢查子宮峽部, 確定異位妊娠范圍, 在剖宮產瘢痕周組織注入6 U垂體后葉素, 防止大出血。使用單極電凝刀切開妊娠囊, 切除子宮切口滋養層組織。開腹組實施開腹手術, 不置入腹腔鏡, 直接切除病灶楔形與子宮修復術。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄對比兩組患者手術時間、術中出血量和住院天數。

1.3.2 記錄對比兩組患者血清β-HCG恢復正常、月經恢復、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間。其中血清β-HCG術后24 h、術后3 d進行復查, 之后每2天復查1次, 1月后改為復查1次/周。經陰道多普勒超聲術后3 d復查,之后復查1次/周, 1個月后改為每2周復查1次。

1.3.3 采用化學發光法檢測血清β-HCG水平, 全自動化學發光儀為德國羅氏cobase411, 試劑采用配套試劑。記錄對比兩組患者術前、術后24 h、7 d、14 d和3個月的血清β-HCG水平。

1.3.4 術后不良反應 記錄兩組患者術后常見不良反應,包括胃腸道反應、腹痛、發熱和切口出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數對比 腹腔鏡組的手術時間、術中出血量和住院天數顯著低于開腹組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清β-HCG恢復正常、月經恢復、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間對比 腹腔鏡組血清β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間顯著短于開腹組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數對比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院天數(d)腹腔鏡組 27 86.78±16.27 209.69±48.24 6.02±1.14開腹組 25 118.35±20.41 344.16±56.87 9.38±1.32 t 6.1904 9.2177 9.8448 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者血清β-HCG恢復正常、月經恢復、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間對比(±s, d)

表2 兩組患者血清β-HCG恢復正常、月經恢復、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間對比(±s, d)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 血清β-HCG恢復正常時間 月經恢復時間 陰道停止異常出血時間 超聲包塊消失時間腹腔鏡組 27 17.19±3.36 60.41±4.52 42.38±5.64 47.62±10.13開腹組 25 24.56±5.88 67.64±5.23 48.86±6.37 53.35±11.77 t 5.6021 5.3448 3.8901 1.8857 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0326

3 討論

CSP是一種較為特殊的異位妊娠, 好發于既往有剖宮產史的孕婦, 其特點為妊娠囊或胚囊種植在前次剖宮產后子宮切口的瘢痕處［4］。患者會出現妊娠反應, 陰道出現不規則出血癥狀。但由于瘢痕薄弱、纖維組織多, 若處理不當則會導致子宮破裂與大出血, 引發出血性休克, 直接威脅患者的生命健康。臨床治療剖宮產術后CSP的原則為保留生育能力、終止妊娠且預防大出血與子宮破裂［5］。本文研究選用了腹腔鏡手術與開腹手術, 對其臨床療效以及其對患者生育能力的影響進行分析。

由于妊娠部位不在患者宮腔內, 絨毛植入在子宮下段剖宮產切口瘢痕內, 開腹術刮宮時無法刮到滋養層組織, 不可能完全清除包塊［6］。且此處瘢痕組織處多為肉芽纖維, 可以滋養細胞, 侵入患者子宮肌層進行種植, 子宮肌層甚至會被穿透, 發生粘連植入, 當分娩或胚胎與宮壁分離時, 會出現危及患者生命的大出血［7］。本文實驗研究顯示, 腹腔鏡組血清β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間顯著短于開腹組(P<0.05)。說明腹腔鏡手術時間短, 且對患者損傷小, 有效切除子宮瘢痕病灶, 清除胚胎殘留, 恢復血清β-HCG水平, 徹底清除瘢痕部位, 利于患者術后正常妊娠的恢復。本文研究中, 腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量和住院天數顯著低于開腹組(P<0.05)。且患者術后不良反應發生率顯著低于開腹組患者(P<0.05)。這表明剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用腹腔鏡術治療的臨床療效顯著性優越于開腹術, 這一結果與相關文獻報道的數據相符［8］。因此, 臨床上對于CSP患者的治療, 建議實施腹腔鏡手術, 有助于減少對患者機體損傷, 降低復發率,保留患者生育能力, 提高治愈率。

綜上所述, 腹腔鏡手術具有創口小、疼痛輕、傷口愈合快等優點, 治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者具有顯著的臨床療效, 可以有效縮短手術時間, 減少術中出血量, 降低不良反應發生率, 促進患者術后子宮功能恢復, 保留生育機能,值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.031

2015-08-04］

431700 湖北省天門市第一人民醫院婦產科