72例肺炎患兒機械輔助排痰的舒適護理效果分析

劉慧娟

[摘要] 目的 探討肺炎患兒機械輔助排痰的舒適護理效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的72例肺炎患兒為研究對象，簡單抽樣法隨機分成機械排痰組（A組，n=40）和傳統排痰組（B組，n=32）。B組采用常規護理聯合人工叩擊排痰方案，A組給予舒適護理聯合排痰機方案。比較兩組患者的止咳天數、肺部啰音消失時間及住院時間，記錄其排痰滿意度與接受程度。 結果 ①治療后，A組止咳時間、肺部啰音消失時間及住院時間分別為（4.13±0.78）d、（3.72±1.29）d和（6.23±2.15）d，明顯優于B組的（6.21±1.12）d、（5.89±1.44）d和（9.99±2.32）d，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；②A組排痰滿意度及接受度分別為82.50%和92.50%，明顯高于B組的43.75%和59.38%，組間對比差異明顯（P<0.05）。 結論 對肺炎患兒給予排痰機聯合舒適護理方案，排痰效果顯著，治療依從性較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肺炎；幼兒；機械輔助排痰；舒適護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0152-03

小兒肺炎是臨床較為常見的呼吸道疾病之一，多發于冬、春兩季，具有反復性特點，嚴重時可能引起相關并發癥，對抵抗力、免疫力低下患兒健康具有較大威脅。患小兒肺炎的低齡兒童多以細菌或病毒為主要致病因素[1]，表現在咳嗽、氣促等臨床癥狀，必要時需進行排痰治療。但由于部分幼兒年齡小，治療依從性較差，故傳統人工叩擊排痰方案執行時缺乏可行性及有效性[2]，難以獲得理想療效。機械吸痰自21世紀初引進我國，已廣泛應用于臨床治療中，可有效吸取深部小支氣管及肺泡痰液分泌物，助患兒取得理想治療效果。舒適護理作為一種整體的、個體化的、創造性的、有效的新型護理模式，以為患者創造生理、心理上的愉悅為目的，利于護理滿意度的提升，其相關臨床應用效果仍處于研究摸索階段。本次研究選取72例肺炎患兒為研究對象，分別給予常規護理聯合人工叩擊排痰方案（B組）與舒適護理聯合排痰機方案（A組）進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的72例肺炎患兒為研究對象，均通過白細胞檢查、C反應蛋白試驗、病毒病原學檢查、細胞病原學檢查及胸部X線檢查，被確診為小兒肺炎[3-5]，排除無機械振動排痰禁忌證者，排除非自愿受試患者，排除合并嚴重臟器疾病者。本次受試患者中男44例，女28例；年齡0.9～10歲，平均（4.2±2.1）歲。隨機分為機械排痰組（A組，n=40）和傳統排痰組（B組，n=32），兩組的一般資料對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 B組予常規護理聯合人工叩擊排痰方案 ①定時給予小兒化痰止咳顆粒（葵花藥業集團（衡水）得菲爾有限公司生產，規格：4g*10袋，批準文號：國藥準字Z13021786），≤1歲2 g/次，2～5歲4 g/次，6～10歲8 g/次，po，tid。②超聲霧化吸入：霧化劑配伍[6]：病毒唑0.15 g+α-糜蛋白酶3 mg+生理鹽水20 mL，充分混合后置入霧化機（粵華輕便型超聲波霧化器WH-2000）內，助患兒戴好面罩后叮囑其深呼吸，維持治療20 min。③叩擊排痰：手掌并攏并輕握成凹狀，腕部發力，按照由外及里、自上而下的順序叩擊患兒背部；嚴格控制叩擊力道，對3歲以上患者給予及時的溝通，通過詢問掌握最佳力道，對3歲以下患兒給予叩擊，5歲以上患兒2/3力道即可；叩擊頻率為50次/min。

1.2.2 A組在B組基礎上給予舒適護理聯合排痰機方案 ①化痰止咳顆粒給藥方案與劑量同B組；②超聲霧化操作與B組一致；③心理干預：對3歲以上兒童給予適當的心理干預，通過鼓勵、安慰、家長陪護[7]等方式助患兒放松身心，提升治療依從性；④排痰指導及健康教育：對3歲以上患兒給予科學有效的排痰指導，叮囑患兒取坐位，雙腳著地，身體微前傾，環枕深度腹式吸氣，屏氣5 s后徹底呼氣，后于胸腔內短促有力咳痰3次；對患兒家屬給予健康知識普及[8]，以減少小兒肺炎發生風險。⑤排痰機：取引流位，將排痰機扣機頭置于患兒肺部處，按照由內至外、由右至左順序緩慢移動[9]，每次治療10 min，每天早晚各一次。

1.3 評估標準

1.3.1 滿意度及接受度評估 患兒出院前由護士交由家屬簽署一份《滿意度及接受度評估調查表》，由患兒家屬在“非常滿意、滿意、一般、不滿意”四個選項中勾選，滿意度=非常滿意+滿意；接受度則僅分為“接受”與“不接受”兩項。調查表完成后由值班護士統一回收，本次回收率100%。

1.3.2觀察指標 觀察比對兩組患者止咳天數、肺部啰音消失時間及住院時間，記錄其排痰滿意度與接受程度。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS14.0分析數據，計量資料（x±s）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標對比

治療后，A組止咳時間、肺部啰音消失時間及住院時間分別為（4.13±0.78）d、（3.72±1.29）d和（6.23±2.15）d，明顯短于B組的（6.21±1.12）d、（5.89±1.44）d和（9.99±2.32）d，組間對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療指標對比（x±s，d）

2.2 兩組排痰滿意度與接受程度對比

A組排痰滿意度及接受度分別為82.50%和92.50%，明顯高于B組的43.75%和59.38%，組間對比差異明顯（P<0.05）；見表2。

表2 兩組排痰滿意度與接受程度對比[n（%）]

3 討論

排痰指導是氣道護理的基本內容之一，對小兒肺炎患兒治療及預后具有積極意義。部分年齡較小的嬰幼兒患肺炎后，若采取傳統人工叩擊排痰方案，不僅不能有效清除肺泡及深部小支氣管痰液分泌物，還可能因力道控制不當造成患兒機體損傷，對其發育與健康不利。排痰機至本世紀初引入我國，因操作簡單，治療舒適度高、患兒及其家屬接受度、配合度高等優勢，已廣泛應用于臨床治療中，幾乎無需患兒主動配合，無叩擊痛感，排痰效果顯著，對患兒肺部及支氣管傷害較小，有利于其順利排痰，提高換氣與通氣通暢度，增加其舒適感。本研究發現，采用舒適護理聯合排痰機方案的A組患兒的止咳時間、肺部啰音消失時間及住院時間分別短于B組，說明機械排痰效果優于人工排痰，可全面清除小兒肺泡及深部支氣管內的分泌痰液，縮短治療時間，減輕患兒痛苦，輔以霧化吸痰及相關藥物治療，能先稀釋痰液后使痰液順利排出，止咳化痰效果理想，對患兒呼吸功能改善具有積極意義。王少娜等[10]研究者也在其報告中得出類似結論，其認為積極有效的心理干預、排痰指導與健康教育能為患兒營造出輕松、愉悅的就診氛圍，利于排痰效果的提升與護理及治療依從性的改善，可減輕患兒哭鬧、抗拒等不利于排痰順利進行的行為發生風險。對患兒家屬予以安全指導、疾病普及等，可使其充分認識到治療及護理對患兒病情抑制與癥狀改善的重要性，以此降低小兒肺炎發生率。此外，研究還發現A組排痰滿意度及患兒接受度均高于B組，說明無痛便捷的排痰機更受患兒及其家屬青睞，可提升低齡幼兒治療依從性，節省排痰時間，必要時可完全取代傳統人工叩擊方案，以此提高臨床治療可行性與有效性，獲取更理想的療效。古碧霞[11]也在其研究報告中得到類似結論，證實機械排痰時予以患兒舒適護理，能提高其治療依從性，利于排痰工作的順利完成，對縮短治療時間、提高療效等意義重大。

綜上所述，對肺炎患兒給予排痰機聯合舒適護理方案，排痰效果顯著，可有效縮短治療時間，提升治療舒適度及依從性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-05）