鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效觀察

劉志鵬

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 86例社區(qū)獲得性肺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者應(yīng)用抗生素抗感染、止咳、霧化祛痰、休息、營(yíng)養(yǎng)、支持對(duì)癥治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為97.67%， 高于對(duì)照組的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)加用鹽酸氨溴索較單用抗生素臨床效果好， 不良反應(yīng)輕微， 值得臨床深入研究。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索；抗生素；社區(qū)獲得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.106

臨床資料表明， 在美國(guó)， 雖然只需在門(mén)診或家中治療的社區(qū)獲得性肺炎患者的死亡率<1%， 但在住院患者中死亡率上升為2%～21%， 而在重癥社區(qū)獲得性肺炎患者中其死亡率則可高達(dá)40%。雖然我國(guó)目前尚缺乏有關(guān)社區(qū)獲得性肺炎死亡率的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料， 但由社區(qū)獲得性肺炎引起患者出現(xiàn)感染性休克、肺水腫的病例亦不少見(jiàn)， 因此對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎患者給予及時(shí)有效的治療尤為重要。本文觀察呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效， 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月本院呼吸內(nèi)科住院就醫(yī)的86例社區(qū)獲得性肺炎患者， 入院后經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、血常規(guī)、胸部X線片等檢查后， 均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。胸部X線檢查見(jiàn)患者有不同程度片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變， 少數(shù)患者伴有胸腔積液， 同時(shí)具有下列至少1項(xiàng)改變：患者出現(xiàn)發(fā)熱；新發(fā)生的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰， 可伴有胸痛；體格檢查見(jiàn)肺實(shí)變體征或聞及肺部濕啰音；白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L， 伴或不伴有中性粒細(xì)胞核左移。其中， 男49例， 女37例， 年齡21～73歲， 平均年齡51歲， 病程3 d～2周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。觀察組男25例， 女18例， 年齡21～72歲， 平均年齡50歲；病程3 d～2周；對(duì)照組男 24例， 女19例， 年齡22～73歲， 平均年齡52歲；病程3 d～2周。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。若患者患有先天性心臟病、支氣管異物、肝腎功能異常、呼吸衰竭或心力衰竭等疾病則不入選本組研究。

1. 2 治療方法 兩組患者在入院完善相關(guān)檢查確診肺炎診斷后， 抗生素治療前均先行痰液等呼吸道標(biāo)本采集并及時(shí)送檢， 行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)檢查。采集呼吸道標(biāo)本后立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。對(duì)照組為青壯年或無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者， 均予以青霉素治療；老年人或有基礎(chǔ)疾病的患者均予以頭孢哌酮治療；對(duì)青霉素或頭孢哌酮過(guò)敏者則用紅霉素治療。如痰菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后， 則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果換用敏感的抗生素治療。抗生素治療的同時(shí)行止咳、霧化祛痰、休息、營(yíng)養(yǎng)、支持對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療， 30 mg， 2次/d。治療7～10 d后觀察兩組患者的臨床療效。治療過(guò)程中密切注意患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、肺部濕啰音等癥狀體征及胸部X線片的變化。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)評(píng)定， 顯效：治療7～10 d后， 患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀完全緩解， 肺部呼吸音正常， X線檢查見(jiàn)肺部陰影消失；有效：治療7～10 d后， 患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀較治療前明顯緩解， 肺部呼吸音較前增強(qiáng)， 偶爾可聞及濕啰音， X線檢查見(jiàn)肺部陰影較前明顯減少；無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 對(duì)照組顯效20例， 有效17例， 無(wú)效6例， 治療總有效率為86.05%；觀察組顯效23例， 有效19例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為97.67%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 對(duì)照組惡心2例， 皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；觀察組惡心1例， 上腹部不適1例， 皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上不良反應(yīng)均輕微， 未影響患者治療。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥， 當(dāng)病原體入侵呼吸道造成呼吸道感染后， 因患者年齡、病情或痰液粘稠等因素會(huì)導(dǎo)致咳嗽無(wú)力， 影響排痰能力， 致痰液不易咳出， 可造成氣道阻塞， 使原有病情加重。因此對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎患者在及時(shí)積極抗生素治療的同時(shí)， 促進(jìn)痰液排出的治療亦尤為重要。

鹽酸氨溴索， 臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其具有促進(jìn)粘液排除和能夠溶解分泌物的特性， 因此它能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少呼吸道內(nèi)粘液的滯留， 起到排痰、改善呼吸的作用。而隨著患者咳嗽及痰量顯著減少， 氣道粘液分泌恢復(fù)正常， 呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)就能夠發(fā)揮其正常的保護(hù)功能[2]。藥理研究發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索與阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素抗生素具有協(xié)同作用， 升高其肺組織濃度。臨床應(yīng)用僅有輕微的胃部不適、惡心等上消化道不良反應(yīng)和皮疹等， 本組病例亦未見(jiàn)過(guò)敏等嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 在常規(guī)應(yīng)用抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)加用鹽酸氨溴索明顯提高臨床療效， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué)， 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：43-46.

[2] 袁玉林.氨溴索治療呼吸道疾病的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2010， 3（20）：77.

[收稿日期：2016-03-08]