大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎治療中的臨床應(yīng)用

梁靜+顏麗

【摘要】 目的 探討大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用于嬰幼兒支氣管肺炎臨床治療中的效果， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 220例嬰幼兒支氣管肺炎患兒， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各110例。對(duì)照組給予紅霉素治療。研究組給予阿奇霉素序貫療法治療。比較兩組患兒臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組顯效74例、有效30例、無(wú)效6例， 總有效率為94.55%；對(duì)照組顯效44例、有效47例、無(wú)效19例， 總有效率為82.73%；研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 對(duì)照組為1.82%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 經(jīng)對(duì)癥處理癥狀消失。結(jié)論 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用于嬰幼兒支氣管肺炎臨床治療中， 效果肯定， 而阿奇霉素序貫療法效果更佳， 不良反應(yīng)少， 用藥安全性高， 更適宜嬰幼兒患兒， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；嬰幼兒；支氣管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.108

支氣管肺炎為臨床常見(jiàn)疾病之一， 以嬰幼兒多見(jiàn)。與成年人相比較， 嬰幼兒身體組織尚未發(fā)育完全， 肺部結(jié)構(gòu)不成熟， 免疫力低下， 發(fā)生支氣管肺炎幾率極高， 若治療不當(dāng)， 可致使患兒死亡。研究指出[1]， 支氣管肺炎占小兒呼吸道感染疾病的30%以上。紅霉素是臨床治療支氣管肺炎最常用藥物之一， 但是， 由于個(gè)體和地域差異， 患兒臨床癥狀及體征表現(xiàn)不一致， 其療效也不穩(wěn)定。作者旨在通過(guò)對(duì)比紅霉素與阿奇霉素序貫療法的療效差異， 為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的220例嬰幼兒支氣管肺炎患兒， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各110例。研究組男67例， 女43例， 平均年齡（2.1±1.2）歲， 平均病程（7.1±2.5）d；對(duì)照組男65例， 女45例， 平均年齡（1.9±1.1）歲， 平均病程（6.9±2.7）d。兩組患兒基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽， 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等升高；③監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知藥物過(guò)敏者；②近期使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物者；③合并先天性心臟病或惡性疾病者；④臨床資料不齊全或配合度較低者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 完善基礎(chǔ)治療及常規(guī)檢查， 給予紅霉素20～30 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 2次/d， 療程2周。

1. 2. 2 研究組 采用阿奇霉素序貫療法， 給予注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注（1 h以上）， 1次/d， 5 d后改口服阿奇霉素顆粒10 mg， 1次/d， 連用3 d， 停4 d后再服3 d。療程2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)比兩組療效， 療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：咳嗽等不適癥狀完全消失， 體溫恢復(fù)正常， 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常；有效：偶有不適癥狀， 可自愈， 體溫恢復(fù)正常， 血象好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組不良反應(yīng)， 包括：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 研究組顯效74例、有效30例、無(wú)效6例， 總有效率為94.55%；對(duì)照組顯效44例、有效47例、無(wú)效19例， 總有效率為82.73%；研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 對(duì)照組為1.82%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 經(jīng)對(duì)癥處理癥狀消失。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒肺炎已成為威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病之一， 發(fā)病率及病死率均高居首位。支氣管肺炎為兒科最常見(jiàn)肺炎之一， 以2歲內(nèi)嬰幼兒最為多見(jiàn)[4]。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全， 極易被呼吸道合胞病毒、肺炎雙球桿菌等感染， 從而誘發(fā)支氣管肺炎。在臨床治療中， 由于肺炎相關(guān)病原體對(duì)青霉素及頭孢類抗生素敏感度低， 治療多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主[5]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括阿奇霉素、紅霉素及羅紅霉素等， 其作用機(jī)制相似， 主要是通過(guò)不可逆結(jié)合到細(xì)菌核糖體50S亞基上， 從而阻斷轉(zhuǎn)肽作用及mRNA位移， 最終達(dá)到抑制蛋白質(zhì)合成及支原體繁殖的目的[6]。紅霉素與阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其中， 紅霉素由于抗菌譜廣、支原體抗菌效果好， 常作為支氣管肺炎一線藥物在臨床使用。阿奇霉素具有組織滲透能力強(qiáng)、血藥溶度高及服藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)， 并且毒副作用低， 半衰期更長(zhǎng)， 可較長(zhǎng)時(shí)間保持抑菌效果， 臨床應(yīng)用極為廣泛。研究指出[7， 8]， 采用阿奇霉素序貫療法更具有臨床優(yōu)勢(shì)， 起病即靜脈給藥， 待病情控制后再改為口服用藥， 可有效減少靜脈給藥量， 患兒治療依從性更高。

本組研究結(jié)果顯示， 研究組采用阿奇霉素序貫療法后， 總有效率為94.55%， 高于對(duì)照組的82.73%（P<0.01）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 對(duì)照組為1.82%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 經(jīng)對(duì)癥處理癥狀消失。說(shuō)明采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床用藥安全性高。

綜上所述， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用于嬰幼兒支氣管肺炎臨床治療中， 效果肯定， 而阿奇霉素序貫療法效果更佳， 不良反應(yīng)少， 用藥安全性高， 更適宜嬰幼兒患兒， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-09-23]