家庭康復教育對老年髖部骨折術后日常生活能力及患者功能的影響

陳燚 李建有

[摘要] 目的 探討實施家庭康復教育對老年髖部骨折術后患者功能及日常生活能力的影響。 方法 選擇73例髖部骨折手術老年患者，隨機分為干預組37例和對照組36例，對照組采用常規出院指導和隨訪，干預組采用家庭康復教育，出院后對干預組患者實施家庭康復教育并隨訪至少12個月，觀察患者髖關節功能、日常生活能力及生活質量改善情況。 結果 兩組在術后12個月內Harris髖關節評分均顯著提高（P<0.05），髖關節功能得到顯著恢復，干預組術后3個月、6個月、12個月Harris髖關節評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預組術后3個月、6個月、12個月FIM量表評分均顯著高于對照組（P<0.05），干預組在術后3個月、6個月、12個月GH、PF、RP、BP、MH、VT、RE評分均顯著高于對照組（P<0.05），術后6個月、12個月SF評分則顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 家庭康復是老年髖部骨折患者術后功能康復的重要階段，實施出院后家庭康復教育有利于患者持續正確康復訓練，提高髖關節功能康復及日常生活能力恢復，促進患者生活質量提高。

[關鍵詞] 髖部骨折；家庭康復教育；髖關節功能；日常生活能力；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0145-04

髖部骨折是老年患者常見骨折類型，由于骨質疏松極易在外力打擊下發生骨折，而髖部為人體運動樞紐，對下肢運動及患者日常行為能力都將造成嚴重的損害致殘率高。人工髖關節置換或內固定手術是目前較為適合老年患者的手術手段，術后患者可通過積極的髖關節功能康復訓練恢復大部分髖部功能而減輕對日常生活的不良影響。術后患者大部分時間需要在家進行康復訓練，然而常規護理僅集中于住院期間的教育指導，因此本科室制定一套針對家庭康復的教育方案，并對2012年2月～2013年1月的37例髖部骨折患者實施干預，觀察該教育方案對患者髖關節功能及日常生活能力的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年1月在我院實施髖部骨折手術治療的患者73例，男 41例，女32例，年齡63～78歲，平均（67.39±6.46）歲，雙側全髖置換術22例，單側全髖關節置換術31例，髖部骨折切開復位內固定術20例。致傷原因：交通事故34例，跌倒26例，墜落10例，其他3例，受傷至入院治療時間≤24 h，受傷至手術時間2～13 d，平均（6.38±3.22）d。文化程度：小學23例，初中38例，高中及以上12例，出院后進行以家庭為中心的社區康復。排除病理性骨折、既往癱瘓或運動功能障礙、合并嚴重內科疾病、惡性腫瘤、意識障礙、認知障礙、精神疾病史、出院后進入社會福利機構康復者。按隨機數字表法分為干預組和對照組，干預組37例，對照組36例，兩組患者的年齡、手術類型、致傷原因、接受治療時間、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2干預方法

干預組由高年資護士、骨科專業醫生、康復醫生共同制定家庭康復教育方案及宣傳冊，由至少1名護士及1名高年資護士組成小組負責執行出院后家庭康復教育，教育方式包括家庭訪視、互聯網通訊、電話隨訪、家屬集中教育等，持續至術后12個月。具體內容：（1）家庭康復教育宣傳冊：教育對象為家屬及患者，家屬教育包括患者體位護理、疼痛護理、康復運動原則和步驟、康復運動具體執行方案、生活行為能力鍛煉方案、飲食指導、睡眠指導及心理支持指導；患者教育包括康復運動重要性、配合康復運動的方式、自我心理調節的方式；內容采用圖文并茂形式表達，并留干預護理小組電子郵箱地址、互聯網通訊號碼（QQ、微博、微信）、電話號碼。（2）出院教育：告知家屬及患者家庭康復護理干預方式，發放宣傳冊，并進行使用方法講解，取得家屬及患者的認同和接受，對家庭康復中的重點內容進行預先強化宣傳，如體位、鍛煉原則、安全性及護理教育隨訪方案等，與家屬互留聯系方式，建立患者家庭康復檔案。（3）家庭環境改造教育：采用家庭訪視、互聯網傳遞照片等直觀方式對患者家庭中臥室、床鋪、過道、洗手間等進行安全性改造指導，以方便患者起床、運動、行走及防滑、防摔等為原則，如床硬度、高度適中，過道寬敞無障礙，地板為防滑磚或防滑墊，過道及廁所加裝扶手等[1]。（4）家屬協助進行康復運動：按宣傳冊教育方案進行，出院至術后3個月每2周、術后6～12個月每3～4周定期進行電話或電子郵件隨訪，溝通患者康復進度及疑問，及時給予指導，并強調安全原則，避免過度運動造成二次傷害，家屬有疑問可隨時采用以上方式聯系護士進行指導。（5）家屬教育：每月開展家屬家庭康復護理小課堂，以示范性教育為主，詳細講解協助患者康復運動的方法、注意事項及并發癥預防，進行家屬集體心理輔導，通過病友會形式提供家屬交流平臺，疏解家屬心理問題，促進家屬對患者的理解，為患者提供更多的耐心、關心和鼓勵。（6）患者教育：在患者行走能力恢復前主要采用電話或視頻的方式進行交流，主要關注患者情緒及依從性，給予適當的心理疏導和鼓勵；患者康復后期可直接參加家庭康復護理小課堂，增加與病友交流功能康復知識的機會，并可由專業醫生進行康復進度及效果評價，增強患者康復信心。對照組患者在進行常規出院教育后出院，由護士常規定期進行電話隨訪，定期門診復診。

1.3觀察指標及評價方法

兩組術后3個月、6個月、12個月由專科醫生及護士采用Harris髖關節評分、功能獨立性評定（functional independence measurement，FIM）量表、簡明健康狀況調查量表縮減版（MOS12-item short forum health survey，SF-12）評價患者功能、日常生活能力及生活質量。Harris髖關節評分標準：為國際普遍采用的髖關節功能評定量表，包括髖關節骨折患者術后疼痛、運動功能、關節活動度及畸形，最高分為 100分，得分越高髖關節功能恢復越好，70分以下為差[2]。FIM量表：為20世紀80年代發展起來的一種對傷殘患者日常生活功能康復效果的客觀評價系統，共18個評定項目，采用7級評分，1～7分代表完全依賴至完全獨立，最高分為126分，得分越高日常生活功能恢復越好[3]。SF-12量表：由SF-36量表縮減而成，共12個條目，評定時間短，并且適用于髖關節骨折患者生活質量評定，Cronbachs alfha為0.879，具有較高信度，包括健康總評（GH）、生理功能（PF）、生理功能對角色影響（RP）、疼痛（BP）、心理健康（MH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒對角色影響（RE）等8個維度，各維度均采用百分制得分，得分越高生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，同組不同時間點比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能恢復比較

經術后康復，兩組干預前Harris髖關節評分無顯著性差異，在術后12個月Harris髖關節評分均顯著提高（P<0.05），髖關節功能得到顯著恢復，而干預組術后3個月、6個月、12個月Harris髖關節評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后Harris髖關節評分比較（x±s，分）

2.2兩組患者日常生活能力恢復比較

經術后康復，兩組干預前在FIM量表評分無顯著性差異，術后12個月內FIM量表評分均顯著提高（P<0.05），日常生活能力得到顯著恢復，而干預組術后3個月、6個月、12個月FIM量表評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

兩組干預前SF-12量表各維度評分均無顯著性差異，術后12個月SF-12量表各維度評分均得到顯著提高（P<0.05），而干預組在術后3個月、6個月、12個月GH、PF、RP、BP、MH、VT、RE評分均顯著高于對照組（P<0.05），干預組術后3個月SF評分與對照組差異無顯著性，術后6個月、12個月SF評分則顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

髖關節是人體重要的運動負重關節機構，髖關節骨折將導致患者長期臥床失去行動自由，對患者尤其是老年患者的身體和心理狀態都是重大打擊，而老年人由于身體機能退化，運動靈活性下降，極易在日常生活跌倒，發生髖部或股骨骨折是高危人群[5]，由此造成的心理打擊將降低患者對自身價值的評價，產生嚴重的抑郁情緒，也成為老年人脫離社會的主要原因之一[6]。隨著醫療服務理念的發展，對患者的治療已不再僅停留于院內的治療，對于這類可能需要長期康復的患者應利用多方面資源進行家庭康復干預。社區醫療服務是目前較為有效的家庭康復機構，但大多數患者仍無法獲得完善的社區衛生服務[7]，如何擴大以醫院為基點的家庭康復教育則成為完善服務的另一種途徑。家庭康復教育是在患者出院后延續相關康復知識的支持和指導，對于需要長期家庭康復的患者有重要意義。

家庭康復教育的方案設計由本科室組織經驗豐富相關醫生、護士制定，主要通過獲得家屬支持和接受，以家屬為主要的康復協助者進行教育。利用目前信息科技的發展成果，在有限的時間內達到與家屬及患者的溝通和指導，如電子郵件、各類即時通訊工具、電話等方式有針對性地為家屬及患者提供康復信息。互聯網是較為普及的一種功能強大的通訊方式，電子郵件和即時通訊功能可以提供文字、圖片、語音、視頻等多種直觀交流，建立專門的護理小組在工作時間或工作之余定期進行詢問和解答。如家庭環境改造是患者家庭康復一項復雜而重要的內容，有利于患者利用家庭有限條件進行康復鍛煉，更可避免二次傷害的發生，其中防滑和護欄是最為重要改造項目[8，9]，在有限的時間內通過溝通指導家屬改造，利用圖片或視頻對實地進行考察和考核，對時間和精力都是很好的節省并可達到基本理想的改造效果，值得推廣。而且家庭康復主要照顧者由較年輕家庭成員承擔，其對現代通訊方式的使用更普遍，高效的溝通也可以減少其往返醫院和家庭的時間成本。

豐富的方式為家屬示范正確的康復手法、活動方式、活動量及預防并發癥的方法，較僅以書面的教育方式更直接更親近，拉近心理距離，增強家屬對護士的信任感[10]。除利用現代技術進行交流外，傳統的健康小課堂也是非常有效的一種教育方式，小課堂是組織家屬和患者集中交流的平臺，在完成統一教育內容之外，還可以通過病友及家屬間的傾訴、溝通，獲得更好的康復護理經驗，擴大社會接觸范圍，改善家屬由于長期康復引起的不良心理狀態[11]。在患者具備行動能力后，鼓勵患者參加，在小課堂中與其他康復效果更好的患者交流，從中獲得希望和鼓勵，更利于患者積極配合康復[12，13]。

通過以上教育方式，干預組在術后12個月內的髖關節康復效果明顯優于對照組，由于髖關節的功能康復更快更好，患者日常生活能力也得到更早的恢復。干預組術后3～12個月FIM量表評分均顯著高于對照組，說明干預組患者日常生活功能獨立性得到較早的恢復，效果更為優越。SF-12是SF-36的縮減版，項目大量縮減，僅12項更利于老年患者使用，且對髖關節置換術患者生活質量的評價具有較高的信度和效度[14]。老年患者長期臥床是導致其生活質量明顯下降的主要因素[15]，通過家庭康復教育干預組患者生理及心理各維度均顯著優于對照組，由于術后3個月時兩組患者的活動范圍大量集中于家中，并無更多的社會接觸，故社會功能維度無顯著差異，但隨著康復時間的延長，干預組患者在術后6個月明顯增加走出家門的社會接觸，社會功能恢復明顯優于對照組，均反映了干預組通過積極的家庭康復教育獲得了更好的康復效果。

綜上所述，家庭康復教育通過手段的創新有助于提高老年髖部骨折術后日常生活能力、功能及生活質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 仇婷，陳麗萍. 高齡髖部骨折患者出院延伸服務及居家護理探討[J]. 護理管理雜志，2013，13（11）：809-811.

[2] 林俊，廖建玲，楊芳梅，等. 術前康復訓練指導對老年髖關節置換術患者康復效果的影響[J]. 護士進修雜志，2013， 28（19）：1759-1760.

[3] 吳天榮. 系統康復性訓練對髖臼粉碎骨折術后療效及生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2804-2805.

[4] 陳城，陳繼營，張國強，等. SF-12量表評價全髖關節置換術患者生存質量[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（5）：415-418.

[5] 谷芳玲，余先米，馮丹英. 髖關節置換術后階段性體位的健康指導[J]. 中國基層醫藥，2013，20（9）：1414-1415.

[6] 馮奇，林旭波. 康復訓練聯合心理干預對髖關節置換術臨床療效的影響[J]. 中國基層醫藥，2013，20（12）：1895-1896.

[7] 周忠華. 系統干預對老年人工髖關節置換患者生活質量的影響[J]. 中國老年學雜志，2013，33（1）：189-191.

[8] 李延輝. 個體化康復治療對老年全髖關節置換術患者預后的影響[J]. 中國老年學雜志，2013，33（20）：5170-5171.

[9] 蔡艷芳，郭履平，楊月樓，等. QQ群+電話隨訪式健康教育對髖關節置換患者康復效果的影響[J]. 中國醫師雜志，2013，15（5）：695-696.

[10] 唐洪欽，趙麗，譚小云. 全程式健康教育處方在人工髖關節置換術患者中的應用[J]. 護理管理雜志，2013，13（2）：136-138.

[11] 常雪琴. 髖關節置換術后運用多媒體健康教育防止人工關節脫位的效果分析[J]. 護士進修雜志，2013，28（15）：1416-1417.

[12] 劉曉華，李澤輝. 圖文式健康教育路徑在老年髖關節置換病人中的應用[J]. 護理研究，2013，27（21）：2224-2226.

[13] 沈文霞，寧余音，周艷瓊，等. 移動教育在人工全髖關節置換術后病人康復功能鍛煉中的應用研究[J]. 護理研究，2013，27（25）：2756-2757.

[14] 徐起琴. 路徑化健康教育在人工髖關節置換患者中的應用[J]. 中國基層醫藥，2013，20（5）：773-775.

[15] 彭小苑，歐陽艷菲，龐雪利. 人工髖關節置換老年患者術后生活方式改變的健康教育[J].中醫正骨，2013，25（5）：14-16.

（收稿日期：2014-11-10）