肺癌手術(shù)中行常規(guī)胸導(dǎo)管結(jié)扎的可行性及優(yōu)越性

馮　健　江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院　224000

肺癌手術(shù)中行常規(guī)胸導(dǎo)管結(jié)扎的可行性及優(yōu)越性

馮健江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院224000

摘要目的：分析常規(guī)胸導(dǎo)管結(jié)扎在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年1-12月我院收治的98例肺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分成研究組(n=49)與對照組(n=49),研究組患者肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃后,在膈上低位實(shí)施胸導(dǎo)管結(jié)扎，對照組患者肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃后,待可靠止血后進(jìn)行關(guān)胸操作，比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，無1例出現(xiàn)乳糜胸，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，4例出現(xiàn)乳糜胸，兩組并發(fā)癥及乳糜胸發(fā)生的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對肺癌手術(shù)患者實(shí)施胸導(dǎo)管結(jié)扎操作，不會(huì)給患者帶來手術(shù)創(chuàng)傷，能降低乳糜胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有比較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞肺癌手術(shù)胸導(dǎo)管結(jié)扎

肺癌發(fā)病率近年來呈日益上升的趨勢，大部分患者是接受肺癌手術(shù)治療。乳糜胸是肺癌手術(shù)患者的常見并發(fā)癥[1]。目前，關(guān)于在臨床上對肺癌患者手術(shù)時(shí)是否一定需要實(shí)施結(jié)扎胸導(dǎo)管操作尚沒有明確的定論[2]。2014年1-12月對我院收治的49例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行了結(jié)扎胸導(dǎo)管處理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1-12月對我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的98例肺癌手術(shù)患者，其中，男50例，女48例；年齡57～75歲，平均年齡為(63.5±3.4)歲；左肺上葉與左肺下葉患者分別為32例、28例，右肺上葉與右肺下葉患者分別為20例、18例；術(shù)前合并糖尿病患者7例，合并高血壓6例，其他3例。實(shí)施肺葉聯(lián)合切除與一側(cè)全肺切除的患者排除在外。入選對象隨機(jī)分成研究組與對照組，每組49例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法入選對象在控制好合并癥后，擇期實(shí)施肺葉切除手術(shù)。所有患者的手術(shù)均安排同一手術(shù)組的醫(yī)生實(shí)施。研究組患者實(shí)施肺葉切除術(shù)及完成縱隔淋巴結(jié)清掃以后,在其膈上低位做常規(guī)胸導(dǎo)管結(jié)扎。對照組患者實(shí)施完肺葉切除術(shù)及完成縱隔淋巴結(jié)清掃以后,經(jīng)止血完畢之后做關(guān)胸處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)，同時(shí)對術(shù)后并發(fā)癥給予對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，無1例出現(xiàn)乳糜胸，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，4例出現(xiàn)乳糜胸，兩組并發(fā)癥及乳糜胸發(fā)生的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者術(shù)中情況比較

注：與對照組比較，*P>0.05。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

基于解剖學(xué)理論，可發(fā)現(xiàn)人體體內(nèi)胸導(dǎo)管比較多，這些胸導(dǎo)管會(huì)跟人體的淋巴系統(tǒng)形成一些交通支與側(cè)支循環(huán)。同時(shí)有一些人的胸導(dǎo)管跟奇靜脈與肋間靜脈等會(huì)自由交通,如果遠(yuǎn)端出現(xiàn)阻塞,則側(cè)支循環(huán)就會(huì)產(chǎn)生特殊的作用，使得遠(yuǎn)端阻塞不會(huì)對人體帶來危害。基于此點(diǎn)，使用胸導(dǎo)管結(jié)扎防范胸部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)乳糜胸則有了基本的理論依據(jù)[3～5]。

目前，在食管癌手術(shù)患者中實(shí)施胸導(dǎo)管結(jié)扎能夠有效降低乳糜胸的發(fā)生是得到許多學(xué)者的認(rèn)可。本文顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，無1例出現(xiàn)乳糜胸，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，4例出現(xiàn)乳糜胸，兩組并發(fā)癥及乳糜胸發(fā)生的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均無顯著性差異(P>0.05)。由此可見，實(shí)施胸導(dǎo)管結(jié)扎能夠減少肺癌手術(shù)患者的乳糜胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，有益于防止癌細(xì)胞的淋巴轉(zhuǎn)移,同時(shí)不會(huì)增加患者的創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)間。

近些年來，許多患者的肺癌手術(shù)指征不斷擴(kuò)大，肺癌手術(shù)的難度系數(shù)也逐漸增加，導(dǎo)致肺癌手術(shù)患者術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率逐漸增加[6，7]。乳糜胸一旦發(fā)生，可先運(yùn)用胸腔引流以及控制脂肪攝入等保守方法進(jìn)行治療，在必要的情況下可在患者的胸腔里面注射粘連劑以促使患者漏口盡快愈合。如果保守方法治療沒有效果，則要改為手術(shù)治療[8]。

有的人主張不宜實(shí)施預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎，原因是人體胸導(dǎo)管的管壁比較脆弱，容易發(fā)生變異，如果實(shí)施結(jié)扎處理容易引致遠(yuǎn)端管腔內(nèi)部的壓力不斷上升而存在發(fā)生破裂的危險(xiǎn),如此一來倒會(huì)增加術(shù)后并發(fā)乳糜胸的發(fā)生率。而在臨床上，一些醫(yī)生因?yàn)樾貙?dǎo)管結(jié)扎的過程中有些細(xì)節(jié)未注意，比如所使用的結(jié)扎線較細(xì)，而用力不均勻引發(fā)胸導(dǎo)管出現(xiàn)損傷，結(jié)扎的位置偏高等，進(jìn)而引發(fā)乳糜胸的發(fā)生率比較高。其實(shí)，筆者認(rèn)為，胸導(dǎo)管結(jié)扎只要科學(xué)，不要出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)牡胤绞强梢员苊馊槊有氐陌l(fā)生[9]。只要結(jié)扎的方法是正確的,則不會(huì)提升患者術(shù)后乳糜胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對患者行肺癌手術(shù)僅僅是系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃,需要進(jìn)行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎處理。

綜上所述，對肺癌患者實(shí)施手術(shù)的過程中作預(yù)防性常規(guī)胸導(dǎo)管結(jié)扎處理應(yīng)用價(jià)值比較高，且操作簡便,不會(huì)增加患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，能夠進(jìn)一步降低乳糜胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得借鑒及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]方震宇,夏軍,彭濤,等.醫(yī)源性乳糜胸的外科治療〔J〕.臨床外科雜志,2013,21(1):43-45.

[2]陳曉冬,張敏,段志輝.肺癌術(shù)后乳糜胸的治療體會(huì)〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(3):177-178.

[3]區(qū)帆.胸腔手術(shù)后乳糜胸的診斷與治療〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(23):69.

[4]于戈,鞠進(jìn),高國剛,等.胸導(dǎo)管結(jié)扎在肺癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(24):25-27.

[5]趙龍書,徐洪嵐,彭忠民,等.肺癌術(shù)后乳糜胸20例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2009,49(18):50-51.

[6]陳威,徐林浩,魏煜程,等.選擇性結(jié)扎胸導(dǎo)管預(yù)防肺癌術(shù)后乳糜胸的作用〔J〕.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2009,45(5):488.

[7]王智江,陳維,尤倫山,等.11例醫(yī)源性乳糜胸的治療經(jīng)驗(yàn)〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13(2):96-97.

[8]徐啟良.肺癌術(shù)后胸導(dǎo)管損傷的處理〔J〕.腫瘤研究與臨床,2006,18(1):28-29.

[9]徐啟良.肺癌術(shù)后胸導(dǎo)管損傷的處理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005,14(15): 2026-2027.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-22

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3210-02