不同護(hù)理用具在頸椎后路術(shù)中頭面部壓瘡預(yù)防中的效果評(píng)價(jià)

林素羽，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛和壞死。手術(shù)壓瘡多在患者接受手術(shù)治療后幾小時(shí)～2 d 發(fā)生[1]。 報(bào)道顯示，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率達(dá)6.9%～68.8%， 主要與患者手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間等相關(guān)[2-3]。面部壓瘡是頸椎后路手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)前充分的防護(hù)是減少其發(fā)生的關(guān)鍵。 本研究旨在探討不同護(hù)理用具在頸椎后路術(shù)中頭面部壓瘡預(yù)防中的療效，為臨床預(yù)防此類手術(shù)壓瘡提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2006 年1 月～2011 年6 月我科收治的252 例行頸椎后路手術(shù)的患者為研究對(duì)象，研究方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。 排除其他皮膚疾病、糖尿病及腦血管疾病等患者，已向所有患者履行知情告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)。 按患者入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法表將患者分為對(duì)照組、凝膠組和觀察組，每組84 例。對(duì)照組男性51 例，女性33 例，年齡28～55（43.7±3.5）歲；凝膠組男性53 例，女性31 例，年齡26～57（44.9±3.7）歲；觀察組男性50 例，女性34 例，年齡25～56（42.1±3.4）歲。 3 組在性別、年齡、體重指數(shù)、原發(fā)病、病情程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均完善相關(guān)術(shù)前檢查，而后行常規(guī)頸椎后路手術(shù)。 對(duì)照組采用頭架固定器自帶的常規(guī)海綿墊進(jìn)行防護(hù)固定。 凝膠組采用抗壓凝膠體位墊(HE-608 型，哈爾濱華錫爾醫(yī)療器械有限公司)對(duì)患者面部相應(yīng)受壓區(qū)域進(jìn)行防護(hù)。 觀察組采用自制液袋防護(hù)固定。自制液袋由輸液器分流袋制成， 內(nèi)裝入適量生理鹽水(約250 ml)，采用巴氏消毒法滅菌消毒處理，用紗布袋將液袋包裹，而后將4 個(gè)液袋用繃帶固定于頭部支架上，位置為患者額骨、下頜部及雙側(cè)顴骨部位，注意避開(kāi)患者眼、口部。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第2 d， 參照美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)(NPUAP)制定的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者壓瘡發(fā)生情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定。 測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后2 d 的視力狀況，觀察并記錄患者術(shù)前及術(shù)后頭面部有無(wú)紅腫、擦傷、膿皰、壞死等其他情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料以例和率的形式表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組壓瘡發(fā)生情況比較 3 組均順利完成頸椎后路手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（4.2±0.8）h。凝膠組與觀察組手術(shù)壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)，而凝膠組與觀察組間壓瘡發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。 見(jiàn)表1。

2.2 3 組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 凝膠組與觀察組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)，而凝膠組頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯低于觀察組(P ＜0.05)。 見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。頸椎后路術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間俯臥位對(duì)頭面部皮膚造成的壓力較大，尤其是額部及雙側(cè)顴骨部位，易導(dǎo)致頭面部壓瘡的發(fā)生。 壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的治療費(fèi)用，影響了患者的生活質(zhì)量，還對(duì)患者的康復(fù)帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重者可繼發(fā)敗血癥，甚至危及患者生命。既往研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間＞3 h時(shí)患者壓瘡發(fā)生率顯著提高，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)[5]。頭面部皮膚對(duì)局部缺血、缺氧的反應(yīng)更為敏感，因此，該部位術(shù)中壓瘡的發(fā)生率也相對(duì)其他部位更高[6]。

術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)， 并盡早采取有效的預(yù)防措施，是減少壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。 引發(fā)壓瘡的主要危險(xiǎn)因素包括年齡、體重、受壓部位的微環(huán)境、術(shù)中凝血及纖溶功能改變、麻醉、心理因素、手術(shù)類型、手術(shù)體位及患者是否合并糖尿病等其他基礎(chǔ)性疾病等[7]。 評(píng)估量表可在一定程度上量化以上指標(biāo)，為臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供重要參考。 目前臨床應(yīng)用的評(píng)估方法包括Nonon 量表、Braden 量表及Medley量表等，以上量表在保證評(píng)估的正確性和完整性中具有重要臨床意義[8]。在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)與患者及家屬做好充分溝通，告知其手術(shù)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度及預(yù)防措施， 提高患者及家屬對(duì)手術(shù)壓瘡的認(rèn)知程度，最大程度取得患者及家屬的配合，減少發(fā)生幾率。

采用適宜的護(hù)理用具防護(hù)減壓也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要手段。 目前臨床應(yīng)用的防護(hù)用具包括常規(guī)海綿墊、泡沫墊、抗壓凝膠體位墊、聚烷樣墊等，以上用具對(duì)于減少壓瘡發(fā)生，提高患者手術(shù)質(zhì)量具有重要意義[9]。凝膠體位墊由高聚亞氨酯凝膠和薄膜構(gòu)成，其柔軟、通氣性好，具有良好的抗壓、減震作用，可有效分散壓力及剪切力，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，在臨床各類手術(shù)壓瘡的預(yù)防中顯示出滿意的療效[10]。 自制液袋具有成本低廉、操作便捷、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。 褚靜茹等[11]研究發(fā)現(xiàn)，液袋在手術(shù)壓瘡預(yù)防中也具有滿意的療效，其療效與泡沫墊比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 3組壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

表2 3組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%）]

本研究結(jié)果顯示，在頸椎后路術(shù)中，抗壓凝膠體位墊及自制液袋均能有效降低頭面部壓瘡的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于常規(guī)海綿墊防護(hù)。 抗壓凝膠體位墊組未出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，自制液袋組僅1 例出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡，可見(jiàn)抗壓凝膠體位墊及自制液袋在頸椎后路術(shù)中，對(duì)頭面部壓瘡預(yù)防均具有滿意的效果。 同時(shí)，抗壓凝膠體位墊及自制液袋在減少患者術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生方面均顯著優(yōu)于常規(guī)海綿墊。 而抗壓凝膠體位墊組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于自制液袋組， 主要與自制液袋組眼瞼水腫及視力減退并發(fā)癥發(fā)生率高相關(guān)，患者均在術(shù)后3 d 均恢復(fù)正常。張惠英[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，液袋防護(hù)組眼部并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。 考慮主要與本研究中自制液袋為輸液器分流袋改裝而成，材料透氣性差所致。 另外液袋體積過(guò)大，導(dǎo)致眼球周圍受壓，靜脈回流減慢，眼部局部出現(xiàn)短時(shí)間缺血、缺氧，也可能是導(dǎo)致眼部并發(fā)癥相對(duì)較高的原因之一[12]。 因此，在液袋使用過(guò)程中，護(hù)理人員因盡量使其避開(kāi)眼睛周圍，減少對(duì)眼球及周圍組織的壓迫，以免造成患者眼部不適。

另外，麻醉前護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者感受，適當(dāng)調(diào)整防護(hù)用具的位置，以增加患者的舒適度及安全性，提高防護(hù)效果。總之，抗壓凝膠體位墊及自制液袋均能有效降低頸椎后路術(shù)中頭面部壓瘡的發(fā)生率， 抗壓凝膠體位墊還可有效減少患者頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果滿意。

[1] 王華芬, 孫紅玲, 許彩云,等. 壓瘡管理軟件在構(gòu)建壓瘡標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)體系中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志,2013,48(12)：1104-1107.

[2] Mao CL, Rivet AJ, Sidora T, et al. Update on pressure ulcer management and deep tissue injury[J]. Ann Pharmacother, 2010,44(2)：325-332.

[3] 陳蕾, 黨慧, 蔡燕紅. 凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2014,28(7)：2626-2627.

[4] Ankrom MA, Bennett RG, Sprigle S, et al. Pressure-related deep tissue injury under intact skin and the current pressure ulcer staging systems [J]. Adv Skin Wound Care, 2005, 18(1)：35-42.

[5] 韓旭,范里莉,曹穎俐. 4831 例患者手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估及防護(hù)[J]. 護(hù)理研究, 2009, 23(10)：2757-2758.

[6] 吳錦才, 劉瑞, 趙海燕,等. 自制瓊脂墊用于手術(shù)壓瘡預(yù)防護(hù)理中的價(jià)值[J].臨床合理用藥, 2014,7(5)：138-139.

[7] 孫玉梅,張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4)：305-307.

[8] 左育濤, 廖啟清, 李雪清. 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在術(shù)中壓瘡高危患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(18)：128-130.

[9] Mahalingam S, Gao L, Nageshwaran S, et al. Improving pressure ulcer risk assessment and management using the Waterlow scale at a London teaching hospital[J]. J Wound Care,2014,23(12)：613-622.

[10] 蔣潔珊，鄭捷軍，葉玉蘭,等. 凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(33)：7525-7526.

[11] 褚靜茹, 楊曉. 自制水袋手套預(yù)防壓瘡[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(23)：2171.

[12] 張惠英. 液袋與凡士林油紗布在頸椎后路術(shù)中預(yù)防頭面部壓瘡效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(15)：1381-1383.