我院中醫治療更年期綜合征的用藥分析

郭丹丹 鄭虎占

[摘要] 目的 分析、挖掘北京王府中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）名老中醫治療更年期綜合征的用藥規律，探索中醫治療更年期綜合征的用藥特點。 方法 收集2011年1月～2014年1月我院名老中醫治療更年期綜合征的1000張處方，運用中醫理論結合統計學方法分析其治療更年期綜合征的方劑配伍規律和特點。 結果 1000張處方中常見有8種辨證類型，同一張處方出現一種以上辨證類型的分別計數，共計1081次，結果為肝腎陰虛型375次，占34.69%；肝郁脾虛型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；氣血兩虛型94次，占8.70%；心腎不交型92次，占8.51%；脾腎陽虛型81次，占7.49%；陰陽兩虛型69次，占6.38%；精血虧虛型47次，占4.35%。根據中醫辨證類型的不同，治療用藥各有規律和特點。肝腎陰虛型治療主要以滋腎柔肝、養陰清熱為主，常用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、左歸飲合二至丸、六味地黃丸、一貫煎為基礎方加減；肝郁脾虛型治療主要以疏肝解郁健脾為主，常選用逍遙散為基礎方加減；血瘀型治療主要以活血化瘀為主，常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸為基礎方加減；氣血兩虛型治療常以氣血雙補為主，常用八珍湯為基礎方加減；心腎不交型治療主要以滋陰降火、交通心腎為主，常用交泰丸合知柏地黃湯為基礎方加減；脾腎陽虛型治療主要以溫補脾腎為主，常用右歸飲、金匱腎氣丸為基礎方加減；陰陽兩虛型治療以陰陽雙補為主，常用二仙湯為基礎方加減；精血虧虛型治療主要以益精養血為主，常用小營煎、四物湯為基礎方加減。 結論 本次處方分析為中醫治療更年期綜合征提供有益參考，并促進臨床中藥學學科的發展。

[關鍵詞] 中醫中藥；用藥；更年期綜合征

[中圖分類號] R271.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（c）-0130-04

1994年世界衛生組織人類生殖特別規劃委員會提出圍絕經期的定義是從接近絕經時出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征時至絕經1年內的期間。婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降而導致的以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群稱之為更年期綜合征[1]。中醫學古典醫籍中沒有與更年期綜合征相對應的病名，但在“臟躁”、“百合病”、“心悸”、“郁癥”、“年老血崩”、“不寐”等病證中有類似的記載[2]。如《金匱要略》中的“臟躁”和“百合病”，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”，“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治。得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。”[3]近代稱之為“絕經前后諸癥”或“經斷前后諸癥”。

流行病學研究[4]對更年期婦女進行癥狀及個性特征評分（分別采用kupperman及艾森克問卷），提示更年期某些癥狀，尤其是精神神經癥狀與個性特征密切相關。祖國醫學認為“絕經前后諸證”以腎虛為致病之本，腎陰陽平衡失調繼而影響心肝脾等多臟器發生病理改變而引發本病[5]。《素問·上古天真論》[6]：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎主生殖，腎氣衰，天癸竭，月經斷絕。這是更年期的主要生理特點[7]。該病的病因病機不僅在于腎虛，它還和心、肝、脾及氣血沖任有關。中醫理論中肝腎關系非常密切：沖任隸屬于肝（腎）。肝腎同源，同源互濟。肝郁腎亦郁。腎藏精，為先天之本，肝藏血，體陰而用陽[8]，腎精必須不斷得到肝血所化之精的填充，肝血也有賴于腎精的滋養，精與血是互相滋生的，精血充足，五臟得養。陰液不足，可導致陽亢，陽偏盛，也要灼爍陰液，導致陰液不足，肝火太盛，也可下劫腎陰，形成腎陰不足[9]；腎陽不足，命門火衰，脾陽失煦，可致脾腎陽虛；腎水不足，水火不濟，心腎不交則可見心火獨亢，耗傷氣血[10]；痰濕或瘀血阻滯，又常使病情加重和發展[11]。

西醫認為因雌激素水平過度降低引起下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺功能紊亂所致的神經遞質、激素、細胞因子等產生失衡是更年期發病的主要原因[12]。雌激素的過度減少是更年期綜合征的基礎。西醫治療上主要采用激素替代療法，比較單一，風險受益有爭議。中醫治療本病，在于整體調節，補腎為主，兼調他臟，標本兼治。相比之下，中醫治療更有優勢，可以改善臨床癥狀，并且毒副作用較小，患者易接受。北京王府中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）中醫治療更年期綜合征效果顯著，現將我院1000張中藥處方治療更年期綜合征用藥規律進行初步分析，以饗讀者。

1 材料與方法

研究對象為我院用藥原處方。處方來源：我院名老中醫所開具治療更年期綜合征處方。處方入選標準：2011年1月1日～2014年1月1日的門診飲片處方，名老中醫開具，患者無卵巢切除或破壞者[13]，診斷為更年期綜合征或絕經前后諸癥，且有辨證分型，服用方法為煎服，具有醫師簽名，經藥師調劑并簽名的合格處方，合計1000張。

2 結果

通過對1000張處方進行初步整理分析，發現主要有以下8種辨證類型，同一張處方出現一種以上辨證類型的分別計數，共計1081次。結果為肝腎陰虛型375次，占34.69%；肝郁脾虛型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；氣血兩虛型94次，占8.70%；心腎不交型92次，占8.51%；脾腎陽虛型81次，占7.49%；陰陽兩虛型69次，占6.38%；精血虧虛型47次，占4.35%。其中又以前三種為常見類型。我院名老中醫針對不同的辨證類型和主要癥狀有各自的用藥規律及特點，整理如下：

2.1 肝腎陰虛型用藥分析

該型癥見經斷前后，經行量少，甚至閉經，發熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，情志異常，頭暈頭痛，兩目干澀，口干便結，易怒脅脹，舌紅，苔黃而少，脈弦數。我院中醫主要以滋腎柔肝、養陰清熱為主。常用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、左歸飲合二至丸、六味地黃丸、一貫煎為基礎方加減。合并高血壓的首選天麻鉤藤飲，原方中為朱茯神，我院中醫常加朱砂粉沖服以增加重鎮安神的作用；針對陰虛不寧的，加女貞子、墨旱蓮等補益肝腎，滋陰補血；虛喘而有潮熱盜汗的加醋五味子、麥冬等；陰虛火旺，骨蒸潮熱加知母、黃柏等苦寒瀉火的藥；兩目昏花，視物模糊，迎風流淚，加枸杞子、菊花等補肝陰，清肝熱；另外，我院中醫針對肝腎陰虛的更年期綜合征，虛熱氣郁從而引起的咽炎、梅核氣常加入桔梗、甘草、陳皮、竹茹等利咽喉，祛痰藥，也有較好效果。

2.2 肝郁脾虛型用藥分析

該型癥見胸脅脹悶，煩躁易怒，寒熱往來，頭痛目眩，烘熱汗出，口干舌燥，神疲食少，乳房作脹，舌邊紅，苔薄黃，脈弦細。我院中醫主要以清肝火、瀉心火為主。常選用逍遙散為基礎方加減。肝郁氣滯者，加香附、郁金、川芎等疏肝解郁；肝郁化火者加牡丹皮、炒梔子等清熱泄火；肝郁脾虛血瘀者加丹參、桃仁、紅花、三七粉等活血化瘀；神疲食少脾虛者一般加黨參，氣短厲害加黃芪，為了補而不壅，適當加陳皮和枳殼。腰痛甚者加續斷；針對更年期綜合征合并肝炎的我院中醫也常選用此方加清熱燥濕的藥，如茵陳、焦梔子、車前子等。另外，甘麥大棗湯也是我院中醫治療心虛、肝郁所致的更年期綜合征常見基礎方。此方中甘草、小麥、大棗三味甘藥配伍，具有甘緩滋補、柔肝緩急、寧心安神之效。《金匱要略》中原方記載“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭。象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。

2.3 血瘀型用藥分析

該型癥見胸痛，頭痛日久，痛如針刺且痛有定處，口唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。我院中醫主要以活血化瘀為主。常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸為基礎方加減。血府逐瘀湯是更年期合并冠心病者首選，桂枝茯苓丸是更年期合并子宮肌瘤者首選。乳房脹痛者加佛手、郁金、延胡索等；耳鳴、口干者加麥冬、菊花；項背緊痛者加葛根、桂枝；皮膚干燥瘙癢者加蒺藜、蟬蛻；眩暈頭痛者加天麻、石決明；腰膝酸痛者加狗脊、續斷。另外，更年期情緒不穩定，肝失疏泄，膽胃不和，氣郁則痰逆，內擾臟腑，臟腑功能失調[14]，常出現痰濕與瘀血夾雜，同時癥見痰多易咯，胸膈痞滿，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白滑或膩，脈緩或弦滑者，常加半夏、南星、陳皮等燥濕化痰藥。

2.4 氣血兩虛型用藥分析

該型癥見面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，食欲減退，心悸怔忡，舌質胖淡，苔薄白，脈細而虛。我院中醫治療常以氣血雙補為主，常用八珍湯為基礎方加減。氣血俱虛而又偏寒者加肉桂、黃芪，加強了補氣溫陽的效果，促使陽生陰長，從而加強補血功能。

2.5 心腎不交型用藥分析

該型癥見痞悶嘈雜，怔忡，失眠多夢，心悸健忘，易驚，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌尖紅而苔燥少苔，脈細數。我院中醫治療主要以滋陰降火、交通心腎為主。常用交泰丸合知柏地黃湯為基礎方加減。交泰丸中黃連苦寒，降心火，制偏亢之心陽，肉桂辛熱，暖水臟，溫補下元以扶不足之腎陽，寒熱并用，配以知柏地黃湯加蓮子心、磁石等，滋陰降火，寧心安神，如此水火既濟，心腎相交。另外，黃連阿膠湯加減也是我院中醫治療心腎不交型更年期綜合征另一常見基礎方。

2.6 脾腎陽虛型用藥分析

該型癥見經斷前后，經行量多，經色暗淡，或崩中漏下，畏寒肢冷，面浮足腫，腰膝酸軟，少腹冷痛，納差腹脹，泄瀉，白帶稀薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。我院中醫治療主要以溫補脾腎、益氣滲濕為主。常用右歸飲、金匱腎氣丸為基礎方加減。氣虛血脫，多汗短氣者，常加人參、紅參、白術等；嘔噦吞酸者，加炮姜；陽衰中寒、泄瀉腹痛者，加人參、煨肉豆蔻；小腹痛，加制吳茱萸；淋帶不止者，加鹽補骨脂；血少血滯腰膝軟痛者，加當歸、川芎；畏寒等腎陽虛癥狀明顯者則加用仙靈脾、仙茅、巴戟天。

2.7 陰陽兩虛型用藥分析

該型癥見經斷前后，月經紊亂，量少或量多，眩暈耳鳴、烘熱汗出、焦慮抑郁、心悸失眠等陰虛癥狀，又有畏寒肢冷、浮腫便溏等陽虛癥狀。我院中醫治療以陰陽雙補為主。常用二仙湯為基礎方加減。二仙湯集寒熱補瀉于一方，雖然寒溫并用，補瀉兼施，但卻有“溫而不燥”“剛柔相濟”之妙用，有溫潤補虛之能而無苦寒傷正之弊[15-19]。不寐者加首烏藤、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、茯神等；心胸煩悶者加炒梔子、淡豆豉；情緒極度抑郁，煩躁欲哭者加石菖蒲、郁金、合歡皮、合歡花等；怕冷畏寒者去黃柏、知母加干姜或炮姜；便溏者合參苓白術散；浮腫者加豬苓、茯苓、澤瀉等；經量過多者加阿膠、海螵蛸。另外，我院中醫常在此方中加入枸杞子、熟地黃、紫河車、制何首烏等益腎填精之品，精充腎陰腎陽皆可得功。

2.8 精血虧虛型用藥分析

該型癥見面色暗黑或萎黃，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，骨節酸楚，肌膚麻木刺痛或瘙癢如蟻行感，舌淡紅苔薄，脈沉細弱。我院中醫治療主要以益精養血為主。常用小營煎、四物湯為基礎方加減。心悸、怔忡，失眠多汗者，加炒酸棗仁、浮小麥、茯神以養心安神；氣滯疼痛者加醋香附、丹參以行氣止痛；營虛兼寒者加生姜或炮姜；火盛煩躁者加龜板膠烊化沖服；陰虛火旺者加青蒿、知母、黃柏、地骨皮等以清虛熱。

2.9 主要癥狀用藥特點探討

針對不同癥狀用藥也各有規律：烘熱汗出，常用浮小麥、龍骨、牡蠣、炒梔子、牡丹皮等清熱收斂藥；心煩易怒，善悲欲哭，常選用大棗、浮小麥、炙甘草、百合、知母、郁金等安神開竅通；心悸、怔忡、失眠，常選用炒酸棗仁、茯神、首烏藤、生龍骨、生牡蠣等寧心安神藥；上熱下寒癥狀，常選用炙淫羊藿、仙茅、肉桂、黃連、附子等溫補腎陽藥；肢體麻木刺痛，常選用雞血藤、川芎、丹參、桃仁等活血行氣化瘀藥；腰膝酸軟，常選用枸杞子、女貞子、地黃、續斷等滋補肝腎藥；皮膚有蟻行感，常選用牡丹皮、赤芍、防風、蒺藜、蟬蛻等清熱涼血祛風藥；浮腫，常選用茯苓、澤瀉、玉米須等利水滲濕藥；崩漏，出血期益氣固脫，常選用炭類等止血藥，血止后常選用當歸、炒白術、黃芪、炒棗仁等養血安神、補心益脾藥。凡治崩漏，必止血以塞其流，同時更需清熱涼血以清其源，而后補氣血以復其舊[20-21]。

3 討論

更年期綜合征是一種常見病、多發病，嚴重困擾婦女身心健康，由于激素替代療法的風險受益一直是國內外關注的焦點，所以迫切地需要尋求一種更安全有效的治療方法。中醫中藥治療更年期綜合征具有優勢，副作用小，顯示了很好的前景。近年來隨著對其研究的不斷深入，多認為肝腎虧虛是主要病機。綜合我院處方的分型與用藥，我院名老中醫治療上以調理先天為主，后天為輔，根據主病和主癥針對性地遣方用藥，臨方加減，輔以調理脾胃、疏肝健脾、活血化瘀藥，可以有效解除更年期綜合征一系列的癥狀，為臨床更好地治療此病提供了方法。

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（收稿日期：2014-09-22 本文編輯：張瑜杰）