阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效及安全性分析

譚宇筠

【摘要】 目的 分析阿奇霉素（希舒美）治療社區獲得性肺炎（CAP）的臨床療效及安全性。方法 CAP患者98例， 按治療方法的不同分為對照組和觀察組， 每組49例。對照組給予頭孢呋辛鈉治療， 觀察組給予阿奇霉素治療， 對兩組患者的臨床效果進行分析比較， 并統計不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率為95.92%， 對照組為79.59%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為4.08%， 略低于對照組的10.20%， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組患者均無嚴重不良反應發生。結論 社區獲得性肺炎采取阿奇霉素治療的臨床效果較頭孢呋辛治療更有優勢， 且安全性好， 值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 社區獲得性肺炎；阿奇霉素；臨床療效；安全性

社區獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的呼吸系統疾病， 是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥， 包括具有明確潛伏期的病原體如肺炎鏈球菌、肺炎支原體、卡他莫拉菌、嗜肺軍團菌等非典型病原體感染而入院后在平均潛伏期內發病的肺炎， 具有發病率高、病死率高的特點， 嚴重危及到患者的生命健康安全。阿奇霉素作為新一代大環內酯類抗生素， 具有抗菌譜廣、抗菌活性強、半衰期長的特點， 對非典型病原體有較強的抗菌活性。由此， 作者對CAP患者采取阿奇霉素治療， 效果令人滿意， 現將所得結果進行如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月來院治療的CAP患者98例， 入選標準：均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2006版）》的診斷標準[1]：臨床表現主要以發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀為主；實驗室檢查白細胞計數（WBC）>10×109/L或WBC<4×109/L；胸部X線檢查大多呈支氣管間質型。排除標準：嚴重肝腎功能損害者；對大環內酯類藥物過敏者；妊娠期及哺乳婦女。按治療方法的不同分為對照組和觀察組， 每組49例。其中觀察組男29例， 女20例， 年齡42～72歲， 平均年齡（53.6±7.5）歲。對照組男30例， 女19例， 年齡43～72歲， 平均年齡（54.4±7.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予痰熱清（上海凱寶藥業股份有限公司， 國藥準字Z20030054）20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注， 1次/d；口服磷酸可待因溶液（上海長城藥業有限公司， 國藥準字H20073689）10 ml， 3次/d；口服茶堿緩釋片（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31021284） 0.1 g， 2次/d；口服四季抗病毒合劑（陜西海天制藥有限公司， 國藥準字Z20027669）10 ml， 3次/d。對照組在此基礎上靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（遼寧天龍藥業有限公司， 國藥準字H20063558）0.75 g+5%葡萄糖注射液250 ml， 2次/d。觀察組靜脈滴注阿奇霉素（常州愛利歐藥業有限公司， 國藥準字H20093636）0.5 g+生理鹽水250 ml， 1次/d。兩組患者治療12～14 d， 治療前后均進行血常規、尿常規、肝腎功能及痰細菌檢查。

1. 3 療效判定標準[2] 痊愈：治療后患者的咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等癥狀及體征完全消失， 胸片X線檢查陰影消失， WBC恢復正常， 微生物檢查由陽性轉為陰性；顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征明顯好轉， 但上述4項中有1項未完全恢復正常；有效：治療后患者的臨床癥狀及體征有所改善， 但不明顯；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征無明顯變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后的臨床療效對比 觀察組總有效率為95.92%， 對照組為79.59%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥安全性評價 觀察組1例出現注射部位疼痛， 1例出現胃腸道癥狀， 不良反應發生率為4.08%， 對照組3例惡心嘔吐， 2例疼痛， 不良反應發生率為10.20%， 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.8245， P=0.0928>0.05）。經對癥治療后均緩解， 無嚴重不良反應發生。

3 討論

社區獲得性肺炎是臨床常見呼吸系統疾病， 多發生于冬春季， 主要是由病原體感染而引起的炎癥， 臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音、胸痛等癥狀[3]。國外研究表明， 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是社區獲得性肺炎最常見的致病原， 其中衣原體、肺炎支原體、軍團菌等非典型病原體的感染率也較高， 約占50%～60%[4]。由此表明非典型病原體感染在CAP中占據重要地位。頭孢呋辛鈉屬于二代頭孢菌屬， 可抑制細胞分裂和生長， 且抗菌譜廣， 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及一些厭氧菌均有一定的抗菌活性， 但由于病原體的變遷， 治療效果欠佳。阿奇霉素作為新一代大環內酯類抗生素， 在CAP治療中具有以下特點：①抗菌譜廣、對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、衣原體、軍團菌有較強的抗菌活性；②組織滲透性較強， 在肺組織中有較高濃度， 且半衰期較長；③通過可逆地與原核生物核糖體50S亞基中23SRNA結合， 阻礙蛋白質的合成， 可起到殺菌作用[5]。

在本研究中， 觀察組總有效率為95.92%， 對照組為79.59%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 且兩組患者均無嚴重不良反應發生， 與文獻報道基本相似[6]。

綜上所述， CAP患者采取阿奇霉素治療的臨床效果顯著， 具有抗菌譜廣、抗菌活性強、不良反應少等優點， 加上其獨特的藥代動力學， 可作為CAP的有效藥物。

參考文獻

[1] 劉英明， 王偉業.兩種方案治療社區獲得性肺炎的療效和藥物經濟學比較研究.中國全科醫學， 2013， 16（31）：3735-3737.

[2] 陳小波， 龔央央， 王華富， 等.阿奇霉素序貫療法與常規治療社區獲得性肺炎的薈萃分析.中國藥物與臨床， 2014， 13（8）： 1022-1025.

[3] 何添標， 黃祥亞.左氧氟沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素治療青年非重癥社區獲得性肺炎療效比較.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（31）：3484-3485.

[4] 高微華， 吳開松， 林宇輝， 等.莫西沙星與頭孢呋辛聯用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的對照研究.中華醫院感染學雜志， 2009， 19（22）：3105-3107.

[5] 安曉武， 王曉玲， 胡樹名， 等.阿奇霉素治療小兒社區獲得性肺炎60例的回顧性分析.貴陽中醫學院學報， 2013， 35（5）：30-32.

[6] 姜大勇.阿奇霉素序貫療法治療社區獲得性肺炎效果觀察.臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（22）：1761-1762.

[收稿日期：2015-09-14]