優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響

岑朝蕾 董曉武

[摘要] 目的 探討優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。 方法 收集2012年3月～2013年10月來我院就診的惡性腫瘤患者123例，按照護理方法分為觀察組62例，對照組61例。對照組實施基礎護理，觀察組在對照組的基礎上實施優質護理干預措施。比較兩組依從性、心理健康狀況、滿意度。 結果 觀察組患者的維護依從性明顯優于對照組，護理滿意度總分、對護理質量、護士服務態度、護理過程及其他項目滿意度評分均高于對照組，兩組有明顯差異（P<0.05）。觀察組PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強迫、偏執、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組置管后（P<0.05）。 結論 采用優質護理措施對腫瘤化療患者進行干預能使患者行PICC置管及維護的依從性、護理滿意度及生活質量提高，不良心理減輕。

[關鍵詞] PICC置管；護理；依從性；心理健康

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0149-03

腫瘤是威脅人類健康及生命安全的一種最嚴重的疾病，其發生率及死亡率從20世紀下半葉起逐漸升高，在20世紀70年代后表現尤為突出，每年的遞增速度高達3%～6%。而在腫瘤綜合治療中靜脈化療是一項不可缺少的組成部分，經外周中心靜脈置管（PICC）優點顯著，如有較低的穿刺危險性及較高的成功率，留置安全，能夠較長時間保留等，使其被廣泛應用于臨床[1]。不僅減輕了患者穿刺的痛苦，而且使患者的生活質量得到了提高[2]。但是每次化療均有2～3周的間歇期，患者在此期間需要出院休養，因此患者能夠按時、規范地在導管較長的留置期間進行維護，是導管長期留置的保證，也會影響PICC置管并發癥發生率[3]。此外，大部分患者對PICC置管技術了解不深，容易導致焦慮、抑郁等不良情緒發生。我們對2012年3月～2013年10月來我院就診的62例惡性腫瘤患者在常規護理的基礎上采取優質護理干預措施，以觀察其對PICC置管腫瘤患者依從性及心理狀況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月～2013年10月來我院就診的惡性腫瘤患者123例，均經病理證實擬行化療治療。男64例，女59例，年齡29～81歲，平均（55.2±9.6）歲。將患者按照實施的護理方法分為觀察組62例，對照組61例。123例患者均適合且同意行PICC置管，不存在智能障礙，排除有精神疾病史及腦部疾病史患者。兩組在性別、年齡等一般資料方面，沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.2護理方法

1.2.1 對照組患者實施基礎護理 包括常規健康宣教及護理，向患者講解PICC置管技術的優缺點，如減少頻繁穿刺的痛苦，降低靜脈炎的發生率及組織壞死的發生風險。

1.2.2觀察組患者在對照組的基礎上實施優質護理干預措施 （1）全面評估患者的一般狀況。如皮膚情況、穿刺部位血管及心理狀況等，根據評估的結果使制定的置管方案更具有針對性[4]。（2）信息支持。PICC專業護士對患者的健康知識知曉情況及個體需求進行評估，在PICC置管前對患者進行心理健康宣教，內容包括腫瘤疾病防治知識及PICC相關知識，如果在置管過程中有副作用出現如何預防等，為了提高宣教效果，可以配合宣傳欄、圖片及健康教育手冊等書面材料進行[5]，耐心解答患者提出的疑問，鼓勵患者積極治療，增強戰勝疾病的信心。（3）心理支持。責任護士需要加強對患者的心理護理，PICC專業護士可以通過面對面溝通交流的方式對患者的心理狀況進行了解，對患者的陳述做到認真傾聽，針對不同的情況幫助患者采用聽音樂、看小說等有效的心理應對防御機制緩解。置管時使患者的注意力轉移或分散，以使其焦慮、緊張及抑郁情緒減輕[6]。持續追蹤患者置管后的局部情況，及時地處理并發癥，使患者的不適癥狀迅速緩解。（4）社會支持。在患者情感支持的建立方面提供幫助，指導患者家屬在PICC攜管期間幫助患者完成部分生活活動，為了使患者能夠獲得更多的社會支持，使其希望水平進一步提高，鼓勵患者的親朋好友多探望，溝通、交流等也是非常重要的[7]。

1.3療效評價指標

（1）依從性。調查兩組患者出院后的維護依從性，采用問卷的形式，包括是否在正規醫院維護、是否延期維護、是否每日自我觀察、是否正?；顒又霉軅戎w等問題，每個問題有三個選項，分別為是、有時、否，患者根據自己的情況選擇。（2）心理健康狀況。兩組患者的心理健康狀況采用癥狀自評量表（SCL-90）評價，該量表共包括抑郁、焦慮、強迫、偏執、敵對等9個因子共90條目，每個項目共分為0～4分五個等級，其中：沒有：自覺并無該項癥狀為0分，嚴重：自覺該癥狀的頻度及強度十分嚴重為4分[8]。（3）滿意度的評價。本次調查共有50條目，每個條目共分為1～5分五個評分級別，其中1分與5分分別代表最差滿意度及最好滿意度，總分值為250分，患者對本院的護理服務滿意度隨著該項調查得分越高而越高[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料表示為均數±標準差的形式，計數資料表示為率及構成比的形式，計量資料組間比較行t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組維護依從性比較

觀察組患者在是否在正規醫院維護、是否延期維護、是否每日自我觀察、是否正?；顒又霉軅戎w、是否使用保護套、是否洗澡時做好保護等方面的維護依從性明顯優于對照組，兩組有明顯差異（χ2= 9.14，5.08， 4.36，4.09，7.82，6.25，P<0.05）（表2）。

2.2 兩組置管前后心理健康狀況評分比較

觀察組PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強迫、偏執、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組置管前后心理健康狀況評分比較（x±s）

注：t值為觀察組及對照組置管后比較，觀察組置管前后t=3.31、4.15、3.68、2.94、9.02、3.17、7.96、4.42、5.59，P<0.05；對照組置管前后t=0.57、0.32、0.64、0.39、0.73、0.41、1.08、0.16、0.26、P>0.05

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度總分、對護理質量、護士服務態度、護理過程及其他項目滿意度評分均高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度比較（x±s）

3討論

PICC為患者提供中期至長期的靜脈輸液或化療用藥，由于其在某些方面明顯優于傳統深靜脈置管而在臨床使用廣泛。腫瘤患者采用留置PICC不僅能夠緩解由于反復外周靜脈穿刺的痛苦，而且使腫瘤患者化療方案安全、按時、準確地進行得到了保證，減少了外周血管受到化療藥物的刺激從而保護了血管，降低了不良反應發生率[3]。因此盡早行PICC置管對腫瘤化療患者預防靜脈炎的發生有重要的作用。但是由于患者的個體差異，對醫療知識了解較少，受教育程度各不相同，經濟收入高低不等及對PICC置管存在恐懼心理導致大部分患者對行PICC置管術不能接受。即使同意行PICC置管術的患者也非常擔心各種并發癥的發生，置管后患者的心理狀況多為不同程度的緊張、焦慮，對PICC的應用造成了嚴重的影響[10-11]。因此，采取相應的護理措施對腫瘤化療患者進行干預，能夠使PICC置管依從性升高，緩解患者不良心理，有利于化療完成率的提高。

本次研究觀察組在對照組的基礎上實施優質護理干預措施，全面評估患者的一般狀況，給予信息支持、心理支持及社會支持。結果表明，觀察組患者在是否在正規醫院維護、是否延期維護、是否每日自我觀察、是否正?；顒又霉軅戎w、是否使用保護套、是否洗澡時做好保護等方面的維護依從性明顯優于對照組。結果提示優質護理干預能夠提高PICC置管腫瘤患者的依從性。責任護士在患者入院后與患者溝通交流，了解病史，評估包括患者皮膚情況、穿刺部位血管等內容在內的一般情況，對有PICC置管適應證的患者應向患者本人及家屬詳細講解PICC置管的目的及意義，使其對PICC置管的相關知識提高，了解選擇PICC置管的必要性，從而提高患者的依從性。孫莉[3]觀察護理干預對PICC置管患者的維護依從性的影響，對對照組患者給予一般的PICC置管護理及出院健康宣教，觀察組實施的護理干預包括心理疏導、健康宣教、出院隨訪等內容，結果表明，觀察組與對照組比較依從性明顯較高，而并發癥發生率明顯較低，提示有效的護理干預能使PICC置管患者的維護依從性提高，與本研究結果具有一致性。PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強迫、偏執、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組置管后，有明顯差異（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度總分、對護理質量、護士服務態度、護理過程及其他項目滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。大部分癌癥患者在疾病確診后多處于負性心理狀態，當在化療過程中被要求行PICC置管時使其焦慮、恐懼心理明顯加重，嚴重者會影響疾病的治療效果[12]。因此責任護士應為患者提供信息支持、心理支持及社會支持，促進患者康復，提高生存質量。本次結果與李麗[9]研究結果有一致性。

總之，采用優質護理措施對腫瘤化療患者進行干預能夠使患者行PICC置管及維護的依從性、護理滿意度及生活質量提高，不良心理減輕，為化療的順利完成提供了保證，可以在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-06）