貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的效果觀察

李桂紅

(青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍滿(mǎn)族自治縣 066500)

貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的效果觀察

李桂紅

(青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍滿(mǎn)族自治縣 066500)

摘要：目的探討貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效。方法選取2012年4月至2013年4月青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院確診并收治的高血壓合并冠心病患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用貝那普利進(jìn)行治療，每日2.5~10 mg口服，每日最高劑量不超過(guò)40 mg；觀察組采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療，貝那普利用法同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣片每日10 mg口服，每日不超過(guò)80 mg。3個(gè)月為1個(gè)療程。記錄兩組患者不同時(shí)間血壓變化，心絞痛和心肌梗死發(fā)生狀況以及臨床療效。結(jié)果治療后4周、8周、療程結(jié)束后，兩組患者的收縮壓/舒張壓均呈下降趨勢(shì)，且觀察組對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組患者心絞痛和心肌梗死發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組[91.4%(32/35)比 65.7%(23/35)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效確切，效果顯著，有助于患者病情緩解。

關(guān)鍵詞:冠心病；高血壓；貝那普利；阿托伐他汀鈣片

長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠心病會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死，進(jìn)而引起冠心病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。科學(xué)有效地對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療刻不容緩。目前，臨床上降壓、控制心率和血脂的西藥、中藥種類(lèi)很多，不同藥物通過(guò)其各異的作用機(jī)制發(fā)揮臨床作用，但針對(duì)每例患者的具體情況采用個(gè)體化聯(lián)合用藥的方案是基本的治療原則。本研究主要探討貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2013年4月青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院確診并收治的高血壓合并冠心病患者70例，冠心病診斷依據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。高血壓病診斷依據(jù)1990年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)血壓水平和定義分類(lèi)[2]。排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能重度不全等患者。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組35例，男29例、女6例，年齡45~72歲，平均(57±6)歲；病程0.8~5.9年，平均(3.8±0.9)年。對(duì)照組35例，男27例、女8例，年齡46~72歲，平均(56±5)歲；病程0.9~6.1年，平均(3.7±0.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)照組患者使用貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110125)進(jìn)行治療，觀察組使用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110203)治療。貝那普利使用方法：口服，未使用過(guò)利尿藥的患者起始劑量為每日1次，5~10 mg。若效果不佳可改為每日2次，20 mg/d，但每日使用貝那普利的最高劑量不可超過(guò)40 mg。患者中伴有水、鈉缺失者，初始劑量應(yīng)為每日5 mg。對(duì)于伴有嚴(yán)重腎功能減退、心力衰竭或不能停用利尿藥的患者，初劑量為2.5 mg。阿托伐他汀鈣片使用方法：一般的起始劑量為每日1次，10 mg，根據(jù)患者自身情況作出調(diào)整。劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長(zhǎng)。但不得超過(guò)每日1次80 mg。可在1 d內(nèi)的任何時(shí)間服用。兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前1 d、治療4周、治療8周和治療結(jié)束時(shí)記錄兩組患者血壓情況，于治療前12周、治療4周、治療8周、療程結(jié)束時(shí)記錄兩組患者心絞痛和心肌梗死發(fā)病情況。對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南(第3版)[3]進(jìn)行判定，顯效：患者治療后血壓控制在正常范圍，舒張壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臨床癥狀消失；有效：患者治療后血壓下降但未達(dá)到正常范圍，舒張壓下降≥10 mmHg且<19 mmHg，或收縮壓下降>30 mmHg，臨床癥狀得到一定的改善；無(wú)效，治療后未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化治療后4周、8周、療程結(jié)束后，兩組患者的收縮壓/舒張壓均呈下降趨勢(shì)，且觀察組對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)下降幅度大于對(duì)照組，2組在組間、時(shí)點(diǎn)間以及組間·時(shí)點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心絞痛和心肌梗死的發(fā)作情況治療前后，兩組心絞痛和心肌梗死發(fā)病率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組高血壓合并冠心病患者治療前后血壓變化情況　±s， mmHg )

觀察組：采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療；對(duì)照組：采用貝那普利進(jìn)行治療

表2　兩組高血壓合并冠心病患者治療前后心絞痛與心肌梗死發(fā)生情況　[n=35，例(%)]

觀察組：采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療；對(duì)照組：采用貝那普利進(jìn)行治療

2.3兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為91.4%，高于對(duì)照組的65.7%(χ2=3.98，P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.345，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組高血壓合并冠心病患者治療效果比較

[例(%)]

觀察組：采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療；對(duì)照組：采用貝那普利進(jìn)行治療；a與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

2014年美國(guó)成人高血壓治療指南中推薦的降壓治療的主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)增大初始藥物劑量，或聯(lián)合用藥1種或必要時(shí)增至2種并調(diào)整劑量，直至血壓達(dá)標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)某種降壓藥無(wú)效或不可耐受的不良反應(yīng)，可用其他藥物替代。具體到每例患者的用藥方案則應(yīng)根據(jù)其個(gè)體情況、意愿和對(duì)藥物的耐受情況等制訂策略，加強(qiáng)疾病知識(shí)的普及和宣教，鼓勵(lì)患者積極配合治療，逐漸嘗試更有益的生活方式。

我國(guó)高血壓治療指南目前將高血壓分為輕、中、重3級(jí)，但無(wú)論哪一種程度的高血壓，都可增加患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，患者舒張壓或收縮壓的升高都會(huì)影響冠心病的發(fā)病。研究表明，高血壓可明顯加大冠心病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)比正常血壓者高 2~3倍[4]。血壓越高，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大[5-6]。患者體內(nèi)血壓持續(xù)升高時(shí)，血管內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)損傷，此時(shí)連同血管緊張素、兒茶酚胺等的作用，會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，誘發(fā)冠心病。在臨床治療中，單用降壓藥物難以很好地控制高血壓合并冠心病患者的血壓，本研究臨床結(jié)果對(duì)此有所體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

貝那普利在體內(nèi)維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心功能指標(biāo)有良好的改善作用。其作為血管緊張素抑制劑，自身的藥效功能并不滿(mǎn)足臨床需要，需要在體內(nèi)經(jīng)過(guò)水解轉(zhuǎn)化為貝那普利拉才能有效地抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化，從而阻止血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，緩解血管內(nèi)部壓力。阿托伐他汀的主要作用是調(diào)節(jié)血脂，主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶和膽固醇的合成來(lái)達(dá)到作用效果。該藥物可有效抑制總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油等升高，同時(shí)可抑制血管緊張素Ⅱ和血液中的炎性因子,減緩心肌細(xì)胞的肥大以及血管重構(gòu)。 另外，該藥在穩(wěn)定粥樣斑塊的同時(shí)可改善左心室功能。李海亮[7]研究證實(shí)，阿托伐他汀與貝那普利聯(lián)用治療高血壓合并冠心病有療效協(xié)同作用，該研究同時(shí)顯示兩藥聯(lián)用后對(duì)患者心絞痛和心肌梗死發(fā)病有抑制作用。劉新紅[8]觀察原發(fā)高血壓伴高血脂患者用貝那普利和阿托伐他汀鈣聯(lián)合用藥治療的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后患者的血壓控制效果顯著，血脂水平(高脂血癥、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等)均得到顯著改善，該研究結(jié)果良好地體現(xiàn)了兩藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)，即貝那普利有肯定的降壓作用，而阿托伐他汀發(fā)揮了確鑿的降血脂療效。劉玲[9]的研究也是考察上述兩藥聯(lián)用的臨床作用，其中對(duì)照組患者服用貝那普利，而治療組額外服用阿伐他汀鈣片，1個(gè)療程14 d。結(jié)果治療后兩組患者血壓均得到顯著改善。在心絞痛癥狀的改善方面，治療組的療效更顯著，認(rèn)為聯(lián)合用藥方案可顯著緩解患者的心絞痛癥狀和改善預(yù)后。本研究結(jié)果與如上報(bào)道[8-9]結(jié)果吻合。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后不同時(shí)點(diǎn)間的收縮壓和舒張壓均較其治療前顯著改變，而兩組間血壓改善情況差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示，貝那普利和阿托伐他汀的聯(lián)合用藥方案合理有效，且治療的療程至少需要2個(gè)月。

總之，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓效果確切，可有效降低患者血壓，相比貝那普利單獨(dú)使用具有更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[9]劉玲.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(20):82-83.

Observation on the Effect of Benazepril combined with Atorvastatin Calcium in Treating Hypertension Complicated by Coronary Heart Disease

LIGui-hong. (DepartmentofInternalMedicine,QinglongManAutonomousCountyHospital,HebeiQinglongManAutonomousCounty,066500China)

Abstract:ObjectiveTo investigate therapeutic effect of benazepril combined with atorvastatin calcium tablets in the treatment for hypertension complicated by coronary heart disease.MethodsA total of 70 patients diagnosed as hypertension complicated by coronary heart disease in Qinglong Man Autonomous County Hospital from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group by random number table,with 35 cases in each group.Patients in control group were treated with benazepril,daily 2.5-10 mg,oral medication,the daily maximum dose should not exceed 40 mg.While patients in observation group received benazepril combined with atorvastatin calcium therapy,dosage of benazepril was the same as the control group,and the usual starting dose of atorvastatin calcium tablets was 1 time and 10 mg daily,oral medication,the daily maximum dose should not exceed 80 mg.One treatment course was 3 months.Changes of blood pressure,incidence of angina pectoris and myocardial infarction,as well as the clinical efficacy at different time points of two groups were recorded.ResultsAfter treatment of 4 weeks,8 weeks,and at the end of treatment,the systolic/diastolic blood pressures of both groups were decreased,and the decrease degrees at corresponding time point of the observation group were more than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differencs of the incidences of angina pectoris and myocardial infarction between before and after trentment(P<0.05).Total effective rate of the observation group was higher than that of the control group [91.4% (32/35) vs 65.7% (23/35)],the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of benazepril combined with atorvastatin calcium tablet in treating hypertension complicated by coronary heart disease is definite and remarkable,it can help the patients to alleviate the condition of illness.

Key words:Coronary heart disease; Hypertension; Benazepril; Atorvastatin calcium tablet

收稿日期:2015-01-06修回日期：2015-03-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.052

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)10-1867-03