梅州地區嬰幼兒社區獲得性肺炎病原學分析

古奕文等

[摘要] 目的 了解梅州地區嬰幼兒社區獲得性肺炎（CAP）病原學分布規律及耐藥菌發病狀況。 方法 擇取自2013年7月～2014年7月廣東省梅州地區5個社區收取的社區獲得性肺炎患者200例，取所有患者鼻咽部痰標本行細菌培養，并抽取靜脈血清采用解脲脲原體核酸擴增（PCR）熒光定量法對呼吸道病原譜IgM抗體進行檢測，觀察并分析其結果。 結果 200份標本中135份陽性標本，占67.50%，其中總病毒陽性率56.29%，總細菌陽性率42.22%，混合感染13.33%；其中8例呼吸道合胞病毒（RSV），30例副流感病毒（PIV），29例腺病毒（ADV），9例柯薩奇病毒（COXV），12例肺炎克雷伯桿菌，8例金黃色葡萄球菌，5例肺炎鏈球菌，1例支原體感染，其他細菌3例。結論 CAP主要病原為RSV，低齡嬰幼兒（<6個月）病毒感染率相對較高，且易發于春、冬兩季。

[關鍵詞] 嬰幼兒；社區獲得性肺炎；病原學

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0052-03

Etiology analysis of infant community-acquired pneumonia in Meizhou area

GU Yiwen ZHANG Yuhua MA Yuanping ZHU Ming LI Jingheng

Department of Internal Medicine， Meizhou Peoples Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To understand the etiological distribution law and the prevalence of drug-resistance bacteria of infant community-acquired pneumonia（CAP） in Meizhou area. Methods A total of 200 patients with CAP collected from 5 communities in Meizhou area of Guangdong from July 2013 to July 2014 were selected. The patients nasopharyngeal phlegm specimens were collected to receive bacterial culture and the ureaplasma urealyticum nucleic acid amplification （PCR） fluorescent quantitative method was used to detect the respiratory tract pathogen spectrum IgM based on the intravenous serum. The results were observed and analyzed. Results Of the 200 specimens， 135 specimens were positive， accounting for 67.50%， of which the total positive rate of virus was 56.29%， the total positive rate of bacteria was 42.22% and the positive rate of mixed infection was 13.33%. Of the 135 specimens， 8 specimens were respiratory syncytial virus （RSV）， 30 cases were parainfluenza virus （PIV）， 29 cases were adenovirus （ADV）， 9 cases were Coxsackie virus（COXV）， 12 cases were Klebsiella pneumonia， 8 cases were Staphylococcus aureus， 5 cases were Streptococcus pneumonia， 1 case was mycoplasma infection and 3 cases were other bacteria. Conclusion The main pathogen of CAP is RSV， the virus infection rate of young infants （<6 months） is relatively higher， and it is prone to spring and winter.

[Key words] Infants； Community-acquired pneumonia； Etiology

CAP作為臨床上的一種常見呼吸道疾病，病因相對復雜，且具有較高的病死率。為了探討嬰幼兒社區獲得性肺炎病原體的分布規律，筆者經對梅州地區嬰幼兒社區獲得性肺炎患者的臨床資料與病原學檢測資料進行綜合分析，并觀察耐藥菌發病率狀況，以期為臨床合理用藥提供可參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇自2013年7月～2014年7月廣東省梅州市5個社區收取的社區獲得性肺炎患者200例為研究對象，與《兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）》中的社區獲得性肺炎臨床標準診斷吻合，臨床多表現為咳痰、咳嗽、發熱，伴有濕性啰音或肺實變體征，經由胸部X線片檢查提示斑片狀、片狀浸潤性陰影，排除其他疾病誘發的肺疾病。在這200例患者中，男106例，女94例；年齡<6個月123例，6個月～1歲77例。

1.2方法

1.2.1 標準采集 于入院當天，先行口腔護理后，利用一次性無菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于負壓下將分泌物抽吸，后將痰標本置入無菌試管中，隨后于未應用抗生素前抽取所有患者3～5 mL外周靜脈血，并立即送至實驗室檢測。

1.2.2 細菌培養 于半小時內將痰液接種于巧克力培養皿與瓊脂培養皿上，并放入6%的CO2培養箱中，維持35℃，孵育24 h左右，分析細菌生長狀況。采用ATB全自動微生物分析儀（法國生物梅理埃公司產品）進行菌種鑒定。采用普通培養基行分離培養，應用微量瓊脂稀釋法進行抗菌藥物敏感試驗。

1.2.3 血清病原學檢測 采用Chemion 公司（美國）的試劑盒，嚴格按說明書操作方法對靜脈血清標本進行測定。同時，采用解脲脲原體核酸擴增（PCR）熒光定量方法，作呼吸道病毒病原檢測，包括腸道病毒、衣原體、支原體、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行統計分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原檢出情況

200例標本中135例呈陽性，總陽性率達67.50%，其中66例單純病毒陽性，51例單純細菌陽性，6例兩種細菌混合陽性，10例兩種病毒混合陽性，2例單一細菌合并單一病毒陽性?？偛《娟栃月?6.29%，總細菌陽性率42.22%，混合感染13.33%。在陽性標本中，38例RSV病毒，30例PIV，29例ADV，9例COXV；細菌中12例肺炎克雷伯桿菌，8例金黃色葡萄球菌，5例肺炎鏈球菌，1例支原體感染，其他細菌3例。

2.2 各年齡組的病原檢出情況

1～6月年齡段病原檢出率最高，6個月～1歲檢出率較低。細菌感染與病毒感染多見于低年齡組，細菌多為金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌；病毒多為PIV、RSV；支原體感染多發于年齡較高者。20例混合感染，其中8例RSV合并細菌感染，6例ADV合并細菌感染。見表1。

2.3 各季度病毒檢出情況

于2013年7～9月及2014年1～3月兩個時期，病毒感染最多，從整體上來看，這兩個時期病毒感染率高于2013年10～12月及2014年7月（P<0.05），見表2。

3 討論

據相關研究報道顯示，溫州育英兒童醫院社區獲得性肺炎病原診斷率達65%左右，上海地區約為60%左右[1，2]。筆者通過對200例本地區嬰幼兒社區獲得性肺炎患者進行血清及痰標本細菌病原學檢測，結果顯示，病原診斷率達67.50%，與溫州育英兒童醫院研究結果具有相似性。此外，本文研究結果顯示，CAP患者中多見于RSV感染，且多發于<6個月年齡組，這與嬰幼兒免疫功能不高密切相關，尤其是細胞免疫功能尚處于成熟階段。伴隨著年齡的不斷增長，嬰幼兒機體免疫功能開始增強，故病毒感染呈下降趨勢。考慮到呼吸道病毒多伴有傳染性，易于流行，且我國大部分屬于溫帶地區，而RSV易流行于冬季及春季，這主要與氣溫變化相關[3-6]。針對北方地區而言，RSV易流行于最冷月份；而南方地區易流行于降水較多月份[7，8]。本文研究結果表明，一、二季度屬于病毒感染高發時期，與相關報道吻合，主要與本地區春、冬兩季節晝夜溫差大密切相關。

另外，本資料顯示，社區獲得性肺炎患兒細菌檢測陽性率為 67.50%，顯著大于本地區其他醫院檢出陽性率（40.6%），其中多見于肺炎克雷伯桿菌及革蘭陰性桿菌，易發于6歲以內嬰幼兒，這與嬰幼兒免疫功能不高等有關。通常而言，伴隨著年齡的不斷增長，革蘭陰性桿菌感染呈下降趨勢，多見于肺炎鏈球菌。立足于目前嬰幼兒CAP管理現狀，必須要積極應用多中心大樣本資料，挖掘全年四季患病率資料，強化動態連續監測，關注社區人群整體資料，有助于指導臨床合理用藥[9-12]。

綜上所述，嬰幼兒CAP以RSV為關鍵病原，<6個月的嬰幼兒于春、冬兩季易發病毒感染，必須要強化嬰幼兒呼吸道多病原聯合檢測，有助于指導臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1] 何麗蕓，王應建，李季美. 嬰幼兒社區獲得性肺炎克雷伯菌肺炎的臨床特點及耐藥分析[J]. 中國當代兒科雜志，2012，14（11）：827-829.

[2] 占揚清，陳榮昌，葉楓，等. 成人社區獲得性肺炎的病毒病原學及臨床特征分析[A].//中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會. 中華醫學會第七屆全國呼吸道感染學術大會暨第一屆多學科抗感染治療學術研討會論文匯編[C]. 中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會，2011：7.

[3] 李潔，陳愉，孫繼梅，等. 尿抗原測定快速診斷成人社區獲得性肺炎的臨床研究[J]. 中國全科醫學，2011，14（1）：45-48.

[4] 延永，張淑霞，王素麗. 631例嬰幼兒社區獲得性肺炎細菌學檢測及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（7）：1024-1026.

[5] 林健，姚桂飛，林玲，等. 病情進展迅速的社區獲得性肺炎一例報告[A]. //浙江省醫學會呼吸疾病分會. 2011年第三十三屆浙江省呼吸疾病學術年會暨呼吸疾病診治新進展學習班論文匯編[C]. 浙江省醫學會呼吸疾病分會，2011：2.

[6] A KendallGross，StevenP Dunn，DavidJ Feola，et al. Clopidogrel treatment and the incidenceand severity of community acquired pneumonia in a cohort study and meta-analysis of antiplatelet therapy inpneumonia and critical illness[J]. Journal of Thrombosisand Thrombolysis，2013，14（4）：352-352.

[7] 郭乃火，楚建元，李小珍，等. 不同方法治療嬰幼兒社區獲得性肺炎臨床研究[J]. 中國現代醫生，2010，48（9）：104-105.

[8] 王鳳美，羅運春. 溫州地區3歲以下住院兒童社區獲得性肺炎病毒病原學研究[A]. //浙江省醫學會兒科學分會. 2011年浙江省醫學會兒科學分會學術年會暨兒內科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C]. 浙江省醫學會兒科學分會，2011：5-5.

[9] 鐘小明，何芳. 老年社區獲得性肺炎226例臨床和病原學特征分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：689-692.

[10] 方玉紅，崔曉明. 嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎的臨床特征[J]. 中醫兒科雜志，2014，48（1）：34-36.

[11] Lepper PhilippM，Ott Sebastian，Nüesch Eveline，et al. Serumglucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia：prospective cohortstudy[J]. BMJ（Online），2012，17（2）：344.

[12] 陳偉紅，卓菲，曠翠萍，等. 深圳市羅湖區126例社區獲得性肺炎病原體分布[J]. 職業與健康，2013，23（24）：3320-3321.

（收稿日期：2014-08-01）