320排CT血管成像在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作(TIA)病因診斷中的應用

婁軍芳，聞　迪,金海燕，曲極冰，包雪鸚*

(1.解放軍208醫院 神經內科,吉林 長春130061；2.吉林大學基礎醫學院 藥理學系)

320排CT血管成像在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作(TIA)病因診斷中的應用

婁軍芳1，聞迪1,金海燕1，曲極冰2，包雪鸚1*

(1.解放軍208醫院 神經內科,吉林 長春130061；2.吉林大學基礎醫學院 藥理學系)

摘要：目的探討320排CT在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作(TIA)病因診斷中的應用價值。方法選擇符合頸內動脈系統TIA診斷標準的56例患者和32例偏頭痛患者行全腦320排CT腦血管成像檢查，收集血管成像的信息進行分析。結果56例TIA病例中有47例有頸內動脈狹窄，與偏頭痛組比較P<0.001；頸內動脈系統TIA動脈硬化斑塊發生率明顯高于偏頭痛組(P<0.001)；不同年齡組TIA的血管狹窄發生率存在明顯差異。結論血管狹窄是頸內動脈系統TIA的主要病因，320排CT血管成像在頸內動脈系統TIA病因診斷中具有重要價值。

關鍵詞：短暫性腦缺發作；腦動脈狹窄；動脈硬化斑塊；320排CT血管成像

(ChinJLabDiagn,2015,19:2042)

頸內動脈系統短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack ,TIA) 是一種常見的腦血管病，多被認為是腦梗死的先兆，其發病原因與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾病、血液成分異常和血流動力學變化等諸多因素有關，臨床癥狀一般持續10-15 min，多在1 h內，不超過24 h，不遺留神經功能缺損癥狀和體征[1]。不同病因的TIA患者預后不同，文獻報道頸內動脈狹窄> 70%的TIA患者，2年內發生腦卒中達40%以上[2]。因此，明確頸內動脈系統TIA的血管狹窄情況，對頸內動脈系統TIA的治療及預后評價尤為重要。本研究旨在探討頸內動脈狹窄、動脈硬化斑塊與TIA的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

TIA組：56例來源于2012年11月至2015年3月在解放軍第二零八醫院神經內科住院患者,其中男性37例，女19例；年齡61.71±10.20歲，納入標準：符合1996年全國腦血管病會議分類及診斷標準，排除椎-基底動脈系統TIA、心源性原因引起的腦栓塞以及心肝腎功能障礙者。對照組：32例，男 18例，女14例；年齡：56.72±8.21歲，符合2004年《頭痛疾病的國際分類》偏頭痛診斷標準，確診為偏頭痛，經臨床體檢及實驗室檢查，排除心、肝、肺、腎、腦等器質性病變，無腦血管病、糖尿病、各種炎癥、腫瘤、血液病等各種疾病。

1.2方法

所有研究對象均行320排CT腦血管成像檢查。動脈狹窄率的測量參照北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法(NASCET)[3],動脈狹窄和閉塞共分為5個級:正常0%-29%，輕度狹窄30%-49%,中度狹窄50 %-79%，重度狹窄80%-99%，閉塞100%。

1.3儀器與方法及圖像分析

采用日本東芝公司生產 Aquilion ONE320排CT掃描儀，掃描機掃描，320層912通道,320排寬體探測器層寬0.5 mm，每次旋轉可覆蓋16 cm，使用非螺旋掃描方式,掃描層厚為0.5 cm,視野為240 mm。用高壓注射器經肘靜脈注射造影劑優維顯370(370 mg/mL)40 ml及生理鹽水40 ml，注射速度3 mL/s，延遲5 s啟動掃描。采用最大密度投影(maximum intensity projection MIP)和三維容積再現(3 D volume rendering DVR)重建原始圖像，單圈旋轉時間為0.35 s，腦血管灌注成像檢查單圈旋轉時間為0.75 s。將原始數據導入Vitrea fx軟件包進行后處理。瀏覽機器自動重建的圖像重建層厚0.5 mm，進行多期最大密度投影、多平面重建、曲面重建和容積再現重建，經過技術處理后獲得動態血管三維圖像。測量CTA影像中動脈的狹窄程度和計數動脈硬化斑塊數量。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行分析。計數資料用例數進行表示,差異顯著性檢驗采用χ2檢驗,取P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1頸內動脈血管狹窄發生率

56例TIA中47例(83.93%)有頸內動脈血管狹窄，煙霧病1例(1.79%)，動靜脈畸形1例(1.79%)，7例未見異常(12.50%)。輕度狹窄(狹窄﹤50%)10例(21.28%)，中-重度狹窄甚至閉塞(狹窄≥50%)37例(78.72%)；累及一條血管狹窄19例(40.42%)，累及兩條及兩條以上血管狹窄28例(59.57%)。

偏頭痛組32例中有6例(18.75%)呈現顱內血管狹窄或異常，其中2例(6.25%)大腦中動脈狹窄，2例(6.25%)基底動脈狹窄，2例(6.25%)為大腦后動脈狹窄。26例未見異常(81.25%)。TIA組血管狹窄或閉塞發生率顯著高于偏頭痛組(P<0.001 )。詳見表1。

2.2顱內動脈硬化斑塊分布及發生率

56例TIA中49例存在動脈硬化斑塊，其中28例為雙側頸內動脈虹吸段硬化斑塊形成，21例為一側頸內動脈虹吸段、巖骨段高低混雜斑塊密度影，其中有2例頸內動脈終末段局限性隆起，動脈硬化斑塊發生率為87.50%。

表1　頸內動脈血管狹窄發生率

注：TIA組與偏頭痛組相比，P<0.001。

偏頭痛組32例中7例存在動脈硬化斑塊，5例為單側頸內動脈虹吸段硬化斑塊形成，2例為基底動脈及大腦后動脈動脈硬化斑塊，動脈硬化斑塊發生率21.87%。TIA組顱內動脈硬化斑塊分布及發生率顯著高于偏頭痛組(P<0.001)。詳見表2。

表2　顱內動脈硬化斑塊發生率

注：TIA組與偏頭痛組相比，P<0.001。

2.3不同年齡組TIA頸內動脈狹窄的發生率

將56例TIA按年齡分組并統計血管狹窄的發生率，大于50歲組較小于50歲組血管狹窄發生率高，其差異具有明顯統計學意義。說明血管狹窄與年齡分布有關。見表3。

表3　不同年齡組TIA患者動脈血管狹窄發生率

注：兩個年齡組相比，P<0.01。

3討論

TIA為腦卒中的重要危險因素,TIA后發生腦卒中、心肌梗死或者其他血管事件的概率會明顯增加。因此,早期診斷直接影響其治療和預后。近年來研究表明頸動脈內膜血栓或粥樣硬化斑塊脫落可引起短暫性腦缺血發作(TIA)及缺血性腦梗塞的臨床癥狀[2]，同時因TIA的預后與相應顱內動脈血管情況存在密切關系，因此了解頸內動脈系統TIA患者血管情況，可進一步明確病因，對其發病機制及下一步治療提供依據。

動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中常見病因,部分缺血性腦卒中是由于血管狹窄性病變進行性發展所致。文獻報道,顱內動脈狹窄是卒中發作的主要原因[4-6]。TIA的發病機制，主要有以下學說：微血栓-栓塞學說、血流動力學性末梢低灌注學說、血液黏度增高等血液成分學說、血管狹窄學說。目前腦動脈狹窄和動脈粥樣硬化斑塊的脫落導致TIA的學說引起高度重視,特別是頸動脈不穩定性斑塊的脫落導致頻發TIA甚至腦梗死更是備受關注[7-10]。本研究顯示:高達83.93%的頸內動脈系統TIA存在血管狹窄,且78.72%為中-重度血管狹窄。這一結果說明，頸內動脈系統TIA發生確與血管狹窄密切相關。另外,研究還發現，有28例(59.57%)累及兩條及兩條以上的血管狹窄的TIA,其神經功能障礙的程度重持續時間長，且多伴有高血糖及高血壓，充分說明動脈粥樣硬化是一累及多血管及全身性疾病,需要針對其危險因素如糖尿病、高血壓等各個環節給予對癥治療。

本研究還發現TIA頸動脈粥樣斑塊以頸內動脈虹吸段最為多見，這可能由于動脈粥樣硬化是一種在有平滑肌的大、中動脈的病變，頸動脈分叉處血流動力學變化，形成的高切應力和湍流的機械損傷，加重內膜損害，最終促進斑塊的形成，易導致血管內血栓形成。

雖然目前診斷腦血管病變的“金標準”仍是數字減影血管造影(DSA)，但其因創傷性大、費用高、不易被患者所接受，因此在臨床上的應用受到一定限制。320排CT顱內血管成像檢查一方面較DSA創傷小、費用低，同時可用于安裝有心臟起搏器、體內有金屬支架等患者，且能清楚顯示動脈狹窄部位和狹窄程度，因此能夠對缺血性腦血管病患者的治療及預后提供可靠參考。故可采用320排CT顱內血管成像技術，對腦血管疾病患者行血管方面成像，進一步指導其治療及預防腦卒中形成，及早發現病變血管，給予及時處置。

綜上所述,320排CT顱內血管成像對頸內動脈系統TIA血管病變的檢出,具有較高的敏感性和特異性,而且操作簡單、方便、安全、微創傷性，有較高的臨床應用價值。

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Application of 320 CT angiography in the diagnosis of transient ischemic attack (TIA) in carotid artery systemLOUJun-fang1,WENDi1,JINHai-yan1,etal.(1.Departmentofinternalmedicine,the208HospitalofPLA,Changchun130061,China；2.DepartmentofPharmacology,SchoolofBasicMedicalSciences,JilinUniversity)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of 320 row transient ischemic attack ( TIA) in the diagnosis of CT in the carotid artery system.MethodsChoose 56 patients and 32 patients with migraine who were in line with carotid system TIA diagnostic criteria and 320 slice CT cerebral angiography and cerebrovascular imaging,The information of collecting blood vessel is analyzed.ResultsThere are 47 cases of TIA in 56 cases of carotid stenosis,There were 47 cases of TIA in 56 cases of carotid stenosis,compared with migraine group P<0.001; The incidence of atherosclerotic plaque in carotid artery system was significantly higher than that in migraine group (P<0.001)；There were significant differences in the incidence of restenosis in different age groups of TIA.ConclusionThe main cause of carotid artery stenosis is TIA,320 CT angiography is of great value in the diagnosis of TIA in the carotid artery system.

Key words:transient ischemic attack；Cerebral artery stenosis；Atherosclerotic plaque ；The 320 row CT angiography

(收稿日期：2015-05-27)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R743

文章編號：1007-4287(2015)12-2042-03

*通訊作者

基金項目：吉林省科技發展計劃項目(20130206047SF)