經腹壁超聲聯合經會陰超聲對晚孕期產婦前置胎盤的臨床診斷價值分析

經腹壁超聲聯合經會陰超聲對晚孕期產婦前置胎盤的臨床診斷價值分析

王淳

(北京市昌平區醫院 功能檢查科彩超室，北京102200)

前置胎盤即胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內口，是晚期妊娠出血的重要原因，臨床發生率為0.24%-1.57%[1]，如未合理處理可危及產婦生命[2]，早期準確評估妊娠期的胎盤位置對于選擇安全適當的分娩方式，預防妊娠出血及改善母子的生命安全具有重要意義，成為臨床醫生關注的重要課題。超聲檢查成為胎盤前置的首選方法，其關鍵作用在于清晰顯示子宮壁胎盤胎先露部及宮頸內口的關系，經腹超聲檢查雖被臨床廣泛應用，但誤診、漏診率較高，尤其妊娠晚期的胎兒較大，先露部位較低，局部羊水少，胎盤邊緣與宮頸內口的關系難以分辨，容易出現假陰性或假陽性，經會陰超聲檢查比經腹超聲更準確，能明確子宮內口、外口以及胎盤下緣的位置，不會被胎兒、患者腹部手術瘢痕及脂肪肥厚等因素干擾，可對前置胎盤類型作出明確診斷[3]。本文旨在觀察經腹壁超聲聯合經會陰超聲診斷前置胎盤的臨床檢出率，指導臨床早期治療，現將結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2012年2月至2014年11月來院經B型超聲檢查診斷的173例晚孕期產婦的臨床病例資料，年齡為22-44(29.6±6.8)歲，初產婦113例(65.32%)，經產婦60例(34.68%)，分娩孕齡32-41周，孕期有不同程度陰道流血史119例(68.79%)，無陰道流血史54例(31.21%)，最后一次超聲檢查距離分娩1-7(2.6±1.1)d，所有產婦均經腹壁超聲檢查(TAS)、經會陰超聲檢查(TPS)，經剖宮產證實前置胎盤55例(31.79%)，非胎盤前置118例(68.21%)。

1.2超聲方法

經腹壁超聲檢查(TAS)：檢查前適當憋尿充盈膀胱，使患者仰臥于檢查床上，采用PHILIPS iv22超聲診斷儀，使用為C5-1的扇形探頭，將探頭置于恥骨聯合上方取正中矢狀切面，行常規經腹壁超聲檢查(TAS)，然后排空尿液，行會陰超聲檢查(TPS)，多切面掃查觀察胎盤下緣與子宮頸內口的關系，令患者取膀胱截石位，進行外陰的常規消毒，均勻涂抹耦合劑至探頭上，套入保護薄膜，將探頭呈矢狀掃查切面置入，完整顯示宮頸內口及其附近宮壁，多角度進行觀察，觀察胎盤與宮頸內口的關系，比較經腹和經會陰超聲檢查結果與產后臨床診斷結果。

1.3前置胎盤診斷標準

前置胎盤分類標準根據胎盤下緣與宮頸內口的位置關系評判：(1)子宮頸內口被胎盤完全覆蓋為完全型前置胎盤；(2)胎盤下緣到達子宮頸內口邊緣，子宮頸內口一部分為胎盤所掩蓋，但未越過內口而延伸至對側壁為部分型前置胎盤；(3)胎盤下緣距離宮頸內口<20 mm，未覆蓋宮頸內口為邊緣型前置胎盤；(4)胎盤下緣距離宮頸內口>20 mm，未覆蓋宮頸內口為低置胎盤。

1.4觀察指標

分析TAS，TAS+TPS的臨床檢出率，將超聲診斷與產后臨床診斷進行比較，分析TAS，TAS+ TPS檢測方法的敏感性、特異性、準確性。

1.5統計分析

將數據錄入SPSS17.0進行統計分析，計數資料采用率表示，進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

173例晚孕期產婦中胎盤前置55例(31.79%)，其中完全型前置12例，部分型前置10例，邊緣型前置13例，低置胎盤20例，非胎盤前置118例(68.21%)，TAS與TAS+ TPS靈敏度、特異度、準確度分布為74.55%比100%，91.53%比89.83%，86.13%比93.06%，TAS聯合TPS的診斷方法靈敏度、準確度高于TAS，差異具有統計學意義(χ2=12.222、4.465,P<0.01或P<0.05)，而特異度無統計學差異，結果見表1、2。

表1　不同診斷方法的定性結果比較

表2　不同檢測方法的靈敏度、特異度、準確度比較

3討論

胎盤的正常附著位于子宮體部的前壁、后壁、側壁或宮底，當各種原因導致胎盤附著在子宮體部的前壁、后壁、側壁或宮底以外其他部位時，即為前置胎盤，前置胎盤的病因尚未清楚，多與多產、流產及剖宮產等因素相關，多產、高齡孕婦等因素也增加前置胎盤的發生率[4-6],一次自然流產可增加產生前置胎盤危險性70%[7]，胎盤自身因素也是引起前置胎盤的重要因素，如胎盤面積過大、胎盤異常等。根據超聲圖像表現，可將前置胎盤分為4中類型，包括完全型前置胎盤、部分型前置胎盤、邊緣型前置胎盤、低置胎盤，準確判斷胎盤前置的類型是合理治療孕婦妊娠晚期陰道出血的關鍵要素，是保證母嬰生命安全的關鍵因素。

剖宮產時直接觀察胎盤與宮頸內口的關系或自然分娩時檢查胎膜破口距胎盤邊緣的距離是否小于7 cm是確診前置胎盤的金標準。前置胎盤的典型超聲影像圖能夠清晰顯示子宮壁胎盤胎先露部及宮頸內口的關系，是診斷前置胎盤的常用方法[8]，是目前診斷前置胎盤的首選方法，通過胎盤下緣與宮頸內口之間的關系來評判前置胎盤的類型。經腹部超聲診斷成為了晚孕期產婦的常規檢查方法，可較好整體顯示胎兒以及子宮，具有操作簡便，可重復性強，不具侵入性，不會造成感染及出血，同時兼備觀察宮腔內胎兒的生長發育的作用，但由于受晚孕期產婦胎先露等因素感染，腹部超聲檢測未能清晰顯示宮頸內口以及胎盤下緣，使后壁胎盤、側壁邊緣性前置胎盤出現假陰性，影響了臨床醫生的判斷。腹部超聲檢查需膀胱適度充盈，膀胱過度充盈可導致宮頸內口上移、胎盤前置的假象，膀胱充盈不足就無法清楚顯示子宮下段和宮頸，胎盤下緣與宮頸內口的關系無法評判，易造成漏診或誤診[9]，且當胎先露過低、孕婦肥胖或下腹部有瘢痕時，又會易造成假陽性或假陰性。

經會陰超聲檢查具有廣泛的臨床適應癥，沒有明顯禁忌證，省去膀胱充盈步驟，即可清晰顯示陰道、尿道、膀胱、直腸壁以及子宮下段和子宮，尤其能夠有效顯示子宮內口處附近的組織[8],即使中央性、邊緣性前置胎盤亦可明確診斷，后壁及側后壁型邊緣性前置胎盤亦能獲得滿意效果，經會陰超聲檢查操作簡單，不會受膀胱充盈與否、肥胖、下腹部瘢痕等因素的影響，避免由于膀胱充盈過度或不足所致造漏診或誤診率升高，易被患者接受，尤其對于陰道出血量多及無法充盈膀胱的孕婦可作為首選方法[10]。但經會陰超聲檢查(TPS)超聲僅能顯示較為局限的范圍，探測最深部位也只能達到宮頸內口處的子宮下段，超出盆腔的宮體上部的低置胎盤或正常位置胎盤不能清晰顯示，造成臨床的漏診。同時妊娠晚期患者存在陰道壁水腫、胎膜早破及陰道出血等情況，采用會陰超聲檢查(TPS)可導致感染的機會和大出血的風險增加，故對疑似前置胎盤者臨床不支持陰道超聲檢查，應當盡量避免使用。

由于TPS不能顯示胎盤全貌，與TAS可發揮各自優勢，本文研究顯示，經腹壁超聲檢查(TAS)與經腹壁超聲檢查(TAS)+經會陰超聲檢查(TPS)靈敏度、特異度、準確度分布為74.55%比100%，91.53%比89.83%，86.13%比93.06%，TAS聯合TPS的診斷方法靈敏度、準確度高于TAS，表明了經腹聯合經會陰超聲檢查能夠提高前置胎盤的診斷準確率，是診斷前置胎盤的簡便、可靠、安全的理想方法，尤其對于對TAS檢查無法確診患者，或胎盤下緣與宮頸內口關系顯示不清晰者具有重要意義，為制定及時有效臨床治療方案提提供參考依據，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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[10]李靜,韋德湛,伍麗娟,等.經腹與經會陰超聲聯合應用診斷前置胎盤的臨床價值[J].中國當代醫藥，2013，20(17):119.

(收稿日期：2015-01-29)

作者簡介：王淳(1973-)，女，主治醫師，從事彩超影像的臨床工作。

文章編號：1007-4287(2015)12-2097-03