胃腸穿孔手術中應用透明質酸鈉預防術后腸粘連的研究

鄒　衛

(北海市人民醫院普通外科，廣西 北海 536000)

胃腸穿孔手術中應用透明質酸鈉預防術后腸粘連的研究

鄒衛

(北海市人民醫院普通外科，廣西 北海 536000)

摘要：目的探討透明質酸鈉對于胃腸穿孔術后患者腸粘連發生的預防效果。方法選取2010年1月至2012年8月北海市人民醫院收治的胃腸穿孔患者86例，采用隨機數字表法分為研究組(n=44)和對照組(n=42)。研究組在常規關閉腹腔前使用透明質酸鈉預防腸粘連，對照組未使用藥物直接常規關閉腹腔。比較兩組患者術后首次排氣時間、住院時間、發熱時間；隨訪并記錄患者出院后1年內并發癥發生率及再次手術情況。結果研究組患者術后首次排氣時間、住院時間及發熱時間均顯著短于對照組[(18.2±4.7) h比(29.5±5.9) h、(9.5±2.4) d比(15.8±3.1) d、(3.2±1.3) d 比(5.7±1.8) d]，差異均有統計學意義(均P<0.01)；出院后1年內研究組患者腸粘連、腸梗阻、總并發癥發生率及再次手術率分別為6.8%(3/44)、2.3%(1/44)、9.1%(4/44)、4.5%(2/44)；對照組分別為21.4%(9/42)、7.1%(3/42)、28.6%(12/42)、16.7%(7/42)，兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論透明質酸鈉可促進患者術后康復，縮短住院時間，同時可有效預防患者胃腸穿孔修補術后腸粘連、腸梗阻的發生。

關鍵詞：胃腸穿孔；透明質酸鈉；腸粘連

腸粘連是腹部手術后最常見的并發癥之一，其機制為損傷后導致的炎癥反應[1]。胃腸穿孔會導致腹膜在術前即存在彌漫性的炎癥[2]，加之手術的創傷，胃腸穿孔修補術后腸粘連的發生率遠高于其他腹部手術。腸粘連臨床表現輕重不一，輕者會引起患者慢性腹痛、腹脹，重者會導致腸梗阻、腸管壞死等，甚至需要二次手術進行治療，嚴重影響患者生活質量。如何預防術后腸粘連，一直是臨床上的研究重點。臨床研究者進行了多方面的探索，如通過改進手術方式和醫療技術來降低術后腸粘連的發生，但效果仍不理想。近年來，應用生物屏障物質來預防腹部手術后腸粘連的發生引起廣泛關注。透明質酸鈉是一種高分子結構的生物醫學材料，具有潤滑和生物屏障作用。本研究將透明質酸鈉應用于胃腸穿孔修補術，探討其對術后腸粘連的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年8月北海市人民醫院收治的胃腸穿孔患者86例，采用隨機數字表法分為兩組：研究組44例，男32例、女12例，年齡22~53歲，平均(36±6)歲；胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔25例，結腸穿孔5例，癌性胃穿孔4例。對照組42例，男29例、女13例，年齡20~53歲，平均(32±5)歲；胃潰瘍穿孔11例，十二指腸潰瘍穿孔23例，結腸穿孔4例，癌性胃穿孔4例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準急性穿孔：潰瘍或病變穿透漿膜層到達游離腹腔。穿透性潰瘍病理改變：潰瘍穿透后與鄰近器官、組織粘連。亞急性穿孔：病變只引起局限性的腹膜炎。臨床表現：上腹部突發性的刀割樣疼痛遍布全腹或全腹腹膜刺激征明顯[3]。

1.3治療方法在縫合腹膜前，對創面進行認真徹底的止血；將腹腔內的膿液洗凈、吸干，用0.9%氯化鈉注射液洗凈腹腔，并吸凈沖洗液。對照組未使用藥物直接縫合腹壁，關閉腹腔；研究組取醫用透明質酸鈉(杭州協和生物有限公司生產，批號：13072202)15~20 mL，均勻涂抹于腹腔各處，尤其是腸管表面及手術創面，如局部粘連分離處、膽囊床、胃腸吻合口周圍、切口下等易形成粘連的部位，最后按常規操作關閉腹腔。

1.4觀察指標①術后首次排氣時間；②住院時間，計算方法為包括入院當日，不包括出院當日；③術后發熱時間(體溫≥38 ℃)；④患者出院后1年內對其進行隨訪并記錄患者腸粘連和腸梗阻發生率、再次手術治療情況。

2結果

2.1術后首次排氣、住院及發熱時間的比較研究組患者術后首次排氣、住院及發熱時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組胃腸穿孔患者術后首次排氣時間、

研究組：在常規關閉腹腔之前使用透明質酸鈉預防腸粘連；對照組：未使用藥物直接常規關閉腹腔

2.2兩組患者并發癥及再次手術情況的比較患者出院后隨訪1年，研究組腸粘連、腸梗阻、總并發癥發生率及再次手術率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。其中研究組發生粘連性腸梗阻1例，經胃腸減壓、灌腸、補液等內科非手術治療無效行手術治療后緩解；對照組發生粘連性腸梗阻3例，其中1例經胃腸減壓、灌腸、補液等內科非手術治療后緩解，2例行手術治療后緩解。

表2　兩組胃腸穿孔患者并發癥及

研究組：在常規關閉腹腔之前使用透明質酸鈉預防腸粘連；對照組：未使用藥物直接常規關閉腹腔

3討論

腹部手術后腹腔粘連是最常見的臨床癥狀之一，腹部外科手術后約90%有粘連，40%以上會發生粘連性腸梗阻[4]。特別是胃腸穿孔手術后，大量炎性物質滲出及感染病灶的存在，腸粘連發生率更高、癥狀更嚴重。可能原因有[5]：①術中不當操作，如在手術中使用干燥紗布擦拭組織、止血鉗夾、拉鉤牽拉過久、術中超聲刀電切、電凝灼傷、組織受損、缺血、缺氧導致腹膜不同程度的損傷，特別是手術剝離面。②術中清點不仔細，致使腹腔內殘留異物，如縫合用縫線、無菌手套上的滑石粉、壓迫止血、填塞用的紗布等。③某些易引起粘連的藥物，如化療藥物卡鉑等。④出于手術治療目的，患者大網膜被切除，致使大網膜分泌、潤滑腸管等作用消失。

針對腹部手術后腸粘連這一問題，臨床外科研究者提出了較多的措施，如手術方式及醫療技術的改進，腹腔鏡微創技術是近年來出現的一種新的手術方法，其較傳統的手術具有創傷小、手術視野更清晰等優點，在臨床已應用較為普遍。研究表明，隨著腹腔鏡技術在外科手術領域的推廣普及，腸粘連的發生率有所下降，但效果仍不理想[6]。有學者指出，預防腹部手術后腸粘連發生的關鍵是使用藥物來阻斷腸粘連發生的生化過程，因此，尋找有效預防腸粘連的藥物成為近年來研究關注的重點[7]。有研究者曾試圖在腹腔中使用抗凝藥物(如肝素、雙香豆素)減輕腹腔內出血后纖維蛋白的析出及纖維蛋白的凝集反應，其雖然能促進炎性介質、產物的吸收，但效果并不顯著[8]。亦有研究者嘗試應用糖皮質激素類藥物(如氫化可的松)抑制成纖維細胞的活力，但因其可導致一些不良反應且臨床效果差強人意，目前臨床已很少使用[9]。應用化學生物可吸收膜將腸管與腹膜隔開來是一種比較有前途的方法，透明質酸鈉是一種高分子直鏈聚糖，具有可吸收性和天然降解性，使用時將其涂抹于手術操作處腸管、內臟器官的表面以及切口處腹膜表面，可以避免腸與腸、腸與腹膜之間的直接接觸，因其可抑制成纖維細胞的生長，達到減少粘連發生的目的。同時透明質酸鈉還具有術后出血少、滲出少、間皮細胞生長和分化快、內源性修復良好的優點。另研究表明，透明質酸鈉可抑制白細胞的趨化、吞噬作用，抑制炎性介質的釋放和擴散，具有良好的抗炎作用[10]。本研究結果顯示，研究組患者術后首次排氣時間、住院時間及發熱時間均顯著短于對照組。同時為了進一步探討透明質酸鈉預防腸粘連的遠期效果，本研究對患者出院后進行了為期1年的隨訪，結果顯示，研究組腸粘連、腸梗阻、總并發癥發生率及再次手術率均顯著低于對照組。此結果表明，透明質酸鈉既可以有效預防術后腸粘連等并發癥的發生，還可以促進患者腸功能恢復、改善患者預后，與文獻報道[10]結果一致。

綜上所述，透明質酸鈉預防胃腸穿孔修補術后腸粘連的遠期效果理想，同時可促進患者術后各項功能的恢復，縮短住院時間，有助于改善患者預后。

參考文獻

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Study on the Prevention of Postoperative Intestinal Adhesion Using Sodium Hyaluronate in Gastrointestinal Perforation Operation

ZOUWei.

(DepartmentofGeneralSursery,BeihaiPeople′sHospital,Beihai536000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of sodium hyaluronate in preventing postoperative intestinal adhesion in gastrointestinal perforation operation.MethodsA total of 86 patients with gastrointestinal perforation admitted in Beihai People′s Hospital from Jan.2010 to Aug.2012 were selected and according to random number table,they were divided into study group(n=44) and control group(n=42).Patients in study group were treated with sodium hyaluronate to prevent intestinal adhesion before closing peritoneal.Patients in control group were not treated with any drugs before closing peritoneal.The time of first exhaust,duration of hospital stay and fever were compared between the two groups.Complications and reoperation rate within one year after discharge were also followed up and recorded in two groups.ResultsThe time of first exhaust,duration of hospital stay and fever in study group were significantly shorter than those in control group [(18.2±4.7) h vs (29.5±5.9) h,(9.5±2.4) d vs (15.8±3.1) d,(3.2±1.3) d vs (5.7±1.8) d].The differences were statistically significant(P<0.01).Incidence of adhesions,bowel obstruction,total complication rate and reoperation rate in study group were 6.8%(3/44),2.3%(1/44),9.1%(4/44),4.5%(2/44), respectively,while those in control group were 21.4%(9/42),7.1%(3/42),28.6%(12/42),16.7%(7/42), respectively.The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionSodium hyaluronate can effectively promote the rehabilitation of patients after operation,reduce the duration of hospital stays and meanwhile prevent the occurrence of postoperative adhesions in patients with gastrointestinal perforation.

Key words:Gastrointestinal perforation; Sodium hyaluronate; Intestinal adhesion

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-09-15編輯：伊姍

基金項目：北海市科學研究與技術開發計劃項目(201303052)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.070

中圖分類號：R656.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1905-02