小兒重癥肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注的臨床效果評(píng)價(jià)

小兒重癥肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注的臨床效果評(píng)價(jià)

殷利平

(西電集團(tuán)醫(yī)院 兒科，陜西 西安710077)

肺炎是一種常見的多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期的常見臨床兒科病癥，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)的徹底治療有可能引起呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，甚至可能會(huì)引起腎臟器官受損更嚴(yán)重者可能會(huì)威脅到患兒的生命[1]。肺炎的患兒臨床癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等[2]。對(duì)于重癥的治療臨床所采用傳統(tǒng)常規(guī)方案效果不是十分明顯[3]。我院為了進(jìn)一步探討應(yīng)用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床效果，采取我院2009年11月12日至2012年12月1日3年期間收治的160個(gè)重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2009年11月12日～2012年12月1日3年間在我院接受治療的160例重癥肺炎患兒作為本次臨床研究的對(duì)象，其患兒都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并將其隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組60例，女患兒28例，男患兒32例，年齡0.8-5.5歲，平均年齡為(1.8±0.6)歲，平均病程(5.5±2.5)d，患兒臨床表現(xiàn)為27例發(fā)熱患兒，其中5例并發(fā)心衰，5例伴發(fā)呼吸衰竭，5例伴周圍循環(huán)衰竭，18例其他癥狀；實(shí)驗(yàn)組100例，女患兒45例，男患兒55例，年齡5-14歲，平均年齡(2.3±0.8)歲，患兒臨床表現(xiàn)為41例發(fā)熱患兒， 5例伴發(fā)呼吸衰竭，5例并發(fā)心衰，6例伴周圍循環(huán)衰竭，43例其他癥狀。兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面的一般資料均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組使用常規(guī)抗感染的療方法，盡量控制肺部感染，加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)，輸氧，促使患兒良好咳痰，保持呼吸道的暢通，對(duì)于同時(shí)合并心力衰竭的患兒則應(yīng)采用合理藥物進(jìn)行抗病毒治療，持續(xù)低流量吸氧以及糾正心力衰竭、離子紊亂等綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組采用的方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)需要加用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療，靜脈注射免疫球蛋白每天一次連續(xù)三天200-400 mg/(kg·d)。治療前后分別監(jiān)測血清免疫指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

記錄和觀察兩組患兒的日常情況及臨床體征消失或緩解時(shí)間，及實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后血清IgG、IgA、IgM指標(biāo)的變化情況。顯效：治療<5天患兒情況良好，口周無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，肺部濕啰音癥狀消失， X線檢查示患兒的炎癥完全吸收；有效：治療5天內(nèi)患兒的病情有所好轉(zhuǎn)，治療對(duì)患者有顯著的效果，口周發(fā)紺次數(shù)明顯減少，呼吸急促等臨床癥狀緩解；無效：治療>5天，患兒癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患兒免疫指標(biāo)、癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后血清lgG水平(12.0±3.0)g/L明顯高于對(duì)照組(7.0±1.8)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒IgM、lgA治療后變化無明顯差異(P>0.05)。對(duì)照組的患兒癥狀體征平均消失時(shí)間(7.0±1.75)d和平均住院時(shí)間(12.0±3.0)d明顯高于實(shí)驗(yàn)組的2.5±0.83)d和(8.0±2.7)d，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療的有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療中的治療有效率(97.00%)明顯高于對(duì)照組的(63.33%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

表2　兩組患兒的治療有效率比較[n(%)]

3討論

肺炎是種在兒童中常見的臨床，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，該病的病狀危及幼兒生命安全，嚴(yán)重影響幼兒身體健康并降低了患兒的生活質(zhì)量，幼兒患有過重癥肺炎時(shí)容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受損之外，因?yàn)榛純旱钠渌墓δ芟到y(tǒng)并不完善，因此也會(huì)受到明顯的損害，有可能合并如呼吸功能不全、敗血癥、中毒性腦病、急性心力衰竭、心肌炎、微循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)平衡紊亂和急性胃腸功能障礙等癥狀[5,6]。新生兒體液免疫的主要組成成份為IgG，該成分主要來源于母體胎盤轉(zhuǎn)輸,但僅在孕后34周以上IgG才大量的經(jīng)胎盤至胎兒，兩歲以后自身才能合成分泌免疫球蛋白[7]。處于嚴(yán)重的低免疫球蛋白狀態(tài)，患兒患上重癥肺炎的主要原因是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，各種侵入性診療措施(靜脈插管留置套管針、如氣管插管等)的廣泛使用[8]。感染嚴(yán)重時(shí),大量消耗其體內(nèi)的IgG含量，其亞類及體內(nèi)產(chǎn)IgG的能力下降的同時(shí)患兒免疫力也會(huì)隨之降低[9]。人免疫球蛋白靜脈滴注是一種主要成分為蛋白質(zhì)的血液制品，該種制品從大量健康人的混合血漿中純化出來，可以起到免疫調(diào)節(jié)和免疫替代的作用，可以很快的提高患者血液中的IgG水平，增強(qiáng)患者的抗感染能力以及提高患者的免疫條件功能，減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[10,11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的患兒癥狀體征平均消失時(shí)間(7.0±1.75)d和平均住院時(shí)間(12.0±3.0)d明顯高于實(shí)驗(yàn)組的2.5±0.83)d和(8.0±2.7)d，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。對(duì)照組患兒的治療有效率(63.33%)也明顯低于實(shí)驗(yàn)組的(97.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。從本次研究中發(fā)現(xiàn)針對(duì)患兒不同病情制定治療方案，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎患兒能夠被最大限度的治愈，患兒的IgG水平在治療期間被提高了，因此提高了極低體重兒的免疫力，并大大的降低了重癥肺炎患兒的死亡率，大大的縮小了患兒臨床癥狀減少的時(shí)間，同時(shí)也減少了住院時(shí)間，有效的提高了床位的轉(zhuǎn)換，臨床療效良好[12-14]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上被應(yīng)用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療對(duì)患有重癥肺炎的患兒具有顯著地臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

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(收稿日期：2014-12-11)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2075-03