丙型肝炎患者IL—2與肝功能及丙型肝炎病毒RNA的相關性分析

朱喜增+翟玉峰

[摘要] 目的 探討丙型肝炎患者白介素-2（IL-2）與肝功能及丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）的相關性情況。方法 收集南陽市中心醫院2009年1月～2014年1月收治的丙型肝炎患者60例作為丙型肝炎組，同時選取同期健康體檢者100例作為對照組。采用全自動生化分析儀檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）情況，采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法檢測IL-2，采用反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測HCV-RNA情況。分析丙型肝炎患者IL-2與HCV-RNA、肝功能的相關性。 結果 丙型肝炎組IL-2、ALT、AST、TBIL、DBIL水平均高于對照組，差異均有統計學意義（t = 29.85、72.02、48.82、43.19、31.32，均P < 0.05），丙型肝炎患者IL-2與HCV-RNA呈負相關（r = -0.429，P < 0.05），與ALT、AST呈正相關性（r = 0.503、0.512，P < 0.05）。 結論 丙型肝炎患者血清中的IL-2水平表達增高，HCV可促進IL-2的分泌，并與肝功能損傷有關。

[關鍵詞] 丙型肝炎；IL-2；肝功能；HCV-RNA

[中圖分類號] R512.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（c）-0085-03

丙型肝炎是常見的經血液傳播傳染性疾病，目前全世界有1.5億人感染丙型肝炎，其中有近60%發展成慢性肝病，有20%逐步演變為肝硬化。丙型肝炎起病隱匿，臨床癥狀不明顯[1-2]，有近80%急性感染期患者無明顯的臨床癥狀。同時丙型肝炎檢測普及率、公眾認知度較低，潛伏期長，臨床上漏診率大，在得不到及時治療的情況下，易演變成肝硬化和肝癌。丙型肝炎作為炎性反應容易引起一些炎癥因子的變化，如白介素不同程度的變化，白介素-2（IL-2）是常見炎癥因子之一，其變化與丙型肝炎發生發展有著重要的關系。本研究通過對丙型肝炎患者臨床資料進行分析，擬探討丙型肝炎患者IL-2與肝功能及HCV-RNA的相關性，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫院（以下簡稱“我院”）2009年1月～2014年1月收治的丙型肝炎患者60例作為丙型肝炎組，其中男31例，女19例，年齡19～54歲，平均（36.7±10.5）歲；患者有不同程度的發熱、頭痛、乏力、納差、惡心、嘔吐，肝臟腫大、質地偏軟，臨床檢查均為丙型肝炎抗體陽性患者。選取同期我院健康體檢者100例作為對照組，其中男65例，女35例，年齡20～56歲，平均（35.2±11.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象抽取晨起空腹靜脈血5 mL，離心機3000 r/min，離心15 min，分離血清，放置-70℃冰箱凍存。

1.2.1 IL-2檢測 采用酶聯免疫吸附測定ELISA方法，應用尚柏生物醫學技術有限公司生產的IL-2試劑盒，通過雙抗體兩步法夾心酶聯免疫吸附試驗檢測。標準品和待測樣本加入已經包被了人IL-2單克隆抗體透明酶標包被板之中，通過溫箱孵育一定時間，將沒有完全結合的成分沖洗出去，加入酶標工作液，通過溫箱孵育，將沒有完全反應的成分洗滌出去。先后順序加入底物A和底物B，底物TMB在辣根過氧化物酶的催化下轉變為藍色產物，通過酸作用下逐漸變為黃色，黃色的深淺程度和樣品中IL-2濃度呈現明顯的正相關。通過分光光度計在450 nm波長之下測定OD值，按照說明書要求計算IL-2的含量。IL-2標準品的回歸方程式，計算樣品濃度。樣品的濃度=計算樣品濃度×稀釋倍數。

1.2.2 丙型肝炎RNA定量檢測 主要是采用QIAamp Viral RNA Mini Kit按照說明書對丙型肝炎病毒RNA進行提取。通過丙型肝炎病毒核酸擴增熒光定量檢測試劑盒，實施RT-PCR，首先引物和探針的設計選擇了5'非編碼區，對其進行擴增，擴增成為156 bp的片段，在LightCycler 2.0上進行擴增檢測，加上體積為15 μL樣品，10 μL的試劑，建立總體積達到25 μL的反應體系。通過定量PCR，對標本中的丙型肝炎RNA進行定量分析。

1.2.3 肝功能的各項指標檢測 谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）情況采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察兩組IL-2、ALT、AST、TBIL、DBIL。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；相關性采用直線相關分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的IL-2、ALT、AST、TBIL、DBIL情況

丙型肝炎組IL-2、ALT、AST、TBIL、DBIL水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 丙型肝炎患者IL-2和HCV-RNA、ALT、AST相關性

丙型肝炎患者IL-2與HCV-RNA呈負相關（r = -0.429，P < 0.05），與ALT、AST呈正相關（r = 0.503、0.512，P < 0.05）。

3 討論

由于丙型肝炎病毒誘發嚴重的肝臟系統損傷，目前我國大概有4000萬丙型肝炎患者，其中80%有不同程度的慢性肝病，近30%患者發展成為肝硬化，10%肝硬化患者演變為肝癌。丙型肝炎患者有不同程度的疲勞無力、食欲衰減、皮膚發生瘀青，但是有部分患者沒有明顯的癥狀，機體處于一種亞健康狀態[3-4]。如果臨床治療不及時，很容易演變為肝硬化、肝癌。ALT和AST是肝功能評價的重要指標，如果兩項指標高于40 U可以提示肝功能異常[5-6]。endprint

ALT反映的是肝病的活動程度，AST反映的是肝細胞損害的嚴重程度[7-8]。當肝細胞受到輕度損傷，細胞膜通透性明顯增加，細胞中的ALT溢出，當肝細胞損傷的較為嚴重，甚至發生壞死時，線粒體中的AST會釋放出來，因而AST/ALT比例明顯降低，病情嚴重時上述比例會明顯升高[9-10]。如果AST/ALT > 1提示肝細胞有廣泛的壞死；如果AST/ALT<1提示有慢性肝炎，如果AST/ALT > 2則說明可能存在肝硬化[11-12]。在肝細胞壞死時，0.31≤AST/ALT≤0.63提示預后較好，在1.20≤AST/ALT≤2.26提示患者將發展成為肝衰竭甚至病死[13-14]。

膽紅素是由紅蛋白轉變而來，膽紅素是血液中紅細胞血紅素進行代謝之后的廢棄物，其可以在肝臟的作用下，通過膽管排出到十二指腸中[15-16]。引起膽紅素偏高的原因較多，如慢性肝炎、肝硬化、急性黃疸、肝壞死等，另外溶血型黃疸和血型不吻合的輸血反應等也可能引起膽紅素升高[17-19]。

IL-2又稱T細胞生長因子，其是由活化的CD4+ T細胞和CD8+ T細胞產生的具有廣泛生物活性的細胞因子，也是所有T細胞亞群的生長因子，同時促進活化B細胞增殖，故為調控免疫應答的重要因子，此外其還參與抗體反應、造血和腫瘤監視。IL-2屬于Th1類細胞因子，可以促進CD4+ T細胞、CLTs和B細胞增殖。當急性丙肝病毒感染向自限性發展時，其會出現IL-2升高，而向著慢性感染發展時，IL-2水平明顯降低。另外IL-2水平的變化還可以反映丙型肝炎抗病毒治療情況。有資料顯示[20-21]，單獨CD4+ CD25+ T細胞按照1∶1共同培養，其分別加入不同濃度的IL-2，當IL-2濃度為2000 U/mL時，可以明顯抑制CD4+ CD25+ T細胞增殖能力。

本研究結果表明，丙型肝炎患者的IL-2、ALT、AST、TBIL、DBIL、HCV-RNA均高于健康人，丙型肝炎患者IL-2與HCV-RNA呈負相關，與ALT、AST呈正相關。說明丙型肝炎患者血清中的IL-2水平明顯增高，丙型肝炎的病情發展會促進IL-2的分泌，其可以反映肝功能損傷情況。此外，IL-2介導免疫反應可以有效地促進體內丙型肝炎病毒清除，但也會因此加重肝細胞的損傷。

綜上所述，丙型肝炎患者血清中的IL-2表達水平增高，HCV可促進IL-2的分泌，IL-2表達水平增高與肝功能損傷有關。

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（收稿日期：2014-10-13 本文編輯：蘇 暢）endprint