血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發病率的關系及其危險因素的分析

血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發病率的關系及其危險因素的分析

趙雪1，孫海玉1，辛建麗2

(1.北京市房山區疾病預防控制中心 檢驗科，北京102488；2.北京房山區閻村鎮社區衛生服務中心)

隨著人們生活水平日益提高，冠心病(CHD)的發病率也越來越高，相關研究證實，導致冠心病的危險因素如高血壓、肥胖、吸煙、高膽固醇、糖尿病等會對冠心病造成嚴重的威脅[1-3]。本文就血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發病率的關系及其危險因素進行分析，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機選擇北京某醫院2011年12月至2013年9月收治的144例冠心病患者。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過該院的倫理委員會批準實施。按照血漿同型半胱氨酸水平將所有患者分為高同型半胱氨酸(HHCY)組(血漿同型半胱氨酸的濃度大于等于15 μmol/L)62例，正常同型半胱氨酸組(血漿同型半胱氨酸的濃度小于15 μmol/L)82例。

1.2方法

對所有研究對象的臨床資料進行收集，其包括年齡、冠心病患病情況、性別、飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓以及高血脂等。對實驗室的檢查指標進行檢測，包括收縮壓、尿酸、舒張壓、BMI、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、膽紅素、甘油單酯。對血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發病率的關系及其危險因素進行分析。

定義冠心病的危險因素：(1)進行血壓、體重、身高的體格檢查；(2)肥胖，其BMI在28 kg/cm2以上為肥胖。(3)飲酒，即酒精在每天中的攝入量超過25g。(4)吸煙，每天吸煙的數量超過1支，并且吸煙的持續時間為1年以上，雖然如今不再吸煙，但是煙齡超過5年。(5)高血脂，有既往的高血脂病史；或者當前正在服用相關的降脂藥物，下列任意一項的實驗室檢測指標出現異常：甘油三酯在1.69 mmol/L以上，高密度脂蛋白低于0.9 mmol/L，低密度脂蛋白超過3.1 mmol/L，空腹血漿總的膽固醇超過5.5 mmol/L。(6)生化檢查，對患者進行空腹靜脈血的抽取檢查。(7)糖尿病，已經確診患有糖尿病，隨機血糖超過11.1 mmol/L，或者空腹血糖超過7.1 mmol/L。(8)高血壓，在曾經的診斷中患有高血壓，并且正在使用降壓藥，或者經過3次的臥位血壓檢測，其均值舒張壓超過90 mmHg或/及均值收縮壓超過140 mmHg。

1.3統計學分析

2結果

2.1兩組患者的各項臨床資料分析

HHCY組在年齡、性別、高血壓臨床資料方面，與正常組相比，具有明顯的不同，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者在飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂方面沒有明顯的差異，無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　比較分析兩組患者的各項臨床資料

2.2比較分析兩組患者各項實驗室檢查指標

兩組患者在甘油三酯、尿酸、收縮壓以及膽紅素方面存在顯著性的差異，具有統計學意義(P<0.05)，但是舒張壓、LDL以及HDL方面沒有明顯的差異，無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　比較分析兩組患者各項實驗室檢查指標±s)

3討論

冠心病會對人類的健康造成嚴重的威脅，并且具有較高的發病率，關于冠心病的發病因素，已有研究表明和高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等因素相關，但是仍然有部分冠心病患者并不是因為此類因素而受到影響[4]。自從國外的相關學者指出血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平在動脈粥樣硬化方面會產生一定的影響以來，便引起了醫學界對此現象的廣泛關注，醫學家們也對此在臨床試驗、流行病學調查、體外實驗、動物實驗中做出了關于心血管疾病和血漿同型半胱氨酸水平之間關系的探索[5，6]。近年來，相關研究表明，參與在冠心病的發生中，其Hcy是經過多種機制的參與而致的，發現腦動脈、冠狀動脈以及周圍血管粥樣硬化患者均存在Hcy濃度升高的現象[7]。目前，在眾多學者看來，同型半胱氨酸(Hcy)水平屬于心血管疾病當中的一個獨立性危險因素[8]。為此，也表明血漿同型半胱氨酸水平會對冠心病的發病率產生一定的影響。

血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平能夠導致血管遭受損傷性氨基酸，跟血栓形成、受損的血管內皮細胞、增殖中的血管平滑肌、炎癥反應以及血管鈣化存在一定的關聯[9]。高Hcy血癥在對心血管系統產生威脅方面的嚴重程度如同吸煙以及高脂血癥一樣。相關研究表明，增加血漿Hcy的濃度能夠在心血管事件以及心肌梗死的危險性中增加到3倍[10]。

本次研究結果顯示，高同型半胱氨酸水平的患者患有冠心病的概率明顯比正常同型半胱氨酸水平患者高，指示較高的血漿同型半胱氨酸水平具有增加冠心病的發病風險，與相關研究者的觀點具有一致性。其有利于在臨床中進行關于冠心病患者的篩選，特別是在鑒別中對與那些并沒有顯著癥狀的冠心病患者而言是尤為有用。關于Hcy的水平升高而導致心血管疾病的發生機制并沒有得到完全的闡明，在流行病學中，指示其發病機制可能與凝血系統紊亂、血管平滑肌在促進方面的增殖、脂質過氧化、以及氧化損傷相關[11]。

關于血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發病率的關系及其危險因素，有著不同的說法，有關研究者表明，同型半胱氨酸水平與年齡以及性別存在一定的關聯，其年齡越大，越有可能導致高同型半胱氨酸水平的出現，并且在Hcy水平方面，男性要高于女性[12，13]。本次研究顯示，具有高同型半胱氨酸水平的患者其年齡均在(65.2±7.9)歲，明顯比正常同型半胱氨酸水平的患者的年齡大，可能跟參與Hcy代謝中的重要酶的減少以及活性的降低相關。并且還發現高同型半胱氨酸水平中男性所占的比例較大。相關研究者表明，男性的Hcy水平之所以會高于女性，可能是因為雌激素會對Hcy的代謝產生影響相關，也不排除男性在飲食以及吸煙方面的習慣與女性不同相關[14]。

本次研究結果還發現，血漿Hcy水平具有較高的患者，其甘油三酯、尿酸、收縮壓指標均明顯高于血漿Hcy水平處于正常狀態的患者，血漿Hcy水平處于正常狀態的患者的膽紅素指標顯然高于血漿Hcy水平具有較高的患者，但是他們之間在飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂方面沒有明顯的差異。根據相關文獻報道，對于不吸煙者而言，其血漿Hcy水平明顯低于吸煙者[15]，這一觀點與本次研究存在一定的差異性。關于同型半胱氨酸血癥的患者，在收縮壓以及BMI方面具有較高的水平，從中表明了冠心病發病率較高的緣由，有利于進一步闡述冠心病的發病危險機制。

綜上所述，高血漿同型半胱氨酸血癥是冠心病發病率的重要危險因素。

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(收稿日期：2014-11-17)

作者簡介：趙雪(1973-)，女，主管檢驗師，主要從事檢驗工作。

文章編號：1007-4287(2015)12-2094-03