依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦用于大面積腦梗死效果觀察

宋曉征 ，李成杰(中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川成都610041)

依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦用于大面積腦梗死效果觀察

宋曉征 ，李成杰(中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川成都610041)

摘要：目的探討依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 選擇大面積腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組予吸氧、營養(yǎng)支持、神經(jīng)保護及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療及靜脈注射依達拉奉30 mg、2次/d，觀察組在此基礎上加用靜脈注射吡拉西坦2 g，2次/d，兩組均治療15 d。評價治療前及治療后1個月神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分，治療后1個月行日常生活能力(ADL)分級。結果 觀察組、對照組總有效率分別為93.3%、73.3%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組(P均<0.05)；ADL分級Ⅰ+Ⅱ級構成比高于對照組(P<0.05)。結論依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死療效較好，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀及精神癥狀，提高患者的生活自理能力。

關鍵詞：依達拉奉；吡拉西坦；大面積腦梗死

大面積腦梗死系大腦主干動脈被堵塞所致，致殘率及病死率高，治療棘手[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉與吡拉西坦治療腦梗死均有較好的療效[3]。2012年6月～2014年4月，我們對30例大面積腦梗死患者聯(lián)合應用依達拉奉及吡拉西坦治療，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在我院住院治療的大面積腦梗死患者60例，男31例、女29例，年齡(61.8±8.7)歲，均符合全國第4屆腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中大面積腦梗死的診斷標準，并經(jīng)頭部CT和MRI證實。納入標準：①腦梗死面積>5 mm，符合大面積腦梗死的診斷標準；②發(fā)病20 d以內(nèi)；③為首次發(fā)病，或為二次發(fā)病但首次發(fā)病后無嚴重后遺癥；④年齡45～75歲；⑤無意識障礙；⑥神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分16～30分。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女及婦女月經(jīng)期；②腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死等；③患有嚴重心臟疾病及影響其生存的其他疾病，如嚴重心功能不全、近期心肌梗死史、完全房室傳導阻滯、腫瘤等；④既往有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如腦外傷、腦寄生蟲病等。將60例患者隨機分為兩組，觀察組、對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2治療方法 兩組均給予吸氧、基礎疾病治療、營養(yǎng)支持、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療[5]，靜脈注射依達拉奉30 mg(加入生理鹽水100 mL)，2次/d；治療組在此基礎上加用靜脈注射吡拉西坦2 g(加入生理鹽水100 mL)，2次/d。兩組均治療15 d。

1.3療效評價①臨床療效：療程結束1個月評價療效，基本治愈為治療后NIHSS評分較治療前減少91%～100%；顯著進步為治療后NIHSS評分較治療前減少46%～90%；進步為治療后NIHSS評分較治療前減少18%～45%；無變化為治療后NIHSS評分較治療前減少少于17%[7]。以基本治愈+顯著進步+進步計總有效率。②NIHSS評分、簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分：治療前及治療后1個月對兩組患者行NIHSS及MMSE評分，NIHSS評分參照全國第4屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[6]，采用簡明精神狀態(tài)檢查表評定MMSE評分。③日常生活能力(ADL)分級：治療后1個月對患者行ADL分級：Ⅰ級為完全恢復正常生活；Ⅱ級為部分恢復正常生活；Ⅲ級為家庭生活需要人幫助；Ⅳ級為臥床不起，意識正常。計算ADL分級Ⅰ+Ⅱ級的構成比。

2結果

2.1臨床療效觀察組基本治愈7例、顯著進步13例、進步8例、無變化2例、總有效率為93.3%(28/30)，對照組分別為4、10、8、8例及73.3%(22/30)，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2NIHSS及MMSE評分與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均降低、MMSE評分均升高(P均<0.05)。治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組(P均<0.05)。見表1。

組別nNIHSS評分MMSE評分觀察組30 治療前27.8±7.612.7±4.2 治療后11.9±4.1*27.9±5.2*﹟對照組30 治療前26.9±8.113.2±3.9 治療后18.7±5.617.4±3.8﹟

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，﹟P<0.05。

2.3ADL分級治療后，觀察組ADL分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為8、11、7、4例，Ⅰ+Ⅱ級占63.3%(19/30)；對照組分別為5、7、12、6例及40.0%(12/30)，觀察組ADL分級Ⅰ+Ⅱ級構成比高于對照組(P<0.05)。

3討論

大面積腦梗死致殘率及病死率均較高，有高達75%的存活患者存在不同程度的后遺癥，需要長期治療及護理，給家庭和社會帶來嚴重負擔[8]。研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死患者由于大腦主要動脈腦血管壁增厚、管腔狹窄和血栓形成等原因，導致血管供應區(qū)大面積的腦組織梗死、受損，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損[9]。目前，對大面積腦梗死的治療多采用營養(yǎng)支持、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護、康復治療等方式[10]。

依達拉奉具有自由基清除劑的功能，能夠快速穿透血腦屏障，降低腦組織中的丙二醛、花生四烯酸及其他炎癥因子水平，減輕由炎癥因子誘導的腦水腫；減少細胞氧化性損害、抑制脂質(zhì)和神經(jīng)細胞過氧化，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，被廣泛用于腦血管疾病的治療。經(jīng)依達拉奉治療后，75%的腦梗死患者病情可明顯改善[11]。

吡拉西坦是一種γ-氨基丁酸的衍生物，可增加腦細胞代謝，對磷脂乙醇胺和磷脂膽堿的合成具有促進作用，能快速通過血腦屏障，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜機能和相關結構，促進腦組織中蛋白質(zhì)和核酸的合成，從而加強神經(jīng)興奮度傳導；還可有效改善大腦皮層中受到損傷的聯(lián)絡纖維突觸，促使神經(jīng)功能恢復，增強患者的記憶和學習能力。研究表明，吡拉西坦可使大部分腦梗死患者病情顯著改善[12]。通過依達拉奉合用吡拉西坦治療，68%的腦梗死患者生活自理明顯增強，精神趨近正常[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，觀察組ADL分級Ⅰ+Ⅱ級構成比高于對照組，提示依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死具有較好的療效，能夠使患者的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量等得到較好的改善，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 唐國文,曾盛,林世泳,等.依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗塞患者42例療效觀察[J].河北醫(yī)學,2011,17(12):1640-1642.

[2] Shehadah A, Chen J, Cui X, et al. Combination treatment of experimental stroke with Niaspan and Simvastatin,reduces axonal damage and improves functional outcome[J]. J Neurol Sci, 2010,294(1/2):107-111.

[3] 呂俊彬.依達拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療大面積腦梗塞的臨床療效及安全性觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,22(25):109-110.

[4] Naritomi H, Moriwaki H, Metoki N, et al. Effects of edaravone on muscle atrophy and locomotor function in patients with ischemic stroke: a randomized controlled pilot study[J]. Drugs RD,2010,10(3):155-163.

[5] 楊少敏.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療腦梗塞臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,7(10):197.

[6] 李陽春,宮偉民.依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):236.

[7] 杜育剛,陳文騰.依達拉奉治療急性腦梗死67例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(1):89-90.

[8] Unno Y, Katayama M, Shimizu H. Does functional outcome in acute ischaemic stroke patients correlate with the amount of free-radical scavenger treatment a retrospective study of edaravone therapy [J]. Clin Drug Investig,2010,30(3):143-155.

[9] 龐元理,董莉娟,周建偉,等.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗塞后血管性癡呆的治療分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(2):94-96.

[10] Chen S, Tan HY, Wu ZH, et al. Imaging of olfactory bulb and gray matter volumes in brain areas associated with olfactory function in patients with Parkinson′s disease and multiple system atrophy[J]. Eur J Radiol, 2014,83(3):564-570.

[11] 歐陽新根,張銘承.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗塞后血管性癡呆的治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(12):2114-2115.

[12] Sharma P, Sinha M, Shukla R,et al. A randomized controlled clinical trial to compare the safety and efficacy of edaravone in acute ischemic stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol,2011,14(2):103-106.

[13] 胡亦蓉,劉毅,漆偉男,等.依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,(18):37-38.

(收稿日期：2014-09-20)

中圖分類號：R743.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.013