金納多輔助治療正常眼壓性青光眼療效觀察

楊玉霞，劉斌，莫正政，李偉力(深圳市羅湖區人民醫院，廣東深圳58000；深圳愛視眼科專科門診部)

金納多輔助治療正常眼壓性青光眼療效觀察

楊玉霞1，劉斌2，莫正政1，李偉力2(1深圳市羅湖區人民醫院，廣東深圳518000；2深圳愛視眼科專科門診部)

摘要：目的 探討銀杏葉提取物金納多輔助治療正常眼壓性青光眼(NTG)的臨床療效。方法選擇NTG患者15例(30眼)，隨機分為治療組8例(16眼)、對照組7例(14眼)。兩組均采用蘇為坦(曲伏前列素)降眼壓治療。治療組加用金納多口服，1片/次，3次/d，連續服用3個月。治療前后采用標準對數視力表檢查兩組視力變化，Goldmann眼壓計測量眼壓，采用Carl Zeiss公司的自動視野計行視野檢查，記錄視野平均缺損(MD)、模式標準差(PSD)及視野指數(VFI)。結果兩組治療前后視力差異均無統計學意義。兩組治療后眼壓均低于治療前(P均<0.05)，治療后兩組比較差異無統計學意義。治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前(P均<0.05)。治療組治療后視野MD、PSD均低于對照組，VFI高于對照組(P均<0.05)。結論對NTG患者降眼壓治療的同時采用金納多可明顯改善視野缺損情況，可能與金納多改善視神經缺血缺氧有關。

關鍵詞：銀杏葉；正常眼壓性青光眼；視神經；視野

正常眼壓性青光眼(NTG)是原發性開角型青光眼的一種特殊類型，患者眼壓雖然在正常范圍內，但可出現視神經損傷及視野缺損。研究發現，NTG的發病機制除了眼壓因素外，視神經缺血缺氧也參與了NTG的發病[1]。因此，NTG的治療除降眼壓外，改善視神經缺血缺氧也具有積極意義。金納多是銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏黃酮甙和萜類內酯，可降低人體血液膽固醇水平，在線粒體水平清除自由基、抗氧化損傷，被廣泛用于心腦血管疾病的防治。2011年9月～2013年3月，我們對NTG患者降眼壓治療的同時給予口服金納多輔助治療，觀察患者視力、眼壓、視野的改善情況，探討金納多輔助治療NTG的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期于我院就診的NTG患者15例30眼，男6例、女9例，年齡52～68歲、平均61歲。符合NTG診斷標準：①24 h平均眼壓<21 mmHg，且無1次眼壓>24 mmHg；②房角開放；③無造成青光眼性視神經病變的繼發性原因；④有典型的青光眼視盤損害；⑤有與青光眼性視盤損害一致的視野缺損；⑥青光眼性視神經損害呈進行性進展[2]。患者均無高血壓、糖尿病等疾病，排除角膜病、嚴重白內障、視網膜疾病等其他影響視力視野的眼病。將15例患者隨機分為治療組8例(16眼)、對照組7例(14眼)。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2治療方法兩組均采用蘇為坦(曲伏前列素)降眼壓治療，每晚一次滴眼。治療組加用金納多(銀杏葉提取物片)口服，1片/次，3次/d，連續服用3個月。

1.3相關指標觀察治療前后采用標準對數視力表檢查兩組視力變化，Goldmann眼壓計測量眼壓，采用Carl Zeiss公司的自動視野計，選擇Central 24-2 Threshold Test程序行視野檢查，記錄視野平均缺損(MD)、模式標準差(PSD)及視野指數(VFI)。

2結果

兩組治療后眼壓均低于治療前(P均<0.05)，治療后組間比較差異無統計學意義。治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前(P均<0.05)。治療組治療后視野MD、PSD均低于對照組，VFI高于對照組(P均<0.05)。見表1。

3討論

NTG是指患者眼壓在正常范圍內，但出現特征性視神經損害和視野缺損的一種特殊類型的青光眼。眼壓是導致NTG視神經損害的重要因素，控制眼壓是治療NTG的基礎治療措施，將眼壓降低30%可減緩NTG視野損傷的進展[3]。但控制眼壓僅對60%的NTG患者有效，仍有約40%的患者在眼壓控制良好的情況下出現視野惡化[4]。研究發現，體位性低血壓、心肌缺血、血漿內皮素-1增加、血小板聚集能力增加等血管因素導致的視神經缺血缺氧可能與NTG發病有關。因此血管因素也是NTG發病的重要原因，在NTG的治療中應重視改善視盤血液灌注、保護視神經[5]。

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注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05。

銀杏提取物是一種自由基清除劑，可抑制脂質過氧化，抑制血小板的凝集、內皮細胞滲透、支氣管平滑肌收縮和炎癥反應，刺激前列環素和內皮舒張因子的生成，改善血液循環，具有擴張冠狀動脈、腦血管作用，能夠增加冠狀動脈及腦血流量，改善腦缺血產生的癥狀。銀杏提取物還可以增加缺血組織的氧供和葡萄糖的供應，增強中樞膽堿能系統的功能[6]。Shah等[7]發現銀杏葉提取物EGb761對中風患者具有神經保護作用。銀杏葉提取物也可用于阿爾茨海默病的治療[8]。在眼科領域，銀杏葉提取物被用于視神經的保護治療[9]。Quaranta等[10]給予27例雙眼視野缺損的NTG患者口服銀杏葉提取物，視野缺損均得到改善。王雪萍[11]發現銀杏葉片聯合甲鈷胺治療對青光眼術后視功能改善有良好效果。張躍紅[12]發現銀杏葉提取物輔助治療可改善原發性開角型青光眼患者的視野缺損情況并可降低眼壓。

金納多是銀杏葉提取物，主要由黃酮類和萜類組成，可用于心腦血管及周圍循環障礙和眼部血流及神經障礙性疾病的治療。本研究發現，治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前；治療組治療后視野MD、PSD均低于對照組，VFI高于對照組，提示治療組視野缺損的改善優于對照組，可能與金納多改善視神經缺血缺氧有關，降眼壓治療的同時口服金納多可改善視野缺損。

綜上所述，對NTG患者降眼壓治療的同時采用金納多可明顯改善視野缺損情況，可能與金納多改善視神經缺血缺氧有關。但本研究病例數較少，觀察時間較短，尚需進一步行臨床大樣本的深入研究。

參考文獻：

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[11] 王雪萍.銀杏葉片聯合甲鈷胺對青光眼視神經保護的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(3):386.

[12] 張躍紅.銀杏葉治療原發性開角型青光眼的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2012,4 (4):22-23.

(收稿日期：2014-12-10)

通信作者：劉斌

基金項目：佛山市醫學類科技攻關資助項目(201308098)；深圳市羅湖區軟科學研究計劃資助項目(2014015)。

中圖分類號：R775.5

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.014