探討電子計算機X射線斷層掃描技術對肺結核診斷的臨床價值

敬文斌,郭小華

(德陽市第二人民醫院 放射科,四川 德陽618000)

探討電子計算機X射線斷層掃描技術對肺結核診斷的臨床價值

敬文斌,郭小華

(德陽市第二人民醫院 放射科,四川 德陽618000)

摘要：目的探討電子計算機X射線斷層掃描技術(簡稱“CT”)對肺結核診斷的臨床價值，為臨床提供可靠的參考依據。方法選擇2013年5月至2015年4月在本院住院和門診的確診為肺結核的患者83例設為實驗組，其中42例確診為單純性肺結核的患者,41例確診為肺結核并糖尿病患者，選擇同期體檢健康志愿者40例設為對照組。均進行CT圖像檢查，對結果進行統計分析。結果與對照組比較，實驗組患者的的CT圖像在病變累及范圍、病變部位和類型方面都存在顯著性差異，結果具有統計學意義(P<0.05)；與單純性肺結核組患者比較，肺結核并糖尿病患者的CT圖像在病變累及范圍、病變部位和類型方面都存在明顯差異，結果具有統計學意義(P<0.05)。結論CT圖像技術不僅對于肺結核疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值，還對于區分單純性肺結核和肺結核并糖尿病具有一定的臨床價值，臨床診治時抓住這兩者間的明顯區別，能夠提高診斷率。

關鍵詞：肺結核；肺結核并糖尿病；電子計算機X射線斷層掃描技術

(ChinJLabDiagn,2015,19:2048)

肺結核是我國比較常見的一種由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，臨床以潛伏期長為主要特點，主要表現為盜汗、消瘦、乏力、低熱、食欲不振等輕微中度現象以及咯血、咳嗽等呼吸癥狀，近年來呈現出患病率逐年上升的趨勢，對人們健康具有極大的危害性，臨床診治強調早發現和合理治療，一般都可痊愈[1]。肺結核合并糖尿病是一種肺結核常見的并發癥，發病率約為普通人的10倍，據調查發現大約5%-10%的糖尿病患者患有肺結核，發病人數也呈現逐年上升趨勢[2]。本文旨在CT對肺結核診斷的臨床價值，為臨床提供可靠的參考依據，現報告如下。

1材料與方法

1.1研究資料選擇2013年5月至2015年4月在本院住院和門診的確診為肺結核的患者83例設為實驗組，其中42例確診為單純性肺結核的患者[男28例，女14例，平均年齡(48.12±7.34)歲],41例確診為肺結核并糖尿病患者[男26例，女15例，平均年齡(49.04±7.81)歲，糖尿病病程均在5年以下],另外選擇40例體檢健康志愿者設為對照組[男25例，女15例，平均年齡(48.12±7.34)歲]，健康志愿者均已排除糖尿病、高血壓、肺癌或其他呼吸道疾病的干擾，組間研究對象的年齡和性別結構經分析無明顯差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2儀器和方法使用德國西門子-Balance型雙排螺旋CT機做上腹部CT平掃和動態增強掃描。患者取仰臥位，掃描時禁止移動。首先進行平掃再進行動態增強掃描，平掃的掃描條件為電壓120KV,電流160 mA,層厚和層距均為10 mm結束后。動態增強掃描的患者需靜脈注入非離子型造影劑碘海醇(江西揚子江藥業公司生產)100 ml，從肝右葉頂部至肝下角，再對病灶以5min進行回掃。CT掃描先對AHA患者的病變部位、大小、數量、密度、邊緣、內部及外形結構分析，再對病灶的內部結構變化、有無強化、大小、數量、持續時間以及肝組織周圍增強的表現進行分析。

1.3肺結核標準患者應符合以下WS288-2008肺結核診斷標準的至少其中一條[3]：①表現出咳嗽、咯血、咯痰、胸痛、盜汗、發熱或潮熱等臨床癥狀，痰涂片或培養可發現抗酸桿菌，X線檢查發現肺部病灶；②痰涂片或培養未發現抗酸桿菌，但X線檢查發現肺部病灶并且符合肺結核的病變特征，排除其他影響因素；③肺部病理學檢查可見典型結核小結。

1.4肺結核并糖尿病標準患者應同時符合WS288-2008肺結核診斷標準和《2012年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診療指南》[4]各至少一條規定。

1.5統計學處理采用SPSS 19.0進行統計和分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1對照組和實驗組CT檢查結果中關于病變累及范圍和部位的情況分析，見表1,從結果可見，對照組檢查結果均無明顯的病變情況出現，實驗組患者CT檢查結果可見，患者病變和受累范圍主要包括肺雙葉或肺雙葉以上病變、雙肺受累、肺下葉基底段、肺前部(雙肺上前段、中葉、左肺前段和舌段)，與對照組均有統計學差異(P<0.05)，單純性肺結核組和肺結核并糖尿病組患者分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。單純性肺結核組患者痰液檢查中發現3例抗酸桿菌陽性，但僅有1例患者在肺單側出現胸腔積液現象，肺實質無明顯病灶。

表1　對照組和實驗組CT檢查結果中關于病變累及范圍和部位的情況分析 [n(%)]

注：分別與對照組兩兩比較，aP<0.05；分別與單純性肺結核組兩兩比較，bP<0.05.

2.2單純性肺結核組和肺結核并糖尿病組患者病變類型比較，見表2。 從CT檢查結果可見，實驗組患者病變類型主要包括存在單發空洞、并多發空洞、斑片及大片融合、片狀高密影、多發樹芽狀支氣管播散狀等，兩組患者在以上病變類型上分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；另外發現8例單純性肺結核患者存在少許斑片狀和腺泡樣病灶，發現7例存在肺鈣化現象，發現4例存在結合球樣的腫塊樣病變，但肺結核并糖尿病組患者CT檢查圖像未發現這些病變類型。

表2　單純性肺結核組和肺結核并糖尿病組患者病變類型比較 [n(%)]

3討論

結核病是最古老的傳染病之一，全球約三分之一(近20億)的人受到過結核分枝桿菌的感染，結核病是我國比較常見的慢性傳染病之一，我國的結核病人數高居世界前列，是目前世界上結核病高負擔國家之一，約5.5億人被感染，中青年患病人數占多數，是我國農村因病致貧返貧的主要疾病之一[5]。據估計，全世界每年新發肺結核患者約800萬人，因肺結核致死的約200萬人，全球每秒鐘即有一個人受到結核分枝桿菌感染[6]。結核病主要是由于結核分枝桿菌引起的，可能發生在人體的各個部門，以肺部感染病變最多見。傳統的檢查方法為痰涂片鏡檢，但這種方法陽性檢出率偏低，極易造成漏檢；現代輔以X光檢查，明顯的提升了陽性檢出率，但具體的病變部位和病變類型等臨床診治關鍵因素無法完全通過X光檢查得出確切結論[7]。另外我國也是糖尿病人數較多的國家，總數超過美國和歐洲糖尿病人的總和，每年我國至少增加約4000人的糖尿病[8]。糖尿病是結核病的重要相關疾病之一，糖尿病患者時結核病的易感人群，而結核病又是誘發和加重糖尿病患者發生酮癥酸中毒等急性疾病的重要常見因素，兩種病合并相互影響，互為因果[9]。

CT檢查具有影像質量好、臨床診斷價值高、無痛苦、無創傷、無危險等優點，是影像診斷領域的重大突破之一，極大的促進了醫學影象診斷學的快速發展[10]。

本研究結果顯示，從實驗結果可見，對照組檢查結果均無明顯的病變情況出現，實驗組患者CT檢查結果可見，患者病變和受累范圍主要包括肺雙葉或肺雙葉以上病變、雙肺受累、肺下葉基底段、肺前部(雙肺上前段、中葉、左肺前段和舌段)，與對照組均有統計學差異(P<0.05)，說明當患者存在結核感染疾病時，CT影像檢查技術對于疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值，單純性肺結核組和肺結核并糖尿病組患者分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明CT檢查技術對于區分單純性結核病和肺結核并糖尿病具有一定的臨床價值；單純性肺結核組患者痰液檢查中發現3例抗酸桿菌陽性，但僅有1例患者在肺單側出現胸腔積液現象，肺實質無明顯病灶。另外從CT檢查結果可見，實驗組患者病變類型主要包括存在單發空洞、并多發空洞、斑片及大片融合、片狀高密影、多發樹芽狀支氣管播散狀等，兩組患者在以上病變類型上分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；另外發現8例單純性肺結核患者存在少許斑片狀和腺泡樣病灶，發現7例存在肺鈣化現象，發現4例存在結合球樣的腫塊樣病變，但肺結核并糖尿病組患者CT檢查圖像未發現這些病變類型，進一步說明CT檢查技術是一種區分單純性結核病和肺結核并糖尿病的有效手段。

綜上所述，CT圖像技術不僅對于肺結核疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值，還對于區分單純性肺結核和肺結核并糖尿病具有一定的臨床價值，臨床診治時抓住這兩者間的明顯區別，能夠提高診斷率。

參考文獻：

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[2]楊敏.78例肺結核合并糖尿病的臨床治療體會[J].吉林醫學,2015，4:640.

[3]范引梅.老年初治肺結核30例臨床分析[J].首都醫藥,2015，3:411.

[4]韓兵,繆霆.糖尿病患者定期眼底檢查情況調查[J].中國療養醫學,2015，1:99.

[5]陳靜.結核病的預防與控制[J].首都醫藥,2015(3):359.

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[7]吳艷華,王茂水,李霞.結核病實驗室診斷研究新進展[J].醫學綜述,2015，4:666.

[8]趙艷馨,李麗,穆凌,等.糖尿病合并肺結核139例臨床分析[J].河北醫學,2011，10:1332.

[9]蔡瑞玉.80 例糖尿病合并肺結核臨床分析簡[J].黑龍江醫學,2014,38(1):17.

[10]孫曉婷.肺結核合并肺癌與肺結核臨床及影像學特征對照分析[J].慢性病學雜志,2015，1:81.

To explore the clinical significance of the Tuberculosis diagnosis by the computer tomographyJINGWen-bin,GUOXiao-hua.(TheLaboratoryMedicineoftheSecondPeople’HospitalofDeyang,Deyang618000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical significance of the Tuberculosis diagnosis by the computer tomography (“CT”),and to provide reliable reference for clinic.MethodsChoosing 83 cases of patients with Tuberculosis disease for the experimental group,42 cases of patients were the simple pulmonary Tuberculosis and the other were the Tuberculosis complicated with diabetes mellitus,choosing 40 cases of healthy check-up for the control group,all of them got to the CT examination,analyze the results comprehensively.ResultsCompared with the control group,there were significantly difference of the lesions involved range,lesion location and type(P<0.05).Compared with the simple pulmonary Tuberculosis group,there also were significantly difference of the lesions involved range,lesion location and type(P<0.05).ConclusionThere is not only a certain clinical value of the CT for the Tuberculosis diagnosis,but also for the distinguish of the simple pulmonary Tuberculosis and the Tuberculosis complicated with diabetes mellitus.We can improve the diagnostic rate if we find the obvious difference between them.

Key words:Tuberculosis;Tuberculosis complicated with diabetes mellitus;computer tomography

(收稿日期：2015-05-18)

作者簡介：敬文斌(1974-)，男，主治醫師，主要從事臨床放射工作。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R521

文章編號：1007-4287(2015)12-2048-03