奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效

張麒法　徐國(guó)建

[摘要] 目的 探討奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效。 方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的消化性潰瘍患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者飯前 30 分鐘服用奧美拉唑20 mg、克拉霉素 500 mg、阿莫西林 1000 mg，早晚各1次，1 周為一個(gè)療程，需持續(xù) 4個(gè)療程。對(duì)照組每次予奧美拉唑 20 mg，每日2次，療程 4周。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95%，對(duì)照組的總有效率僅75%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Hp根除率為90%（36/40），對(duì)照組患者治療后復(fù)查有12例Hp未根除，對(duì)照組患者的Hp根除率為70%（28/40）。觀察組患者的Hp根除率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.387，P<0.05）。觀察組患者治療后的腹痛、腹脹、燒心、反酸、噯氣的臨床癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效確切，可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性；奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0079-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of omeprazole，clarithromycin， amoxicillin triple in treatment of Helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods From 2013 June to 2014 June in our hospital， 80 patients with peptic ulcer were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， the observation group patients before taking meal 30 min took omeprazole 20 mg，clarithromycin 500 mg， amoxicillin 1000 mg， Morning and evening each time， and 1 weeks as 1 course， continued the 4 courses. Every time，the control group took omeprazole 20 mg， 2 times a day， continued for 4 weeks. Results The total effective rate of observation group was 95%， the total effective rate of control group was 75%， the efficacy were compared between two groups， the difference was statistically significant（P<0.05）.The Hp eradication rate of observation group was 90%（36/40）， the control group after treatment was 12 cases in Hp was not eradicated， the Hp eradication rate of control group was 70%（28/40）. The observation group of patients with Hp eradication rate was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.387， P<0.05）. Clinical symptoms of observation group patients after abdominal pain， abdominal distention， acid regurgitation， heartburn， belching were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of life quality of the patients after treatment was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Curative effect of Omeprazole， clarithromycin， amoxicillin triple in treatment of Helicobacter pylori positive peptic ulcer， can significantly improve the clinical symptoms， improve the quality of life.

[Key words] Peptic ulcer； Helicobacter pylori； Omeprazole； Clarithromycin； Amoxicillin

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，其主要病因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌（Helieobaeter pylod，Hp）感染，Hp感染是消化性潰瘍及慢性活動(dòng)性胃炎的重要致病因素[1]。根除Hp能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)，已成為防治消化性潰瘍的重要治療手段。目前臨床主要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素的“三聯(lián)療法”，為消化性潰瘍的治療提供了有力的依據(jù)[2]。本研究旨在探討奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的消化性潰瘍患者80例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為胃及十二指腸潰瘍，14C-UBT檢測(cè) Hp均為陽(yáng)性，排除嚴(yán)重心肺肝腎功能損害、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍 、幽門(mén)梗阻、活動(dòng)性出血、妊娠或哺乳期等。其中男49例，女31例；年齡19～80歲，平均（41.7±3.8）歲，病程1～22年，平均（12.4±3.1）年；全部納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組消化性潰瘍患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

觀察組患者飯前30 min服用奧美拉唑 20 mg，克拉霉素 500 mg，阿莫西林 1000 mg，早晚各服用1次，1周為一個(gè)療程，需持續(xù)4個(gè)療程。對(duì)照組每次予奧美拉唑20 mg，每日2次，療程 4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈：患者上腹痛、反酸、暖氣及上腹燒灼感臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合消失或轉(zhuǎn)瘢痕期，14C-UBT陰性。有效：用藥1周后臨床癥狀消失或改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上，14C-UBT均陰性。無(wú)效：用藥1～2周后癥狀仍存在或癥狀加重，胃鏡檢查潰瘍范圍縮小未達(dá)50%或未愈合，甚至潰瘍面積增大者，14C-UBT陽(yáng)性。

1.4 Hp檢測(cè)

所有患者均行14C呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性者再行胃鏡檢查，取胃竇黏膜2～3塊，做快速尿素酶試驗(yàn)，兩項(xiàng)檢查均為陽(yáng)性定為Hp感染；治療結(jié)束停藥4周后，復(fù)查以上兩項(xiàng)均為陰性者，為Hp根除[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

包括兩組的臨床療效、Hp根除率、臨床癥狀積分，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》擬定[5]癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用中文版36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表共36個(gè)條目7個(gè)維度[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

消化性潰瘍（PU）是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病，98%發(fā)生于胃和十二指腸，具有反復(fù)發(fā)作傾向。幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍主要的致病因素，目前認(rèn)為Hp主要致病機(jī)理為Hp感染后胃和十二指腸黏膜受損，其防御能力下降，易受到H等攻擊因子的損傷[7]。消化性潰瘍的治療應(yīng)為清除Hp、抑制胃酸分泌及提高胃黏膜保護(hù)能力，從根本上消除病因。PPI在治療消化性潰瘍和清除Hp方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅可抑制H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，降低胃腔內(nèi)酸度，還可抑制Hp的三磷酸腺苷酶活性，發(fā)揮與抗生素的協(xié)同抗Hp活性[8]。另外PPI可升高胃腔內(nèi)pH值，從而提高不耐酸抗生素的殺菌能力。目前，奧美拉唑與克拉霉素和阿莫西林膠囊聯(lián)合使用被作為一種治療消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)方案。奧美拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，其作用是與H+-K+-ATP酶可發(fā)生可逆性的結(jié)合，使該酶失去活性，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能進(jìn)入管腔，從而迅速有效地抑制胃酸的分泌[9]。克拉霉素是一類新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前公認(rèn)抗Hp作用最強(qiáng)的抗生素，體外對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有較強(qiáng)的殺菌作用，同時(shí)其在消化道內(nèi)的酸性環(huán)境具有良好的穩(wěn)定性，與質(zhì)子泵抑制藥合用時(shí)，后者的強(qiáng)烈抑酸作用使胃內(nèi)pH值顯著升高，在此環(huán)境下，Hp對(duì)克拉霉素的耐受作用顯著降低，從而增強(qiáng)其臨床療效[10-12]。當(dāng)與奧美拉唑合用時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)奧美拉唑的半衰期，對(duì)奧美拉唑具有協(xié)同促進(jìn)作用。阿莫西林是一種臨床上常見(jiàn)的廣譜性抗生素，其可直接作用于幽門(mén)螺桿菌，在細(xì)菌增殖RNA轉(zhuǎn)譯細(xì)胞壁蛋白時(shí)起到抑制作用，極大地降低細(xì)菌的有絲分裂；還具有增加胃、十二指腸黏膜脈滴注內(nèi)前列腺素E的濃度及血運(yùn)速度，進(jìn)而有效保護(hù)胃腸道黏膜脈滴注的作用[13-15]。本研究觀察組中二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95%，觀察組Hp根除率為90%（36/40），均顯著高于對(duì)照組。觀察組患者治療后的腹痛、腹脹、燒心、反酸、噯氣的臨床癥狀積分均顯著低于對(duì)照組。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著改變（P<0.05）。與蔡建平[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效確切，可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-09）