雙胎妊娠孕早期雙胎發育不均衡對新生兒結局的影響

于海燕，董少華(肥城礦業中心醫院，山東泰安271608)

雙胎妊娠孕早期雙胎發育不均衡對新生兒結局的影響

于海燕，董少華(肥城礦業中心醫院，山東泰安271608)

摘要：目的探討雙胎妊娠孕早期兩個胎兒間的發育不均衡對新生兒結局的影響。方法選擇孕早期雙胎孕婦120例，于孕11～12周行超聲檢查，將兩個胎兒間頭臂長(CRL)、頸項透明層厚度(NT)、胎兒心率(HR)、最大羊水深度(DVP)差異均<20%的孕婦納入生理組(共74例孕婦148例胎兒)，將上述四項指標中任一項≥20%的孕婦納入病理組(共46例孕婦92例胎兒)。對兩組孕婦分娩后新生兒結局情況進行隨訪，記錄分娩時新生兒異常(臍帶異常、輸血綜合征、畸形、心臟異常、死亡)例數，計算新生兒異常總發生率。所有患者隨訪至胎兒出生后3個月，記錄出生時及出生后3個月新生兒體質量及兩新生兒的體質量差異。結果生理組、病例組新生兒異常總發生率分別為1.35%(2/148)、8.69%(8/92)，病理組新生兒異常總發生率高于生理組(P<0.05)。出生時兩組新生兒體質量比較無統計學差異(P>0.05)，但生理組兩新生兒體質量差值小于病理組(P<0.05)。出生后3個月，生理組新生兒體質量大于病理組(P<0.05)，兩新生兒的體質量差值小于病理組(P<0.05)。結論雙胎妊娠者孕早期雙胎病理性發育不均衡可導致新生兒異常的發生率增高。

關鍵詞：雙胎妊娠；發育不均衡；孕早期；新生兒

隨著輔助生殖技術的發展，雙胎妊娠逐年增多[1]。雙胎妊娠兩個胎兒的發育不均衡是指兩個胎兒體質量及各器官發育的不對等性，輕度的不均衡屬于正常生理現象，而病理性發育不均衡則可引起不良妊娠結局。研究發現，雙胎妊娠者兩個胎兒的發育不均衡是影響妊娠結局的重要因素[2]。兩個胎兒出生體質量差異越大，圍產期新生兒的死亡率及不良結局發生率就越高[3]。2009年1月～2014年1月，我們對120例雙胎妊娠孕婦孕早期(孕12周以前)行超聲檢查，觀察兩個胎兒的發育不均衡情況，分析其對新生兒結局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月～2014年1月在我院行孕早期檢查的雙胎孕婦120例，年齡20～41歲、平均年齡31.4歲。納入標準：①通過超聲檢查確診為雙胎妊娠；②懷孕周數為1～12周；③初次妊娠；④不伴有嚴重妊娠期并發癥等；⑤能夠隨診并隨訪至嬰兒出生后3個月。排除標準：①不能完成定期檢查及隨訪；②胎兒有器質性病理改變(發育畸形)、流產、死胎等情況；③孕婦伴有嚴重妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥。于孕11～12周行超聲檢查，取胎兒正中矢狀切面測量頭臂長(CRL)、頸項透明層厚度(NT)，測量3次后計算平均值。測量最大羊水深度(DVP)、胎兒心率(HR)。以兩個胎兒間CRL、NT、HR、DVP差異均<20%為生理性發育不均衡[4]，將其納入生理組(共74例孕婦148例胎兒)；以上述四項指標中任一項≥20%為病理性發育不均衡，將其納入病理組(共46例孕婦92例胎兒)。

1.2新生兒結局 對兩組出生的新生兒結局進行隨訪，記錄分娩時新生兒異常(臍帶異常、輸血綜合征、畸形、心臟異常、死亡)情況，計算新生兒異常總發生率。所有患者隨訪至胎兒出生后3個月，記錄出生時及出生后3個月新生兒體質量及兩個新生兒間的體質量差值。

1.3統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1新生兒結局生理組新生兒出生時發生臍帶異常、輸血綜合征、畸形、心臟異常、死亡例數分別為0、1、1、0、0例，新生兒異常總發生率為1.35%(2/148)，病理組分別為2、1、2、1、2例(2例死亡新生兒均為雙胎中體質量較小者，出生時由于呼吸循環衰竭搶救無效死亡)及8.69%(8/92)，病理組新生兒異常總發生率高于生理組(P<0.05)。

2.2新生兒體質量出生時兩組新生兒體質量比較無統計學差異(P>0.05)，但生理組兩新生兒間體質量差值小于病理組(P<0.05)。出生后3個月，生理組新生兒體質量大于病理組(P<0.05)，兩新生兒間的體質量差值小于病理組(P<0.05)。

表1　出生時及出生后3個月兩組新生兒

注：與生理組同期比較，*P<0.05。

3討論

雙胎妊娠包括單卵雙胎(一個胎盤)與雙卵雙胎(兩個胎盤)兩種類型[5]。雙胎妊娠胎兒的畸形率高于單胎胎兒[6]。孕早期是胎兒發育的高峰時期，超過90%的胎兒異常在12周之前就已經形成[7]。這一時期雙胎妊娠的兩個胎兒開始出現發育不均衡現象，一般認為與其血流動力學不均衡有關，約2/3的單卵雙胎共用一個單絨毛膜胎盤，而胎盤對胎兒的血供不均等，產生了明顯的血流動力學失衡，導致兩胎兒間出現明顯的生長不一致[8]；另外兩個胎兒的發育不均衡與胎盤供血不足密切相關，雙胎胎盤的面積較大，使位于子宮下段的胎盤易出現供血相對不足，不利于營養物質交換。

研究發現，大小胎盤分別孕育大小胎兒，不一致生長的較小胎兒的胎盤重量小，可造成胎兒發育不均衡[9]。雙胎胎兒體質量不一致時，較大的胎兒通常是適于胎齡兒，較小胎兒最終發展為生長受限，嚴重的雙胎發育不一致可導致一胎死亡，若一胎死亡發生在妊娠中晚期，且為單絨毛膜雙胎，可使存活兒多臟器受損[10]。本研究發現，出生時兩組體質量比較無統計學差異，但生理組兩新生兒體質量差值小于病理組，病理組新生兒異常總發生率高于生理組，提示生理組兩個胎兒的體質量差值小于病理組新生兒，病理性雙胎兒發育不均衡可造成新生兒發育異常，孕早期發現兩個胎兒發育不均衡對于預測出生時兩個胎兒體質量的差異及新生兒結局具有指導意義，對超聲檢查發現病理性發育不均衡的孕婦應重視胎兒的發育情況。

綜上所述，孕早期病理性雙胎發育不均衡可導致新生兒異常的發生率增高。孕期應定期檢查，對于病理性雙胎發育不均衡的孕婦應積極采取應對措施，以免錯過最佳治療時機。

參考文獻：

[1] 王欲,杜鵑. 雙胎孕婦產前血漿D-二聚體水平變化及意義[J].山東醫藥,2011,51(6):52-55.

[2] 楊孜.雙胎妊娠生長不一致的診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(6):420-424.

[3] 楊孜.雙胎妊娠生長不一致的診治[J].中國實用婦科與產科,2009,25(6)：420-423.

[4] 李慧玲,張巍.雙胎體重不均衡臨床病例分析[J].中國新生兒科雜志,2013,28(5):296-299.

[5] 楊麗娟,茹彤,顧燕,等.規范化早孕期超聲篩查在雙胎妊娠中的臨床價值[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(6):84-87.

[6] 周平,李燕霞,李雙齊.異常雙胎妊娠的超聲診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(8):1218-1219.

[7] Sahvedt S, Almstrom H, Kublickas M,et al. Detection of malformations in chromosomally normal fetuses by routine ultrasound at 12 or 18 weeks of gestation-a randomised controlled trial in 39572 pregnancies[J]. Blog, 2006,113(6):664-674.

[8] Chen M, Lee CP, Lain YH, et al. Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examination in early pregnancy for fetal structural abnormality screening： a randomized controlled trial[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008,31(2):136-146.

[9] 孫長學,韋朝敏. 27例雙胎不均衡發育的分析[J].貴陽醫學院學報,1998,23(4):379-382.

[10] 余江.雙胎妊娠之一胎死宮內期待治療12例分析[J].山東醫藥,2013,53(31):99-101.

(收稿日期：2014-12-02)

中圖分類號：R714.23

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.015